尿道癌（尿道癌）
最近審查：23.04.2024
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尿道癌（尿道癌）是一種罕見的腫瘤，佔所有泌尿道感染的不到1％。低發病率導致缺乏管理尿道癌患者的標準方法。
在這方面，這種疾病的治療結果仍然不盡人意。
原因 尿道癌（尿道癌）
尿道癌的病因尚未確定。一種可選的癌前疾病是 白斑。危險因素包括膀胱癌，慢性尿路感染和對尿道粘膜的長期創傷。
組織發生
尿道癌的組織發生取決於覆蓋尿道區域的上皮類型，其中腫瘤局部化。尿道遠端襯有平坦的上皮細胞，其作為鱗狀細胞癌的來源，靠近移行細胞，移行細胞腫瘤源自該移行細胞。
腺癌來自男性前列腺的腺體組織和女性的尿道旁腺體。在女性中，鱗狀細胞癌為60％，移行細胞癌為20％。腺癌-10％。黑素瘤-2％。罕見腫瘤（肉瘤，神經內分泌腫瘤，漿細胞瘤，其他腫瘤轉移）佔所有觀察結果的8％。在男性中，尿道腫瘤為波形鱗狀細胞癌，15％為移行細胞癌，5％為腺癌，黑色素瘤和肉瘤。
生長和轉移
尿道癌尤其是當其近端部位受到影響時易於局部浸潤性生長。男性可以萌發陰莖海綿體，陰莖海綿體，泌尿生殖器隔膜，前列腺，會陰和陰囊皮膚。在女性中，腫瘤傾向於使下層組織發芽並擴散至陰道，膀胱和子宮頸的前壁。
對於尿道癌，淋巴轉移是腹股溝和髂淋巴結的特徵。在1/3的患者尿道癌檢測放大腹股溝淋巴結，從而確定轉移在90％的病例在髂淋巴結存在下，在診斷時的患者表現出轉移20％。未來，15％的患者出現了骨盆淋巴結轉移。轉移到遠處的淋巴結組很少發生。
對實質器官的血行轉移出現較晚，描述了肺，胸膜，肝，骨，腎上腺，腦，唾液腺和陰莖頭的損失。
症狀 尿道癌（尿道癌）
的尿道癌的症狀是可變的，nepatognomonichny並在很大程度上取決於疾病，針對其開發惡性過程。放電，疼痛，排尿困難直至其延遲，可觸知的密封尿道周圍膿腫和瘺，惡性異常勃起-男性尿道癌的症狀。在女性尿道癌的症狀包括隔離，體積教育在尿道外口領域的存在，排尿困難，疼痛，尿道及會陰部， 尿失禁，瘺uretrovaginalny陰道出血。
在三分之一觸診腹股溝區的患者中，腫大的淋巴結顯露。骨盆和腹股溝區域的淋巴管的腫瘤血栓形成可能導致下半身的水腫出現。
實質器官轉移的出現導致相應症狀的發展。
形式
TNM分類尿道癌（尿道癌）。
原發性腫瘤（男性和女性）
- Tx--原發腫瘤無法評估。
- T0 - 沒有原發腫瘤的跡象。
- 鉭 - 非侵入性乳頭狀，息肉狀或疣狀（疣狀）癌。
- 這是癌症原位癌（preinvasive）。
- T1腫瘤延伸至上皮下結締組織。
- T2-腫瘤延伸至陰莖或前列腺的海綿體或尿道周圍肌肉。
- T3-腫瘤延伸至海綿體或超出前列腺囊，或延伸至陰道前壁或膀胱頸。
- T4 - 腫瘤擴散到其他鄰近器官。
區域淋巴結
- Nx - 區域淋巴結無法評估。
- N0 - 沒有轉移到區域淋巴結。
- N1 - 一個淋巴結轉移最大尺寸不超過2厘米。
- N2 - 淋巴結轉移最多的一個淋巴結超過兩個或多個轉移淋巴結。
遠處轉移
- Mx - 遠處轉移無法評估。
- M0 - 無遠處轉移。
- M1 - 遠處轉移。
PTNM的病理解剖分類
分類pT，pN，pM對應於T，N，M，G類 - 組織病理學分級。
- Gx - 分化程度無法估計。
- G1是高度分化的腫瘤。
- G2 - 中度分化的腫瘤。
- G3-4是低度/未分化的腫瘤。
診斷 尿道癌（尿道癌）
徹底檢查，觸診外生殖器，會陰和雙手觸診是評估腫瘤局部患病率的必要條件。主要的診斷方法是 尿道膀胱鏡檢查，它可以確定腫瘤表面的位置，大小，顏色，性質以及周圍粘膜的狀況。對於尿道癌（尿道癌），其特徵是在廣泛的基礎上存在實體瘤，具有輕生和常常潰瘍的表面。與尿道腫瘤的顯著變窄間接判斷腫瘤的位置，形狀和尺寸允許缺陷填充在升尿道和排尿尿道造影。使用transabdominal和陰道超聲，CT和MRI評估局部腫瘤過程的流行程度和區域淋巴結狀態。為了識別遠處轉移，所有患者都進行胸腔鏡，超聲和CT掃描腹腔，腹膜後和骨盆。
