念珠菌口腔炎

念珠菌性口炎是由真菌引起的口腔炎症过程。

念珠菌病是由白色念珠菌属（白色）的酵母样机会性真菌引起的，因此该病也称为口腔鹅口疮（soor）。

念珠菌性口炎的类型：

• 口腔念珠菌病通常始于舌炎（舌头发炎），由于舌乳头（受体乳头）的病理性萎缩，呈现出特征性的光泽外观（光滑的舌头）。

几天后，舌头上会形成凝乳状的白色斑块；它们融合成斑块，斑块下方是舌头的侵蚀组织。

• 有一类念珠菌性口炎，其口乳头不萎缩，反而发炎、肥大，诊断为肉芽肿性舌炎。
• 念珠菌病影响舌头的表面，可以表现为凹槽、褶皱和内部斑块 - 阴囊舌。
• 念珠菌可扩散至嘴唇，表现为口角皲裂、唇炎。

念珠菌性口炎是一种典型的“儿童期”疾病，最常影响婴幼儿，但也常影响成人。该病可独立发病，也可作为内脏器官慢性病变、免疫功能低下的临床症状。

在国际疾病分类 ICD-10 中，口腔念珠菌病在“某些传染病和寄生虫病”部分 A00-B99 框架内描述：

• B35-B49 – 真菌病。
• B37——念珠菌病。
• B37.0——鹅口疮或念珠菌性口炎。

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念珠菌性口炎的病因

人们认为念珠菌性口炎的主要原因是免疫力下降，而免疫力下降又会受到各种因素的影响而丧失活性。鹅口疮的主要病原体是白色念珠菌，少数情况下也由克柔念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌引起。念珠菌被认为是条件致病菌，因为它始终存在于口腔黏膜中，但不会引起任何疾病或不适。在不利因素的影响下，真菌会更加活跃、异常地繁殖，并感染附近组织，绕过为抵御真菌而形成的保护屏障。

引起念珠菌增殖的因素，念珠菌性口炎的病因可以如下：

• 免疫系统功能减弱、活动减少。这种情况常见于新生儿和免疫力尚未形成（出生后前2周，少数情况下持续至2-3个月）的婴儿。
• 新生儿肠道、口腔黏膜尚未发育完全，菌群失衡，环境酸性较低。
• 肠道菌群失调。
• 当婴儿通过患病母亲的受感染的产道时，就会感染念珠菌。
• 90%的HIV感染者因全身免疫缺陷而患有念珠菌性口炎。
• 糖尿病，因为血液中高浓度的葡萄糖为真菌的生长提供了有利的环境。
• 过度、不受控制地使用药用漱口水和药剂，会引起口干症（粘膜干燥），并因此导致口腔炎。
• 一种罕见的自身免疫性疾病是干燥综合征，它是口干症和角结膜炎的结合。
• 怀孕期间，女性体内的新陈代谢和激素系统会发生变化。这些都会影响口腔内的菌群平衡，并可能引发暂时性的念珠菌性口炎。
• 违反口腔卫生规则和牙齿护理。
• 佩戴假牙时不遵守卫生规定。
• 鹅口疮可能是长期使用抗生素和糖皮质激素的后果。
• 长期不受控制地使用口服避孕药。
• 不良习惯——吸烟。
• 口腔不断接触化学、有毒物质（杀虫剂、苯）。
• 不遵守卫生规则、物品、餐具的卫生处理。

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念珠菌性口炎的症状

鹅口疮可能看起来像口腔炎，但其症状可能表现为舌炎（舌头发炎）、唇炎或念珠菌性口角炎。症状取决于病情严重程度、患者的健康状况和年龄。

念珠菌性口炎的症状：

1. 幼儿：

• 口腔和舌头上出现白色、干酪状的斑块。新生儿鹅口疮的早期症状常常被忽视，因为它们类似于乳制品残留物。如果父母试图自行清除这些白色斑块，口腔黏膜上就会出现溃疡和糜烂。
• 孩子因为吃东西疼痛所以哭。
• 粘膜肿胀导致吞咽食物困难。
• 孩子食欲不振，体重下降。
• 念珠菌可通过口腔进入肠道，引起消化不良和腹痛。
• 感染口腔鹅口疮的儿童可能会在哺乳期间感染母亲。对于女性来说，念珠菌会影响乳头。

2. 成年人：

• 口腔内有灼热感，首先是喉部。
• 口腔粘膜上特征性的白黄色涂层。
• 口腔发红。
• 清除牙菌斑时粘膜出血。
• 非典型味道（金属味）。
• 吃饭时失去味觉。
• 慢性鹅口疮会导致口腔黏膜干燥和吞咽食物时疼痛。

3. 口腔鹅口疮可能引起的并发症包括：

• 体重减轻。
• 肠道、食道感染。
• 消化不良，肠道紊乱。
• 喉部炎症过程。

念珠菌性口腔炎的症状取决于疾病的形式——急性或慢性。急性鹅口疮是指在整个口腔（溃疡、黏膜、牙龈、喉咙、脸颊）快速形成可见的干酪样斑块。斑块下的黏膜受到溃疡、发炎和充血的影响。在慢性口腔念珠菌病中，症状不太明显，局限于舌头或牙龈，周期性地蔓延至整个口腔。

儿童念珠菌性口炎

儿童口腔黏膜较为脆弱，易受感染，加之多种免疫功能尚未成熟，机会性菌群也尚未发育完全。由于年龄相关性局部免疫保护功能不完善，这一因素导致儿童念珠菌性口炎成为一种常见疾病。

除了免疫保护不足之外，促进真菌繁殖的一个因素是乳制品营养——包括母乳和人工配方奶粉。

牛奶环境是念珠菌（一种酵母样微生物）的营养和传播最有利的环境。

儿童口腔鹅口疮的症状非常明显 - 口腔黏膜呈红色，局部出现干酪样白色斑块。婴儿会变得反复无常，哭闹，拒绝进食，体重下降，几乎不睡觉。

儿童念珠菌性口炎通常发病急，而成人则更常发生于慢性念珠菌性口炎。念珠菌病的诊断并不困难，因为初诊即可发现症状。然而，可能需要进行口腔或咽部涂片检查，以便通过显微镜明确病原体。如果儿童同时患有其他疾病，则可能需要进行其他检查或操作，因为念珠菌性口炎并非原发性疾病，它也可能伴随已有的炎症过程。

儿童鹅口疮的治疗主要在于增强免疫系统，消除可能的细菌根源——感染或病毒。口腔治疗应遵循医生推荐的方案，通常使用碱性漱口水，对于幼儿，可使用稀碘醇溶液润滑口腔。即使症状得到缓解（即牙菌斑消失），也应继续治疗。巩固疗程不应超过一周，这有助于最大限度地降低复发风险，并且是强制性的。不建议儿童使用抗真菌药物和抗菌药物，仅在出现急性症状和全身念珠菌感染时才使用。主要的治疗方法是增强免疫力、补充维生素和保持良好的营养。

家长必须注意孩子的口腔卫生，包括玩具、餐具，总之，所有孩子能放进嘴里或用手触摸的东西都必须小心处理。此外，卫生和个人卫生的规则也直接关系到所有与婴儿接触的成年人。无论多么困难，宠物都必须从孩子所在的房间移走。

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新生儿念珠菌性口炎

婴儿的鹅口疮尤为严重且急性。新生儿念珠菌性口炎可能是由分娩过程中感染引起的，即婴儿通过受感染的产道时，但也可能由免疫力下降、新生儿家中违反基本卫生规则等因素引起。罕见的是，婴儿鹅口疮是由抗生素引起的，通常此类治疗是在医院条件下，在医务人员的监督下针对严重的先天性疾病进行的。因此，念珠菌病几乎可以排除，或者可以迅速识别其症状并阻止疾病发展。