掃描骨骼骨骼只能由提出相應投訴的患者進行。通過組織學檢查腫瘤活檢獲得診斷的形態學確認。塗片印刷的細胞學檢查，從尿道分離的腫瘤碎屑可能是可能的。
鑑別診斷
尿道癌診斷錯誤發生10％的病例。在男性，尿道癌的鑑別診斷應與良性腫瘤，狹窄，慢性尿道炎，結核，前列腺癌，石來完成。在女性中，尿道癌從外陰和陰道腫瘤，良性腫瘤和尿道的炎症性疾病區別開來，尿道旁囊腫和損失尿道粘膜，加上柔毛陰道壁唯一可靠的標準以消除尿道癌（尿道癌）， - 診斷的形態學驗證。
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誰聯繫？
治療 尿道癌（尿道癌）
尿道癌的治療取決於腫瘤的階段和位置。由於觀察數量較少，管理患有此病的患者的標準方法尚未開發。
以下是最常見的方法。
女性尿道癌的治療
對於遠端尿道T0 / Tis，Ta的小表淺腫瘤，可以通過niodim Nd：YAG或二氧化碳CO2激光進行TUR或開放切除，電灼，破壞。大面積（Ta-T1）以及侵入性（T2）腫瘤的檢測可作為間質或組合（間質和遠端）放療的指徵。在遠側女性尿道癌手術或放射給定區域前盆腔臟器切除術具有或不具有術前放療後操作到步驟T3，和在復發。通過緊急組織學檢查，可觸及的腹股溝淋巴結可作為切除的指徵。在確認其轉移性病變的情況下，進行同側淋巴結清掃術。未註冊區域淋巴結的常規淋巴結清掃未顯示。
女性近端尿道癌是一種適用於非輔助性放射治療和雙側盆腔淋巴結清掃的前盆腔肛門清除術的指徵。對這種局部放大淋巴結活檢標本的細胞學或組織學檢查陽性結果進行了Isplateral腹股溝淋巴結切除術。
巨大的腫瘤也可能需要切除恥骨聯合和下部分支，並通過肌皮瓣重建會陰。對於最大尺寸的尿道近端部分腫瘤小於2cm，可嘗試進行器官保留放射治療，手術或聯合治療。
男性尿道癌的治療
表面癌症遠端T0 / TIS-鉈尿道可以成功地通過TUR切除或打開，電灼，降解釹固化的Nd：YAG或CO 2激光器，碳纖維。侵入性腫瘤舟狀窩服務於位於靠近陰莖截肢消融頭浸潤腫瘤（T1-3）的指示，上2厘米近端的一段距離至腫瘤區域。男性尿道遠端腫瘤的放射治療被認為是拒絕手術切除的患者的手術治療的必要替代方案。
在男性Bulbomembranoznogo癌和前列腺尿道 - 所述指示進行新輔助放療，隨後tsistprostatektomiey轉向尿陰莖切除術，雙邊盆腔淋巴結與驗證放大腹股溝淋巴結轉移的情況下ispsilateralnoy腹股溝limfolissektsiey（或沒有它）。隨著局部晚期腫瘤，恥骨聯合和下部分支被刪除，以增加干預的激進主義。
一種常見的尿道癌可作為放化療的指徵。當接受治療的顯著臨床反應時，可能會嘗試進行隨後的根治性干預。化療方案由腫瘤組織發生決定。
- 在使用M-VAC方案移行細胞癌（甲氨蝶呤30毫克/米2 - 1日，15日，22日天;長春鹼3毫克/米2 - 2日，15日，22日天，阿黴素30mg / m 2 - 第2天和順鉑70mg / m 2 - 第2天）。
- 當鱗癌 - 化療加入5-FU（375 mg / m2 - 1-3天），順鉑（100 mg / m2 - 1天）和亞葉酸鈣（20 mg / m2 - 1-3天） ）。
- 腺癌 - 一種基於5-FU（375 mg / mg - 1-3天），順鉑（100 mg / m2 - 第一天）的方案。
尿道癌（尿道癌）和化療的複雜治療會在亞致死劑量的輻射後乾擾細胞修復。新輔助治療結束後4-6週進行手術。