儿科医生指出，早产儿和低出生体重儿童患鹅口疮的几率是健康婴儿的两倍。

新生儿念珠菌性口炎表现为整个口腔——牙龈、舌头、喉部、脸颊。首发症状是黏膜发红，当天就会出现类似鹅口疮的斑块，并伴有出血和疼痛。婴儿拒食、哭闹不止、体重下降、失眠。如果发生全身性感染，可能会发展为急性念珠菌病，体温升高，中毒，甚至发展为非常严重的疾病，需要立即住院治疗。此外，隐藏在斑块下的溃疡非常危险，这不仅会给婴儿口腔，还会给婴儿全身带来感染。

婴儿鹅口疮的治疗通常在家中进行，少数情况下则需要去医院。父母必须严格遵守卫生规则，即在母乳喂养期间系统性地护理乳头，在人工喂养期间则护理奶瓶和奶嘴。口腔患处应使用医生开具的抗菌剂和抗真菌药物溶液进行润滑。自行用药或使用民间疗法治疗新生儿鹅口疮不仅是不可接受的，而且还会带来危险的、有时甚至是不可逆转的后果。

除了治疗婴儿之外，往往是疾病根源的母亲也可能接受治疗。

婴儿口腔念珠菌病的治疗至少持续一个月；即使鹅口疮症状消失，也应完全遵循医生的所有建议。

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成人念珠菌性口炎

过去，人们认为鹅口疮纯粹是儿童时期在免疫力低下背景下发生的疾病。目前，牙医和治疗师正在重新考虑这一观点，因为成人念珠菌性口炎的活动性和发病率已增加数倍。

如果婴儿几乎没有局部免疫力，那么成人的口腔状况则由含有微菌的唾液来调节，以维持菌群的平衡。一旦唾液成分受到抗生素、激素类药物、内脏器官疾病、病毒或感染的影响而发生变化，念珠菌就有机会失控地繁殖。

成人口腔念珠菌病很少以急性形式出现，更常见的是慢性病灶，表现为牙龈、舌头、脸颊或喉部出现白色斑块。白色斑块下方有糜烂的表面，清除白色分泌物会引起出血和疼痛。急性念珠菌病的特征是口腔强烈灼烧感、咽喉痛、无法吞咽食物、味觉丧失。慢性鹅口疮是口腔炎的典型症状，口腔炎是糖尿病、肝炎、胃溃疡或最严重的艾滋病毒等主要疾病的并发症。成人念珠菌性口腔炎与其他类型的口腔炎一样，诊断起来并不困难，因为该疾病的症状可以通过视觉判断。

成人口腔鹅口疮的治疗至少持续一个月，需使用局部用药和内服药物联合治疗。轻度病例可在家中或门诊治疗，而由基础疾病导致或并发症的急性口腔炎则需住院治疗，这种情况较为少见。

通常，免疫增强剂和维生素可用于治疗真菌引起的口腔炎。此外，局部漱口水也可温和去除牙菌斑并保持口腔卫生。鼠尾草、洋甘菊和橡树皮等草药汤剂也有一定的疗效，但作为辅助疗法，它们不能取代主要治疗方法。用苏打水漱口可以暂时缓解症状，但目前这种方法被认为是无效且过时的。口腔菌群可以通过牙医或治疗师开具的现代药物（Geksoral、Mikosist、Stomatofit、Orungal等）中和。氟康唑及其类似物等抗菌药物很少使用，只有在严重的口腔炎（影响整个口腔，包括喉咙下部）的情况下才会使用。成人念珠菌性口腔炎通常采用局部疗法、适当的营养、维生素疗法和个人卫生来治疗。增强免疫系统、清洁和定期护理牙齿和口腔是预防和降低患鹅口疮风险的关键。

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念珠菌性口炎的诊断

由于念珠菌性口炎的症状表现直观，诊断起来相当简单。然而，任何医生在实践中都会使用普遍接受的疾病规范和分类。通常，诊断依据ICD-10，但也有专门的系统化方法详细描述念珠菌性口炎的所有表现。牙医使用Arievich分类法：

1. 儿童酵母菌性口炎——鹅口疮。
2. 酵母性口炎和舌炎。
3. 念珠菌性唇炎。
4. 口角念珠菌糜烂。

根据病程进展，念珠菌性口炎的诊断可确定以下几种形式：

1. 急性念珠菌病。
2. 伪膜性念珠菌病就是鹅口疮。
3. 萎缩性念珠菌病。
4. 慢性念珠菌性口炎。
5. 增生性念珠菌病。

念珠菌病的损害程度也不同，具体如下：

• 浅表念珠菌性口炎。
• 深部念珠菌性口炎。

按流行程度和定位：

• 局灶性念珠菌病。
• 全身性念珠菌病。

为了更准确地确定鹅口疮的类型和病程，有时只需收集病史并进行初步的视觉检查即可。但在实践中，医生经常使用以下诊断方法：

• 对口腔涂片进行显微镜检查。
• 斑块的特征：斑点、斑块、斑块本身、丘疹、开放性糜烂。
• 定量分析口腔污染程度。
• 对研究结果所获得的培养物的鉴定。
• 很少进行念珠菌抗原的皮内过敏测试。
• 很少——血清学检测和组织学检测，主要针对有复杂病史的成年人——艾滋病毒、艾滋病、结核病。

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哪位医生治疗念珠菌性口炎？

如果新生儿的父母发现鹅口疮的最初迹象，那么念珠菌性口炎应该由哪位医生治疗的问题就不复存在了，当然，主治儿科医生会负责。对于年龄较大的儿童，初次检查也由当地儿科医生进行，他们很可能会将孩子转诊给牙医和免疫学家，因为口腔炎的外部表现是牙科的专长，而内部原因通常与免疫力下降有关。此外，口腔炎的治疗可能包括咨询传染病专家、过敏症专科医生，以及较少情况下咨询皮肤科医生。

口腔念珠菌病通常由牙医、治疗师和免疫学家治疗。成人和儿童均适用，但新生儿除外，新生儿由新生儿科医生治疗。

成人念珠菌性口炎的治疗

鹅口疮的治疗取决于真菌感染的类型、形态和严重程度。有效治疗成人念珠菌性口炎的关键在于准确确定病因和病原体，因为成人患者不仅可能携带念珠菌病的典型病原体——白色念珠菌，还可能携带其他类型的微生物。此外，伴随的消化系统疾病、内分泌疾病（例如糖尿病）也会降低或减缓抗真菌治疗的疗效。因此，念珠菌病的治疗始终是综合性的，包括外用药物和内服药物。

成人念珠菌性口炎的治疗包括以下措施、方法和技术：

• 减少剂量或停用可能引发念珠菌病的药物。如果患者的健康状况不构成威胁，可以停用抗生素、细胞抑制剂和糖皮质激素等可能引发念珠菌性口炎的药物。
• 强制治疗内脏器官和系统的慢性疾病，包括引发念珠菌病的主要因素和伴随疾病。
• 抗菌治疗，包括使用 Lamisil、Nystatin、Nizoral、Levorin、Diflucan、Orungal 或其他类似药物，内服和外用。
• 用呋喃西林、奥拉西普等稀溶液进行预防性冲洗。可以使用草药汤剂——橡树皮汤剂、洋甘菊汤剂、金盏花汤剂、鼠尾草汤剂。
• 必须严格控制饮食，排除淀粉类食物和甜食。此外，还需减少碳水化合物的摄入，例如土豆、谷物、面包、糖果和面包。
• 处方有 B 族维生素、抗坏血酸和芦丁。
• 可以开抗组胺药作为辅助治疗。
• 作为支持治疗效果的措施，必须对龋齿、牙周病和其他牙科疾病进行治疗。

治疗鹅口疮，尚无单一的通用方案，且能保证可靠的疗效。这是因为念珠菌性口炎的发病机制相当复杂多变，且容易复发。

针对病因选择药物及其剂量时要考虑到念珠菌病的形式、患者的年龄和口腔的损伤程度。

儿童念珠菌性口炎的治疗

儿童念珠菌性口炎的治疗可持续两周至数月，具体取决于口腔受损程度和真菌病的流行程度。

新生儿和一岁半以下儿童鹅口疮的治疗包括系统性口腔治疗，通常每天用匹马夫星溶液、抗真菌药物（包括口服软膏）消毒口腔6-8次。药物、剂量和给药方法均由医生开具，幼儿和成人自行用药不仅不会带来好处，还会引发严重的并发症或将念珠菌性口炎转为慢性。年龄较大的儿童可服用药片，通过恢复口腔菌群正常化来减少细菌背景，增强免疫系统。这类药物包括多价药物伊莫顿，它能够激活吞噬过程，增加唾液中溶菌酶和保护性免疫球蛋白的水平。

他们尽量不给孩子开内服（口服）抗真菌药物，但是在念珠菌病急性期，病情严重的情况下，可以使用药物，包括注射。

儿童念珠菌性口炎的治疗离不开父母的参与。父母必须自行清洁新生儿的口腔，或指导年龄较大的儿童漱口。5-7岁儿童可以使用呋喃西林溶液（含米拉米斯汀、利凡诺、斯托马替丁和奥拉塞普）进行口腔清洁。3岁以上儿童需按照医生开具的剂量和方案，服用伊莫顿和法林格司特。

口腔鹅口疮的局部治疗还包括用恶唑啉软膏或儿科医生推荐的其他药物润滑白斑（口疮）。

孩子的饮食中应避免辛辣和酸味菜肴，因为它们会刺激黏膜。限制甜食、淀粉类食物、面粉和糖果制品的摄入，菜单应富含维生素和富含蛋白质的菜肴（肉类、鱼类）。

孩子可以放入嘴里的所有物品——玩具、奶嘴、勺子等——都应定期处理（清洗、煮沸）。

预防念珠菌性口炎

与其他疾病一样，鹅口疮预防起来容易，治疗起来却难。此外，念珠菌性口炎在某些需要消除的疾病情况下容易复发。

念珠菌性口炎的预防如下：

• 口腔需要定期护理和清洁。除了每天刷牙外，还需要漱口，最好每次饭后漱口。建议使用专用漱口水、牙线和草药汤剂。
• 口腔炎患者确诊后（最好在出现初期症状时）应更换牙刷并仔细清洁个人用具。假牙无论如何都需要消毒，尤其在口腔炎患者中更需仔细护理，通常情况下，晚上将假牙放入洗必泰溶液中，或使用保丽净（Polident）、艾菲罗登特（Efferodent）等。
• 每个人，不仅仅是患有念珠菌性口炎的人，都应该只使用个人卫生用品——牙刷、杯子、叉子、勺子、化妆品（口红）等等。

新生儿念珠菌性口炎的预防应从子宫内开始：

• 孕妇应治疗任何阴道炎症，尤其是感染性炎症，因为婴儿在分娩过程中（通过产道）可能会感染念珠菌。
• 婴儿出生后，母亲必须仔细清洁奶瓶、奶嘴、进入婴儿口中的一切物品，包括她自己的乳房（乳头）。
• 同一个奶瓶必须经过1-1.5小时的清洗才能继续使用。盛有牛奶混合物的容器，或者更确切地说是它的顶部——奶嘴，如果暴露在空气中，很容易成为“喜爱”牛奶环境的细菌的滋生地。
• 母乳喂养的儿童患口腔炎的几率比配方奶喂养的儿童低 3 倍。

总而言之，预防鹅口疮有两个基本规则：

• 主动免疫。
• 遵守个人和一般卫生规则。

这些标准规则适用于许多疾病，包括念珠菌性口炎，这种疾病发展相当快，治疗时间也更长。