念珠菌病的病因
念珠菌病最常出现在外部因素的影响下 - 由于真菌的生物活性增加,由于某种原因,真菌从休眠(腐生)状态转变为致病(致病)状态。
长期使用抗生素(尤其是作用范围广的强效药物)、细胞抑制剂和其他一些可能引起体内菌群破坏并导致继发性免疫缺陷的药物,可能会促进念珠菌病的发展及其相应症状。在这种情况下,细胞免疫保护功能障碍起着重要作用。
念珠菌病的病因还有许多其他重要因素:
- 体内碳水化合物代谢紊乱;
- 维生素缺乏症;
- 慢性疾病(消化系统疾病、结核病、肿瘤病、自身免疫性疾病)。
任何削弱免疫系统的情况都可能导致念珠菌病的发生,例如营养不良、睡眠不足、体温过低等。
儿童可能会从母亲或照顾他们的其他人那里受到感染。
高湿度(沐浴、桑拿以及温暖季节出汗增多)会促进疾病的发展,尤其是在皮肤受到刺激和浸渍或表皮损伤的情况下。
念珠菌病的症状
念珠菌病的症状很大程度上取决于真菌感染的部位。因此,黏膜(口腔或鼻腔、咽喉、食道、阴道)念珠菌病的初期症状为黏膜壁上出现红色小斑点,表面覆有一层淡乳白色薄膜,该薄膜含有真菌上皮成分。逐渐地,斑点融合,出现大面积损害,薄膜变得致密。患者常有口干、呼吸困难或吞咽困难的症状。当念珠菌感染累及阴道时,会出现分泌物。
皮肤念珠菌病始于褶皱处——手指间、乳腺下、臀部之间、腹股沟或肥胖者的腹部。该病常表现为足部和手掌表面。皮肤上述部位会出现充血(发红),然后出现小水疱、溃疡和脱皮。患者会感到患处瘙痒、不适。
念珠菌病还会影响呼吸系统、消化道、泌尿生殖系统、血管、心脏等。当念珠菌病影响上述器官时,通常没有特异性症状。该疾病根据特定器官的炎症过程类型而表现,例如支气管炎、胃肠炎、肺炎、心内膜炎等。此类念珠菌病最常出现在不正确或不当的抗生素治疗中:剂量不当、提前终止治疗、药物滥用等。这些药物虽然可以抑制细菌生长,但实际上却会加剧念珠菌感染。
阴道念珠菌病
念珠菌甚至可以在健康女性的阴道内生存:这种情况在 5% 的病例中很常见。
由于卫生习惯不良或偶然的性接触,真菌可能会从肠道进入阴道。
真菌的存在并不总是导致此病的病因。阴道念珠菌病只有在身体防御能力下降时才会出现。这种情况通常伴有激素变化、代谢紊乱、频繁的膀胱炎和附件炎。
长期使用激素(避孕药)、肠道菌群破坏以及抗生素治疗都会导致阴道念珠菌病的发展。
孕妇更容易患念珠菌病:这是由于她们体内的激素发生剧烈变化。
患有阴道念珠菌病的患者通常会抱怨生殖器分泌物增多和瘙痒。分泌物通常为液体,含有不同程度的凝结物。在严重病例中,分泌物可能呈浓稠糊状,并带有绿色。患者可能伴有难闻的气味,通常为酸味。
瘙痒没有特定的特征:它会周期性地或持续地困扰您,但在长时间体力消耗或月经期间会加剧。
阴道念珠菌病通常与膀胱炎同时发生。在这种情况下,排尿时会出现灼烧感和不适感。
检查阴道粘膜时,您会注意到壁上有一层浅灰色涂层:粘膜水肿,充血(在慢性病例中,它可能具有正常外观)。
阴道念珠菌病可持续很长时间,甚至数年,缓解期和加重期交替出现。
口腔黏膜念珠菌病
真菌病的表现之一可能是口腔粘膜念珠菌病,这种疾病在儿童和成年期出现,伴有长期消化不良和免疫系统疾病。
这种疾病最常感染新生儿,但如果不遵守卫生规则,真菌也可能传播给年龄较大的儿童。真菌可以通过受感染的乳头、内衣和护理用品传播。患有阴道念珠菌病的母亲可能会导致新生儿口腔黏膜感染。年龄较大的儿童在长期使用抗生素、细胞抑制剂或激素治疗后也可能会患病。
口腔黏膜损伤通常开始时并不引人注意。过了一段时间,婴儿可能会变得反复无常、食欲不振和睡眠障碍。大一点的儿童和成人可能会感到口腔有灼热感,许多人会注意到口腔中出现了异味。附近的淋巴结可能会肿大。有时还会出现高热。检查口腔时,您会在面颊、舌头或上颚的内表面看到一层发白的粘膜。如果不及时治疗,粘膜会逐渐增多,形成一层外观类似干酪或凝乳的薄膜。如果需要,可以用刮刀轻松去除这层薄膜,然而,在病情严重的情况下,当粘膜变成灰黄色并变得更致密时,去除会变得困难。用力移动致密的粘膜时,可能会暴露出发红的黏膜,在某些情况下,粘膜内会含有溃疡和受损组织的出血点。
口腔黏膜念珠菌病通常与其他类型的念珠菌病合并出现,病变会扩散至生殖器以及其他器官和系统。最常见的是口角念珠菌病:在这种情况下,真菌感染会影响嘴唇和口角(口角炎)。
内脏念珠菌病
“内脏念珠菌病”一词用于描述真菌感染的损害程度。“内脏”一词的意思是“与内脏器官有关”。简而言之,任何内脏器官的念珠菌病都可以称为内脏念珠菌病:肺、支气管、心脏、消化系统。
内脏念珠菌病没有任何特征性症状。这种疾病通常只能通过实验室检查才能确诊。
胃念珠菌病可能伴有食欲不振、消化不良症状(恶心、呕吐(有时伴有干酪味)。也可能出现消化不良和胀气。
呼吸系统念珠菌病的特征是出现咳嗽(通常为无痰、干咳和阵发性咳嗽),支气管痉挛。在晚期病例中,支气管出现脓性分泌物。
让我们更详细地讨论内脏念珠菌病最常见的表现:食道和肠道损害。
食管念珠菌病
食管念珠菌病又称“食管念珠菌病”,是人体生理和免疫功能紊乱的结果。正如前文所述,免疫防御功能低下被认为是导致该病发生的原因之一,并可能伴随抗生素治疗、皮质类固醇激素治疗、抗酸剂治疗、糖尿病、酒精中毒、毒性物质损伤、营养不良、高龄等因素。食管运动功能受损、梗阻、肠外营养等因素也可能是其潜在病因。
该疾病的临床症状可能多种多样。发病初期,食管受累组织呈现浅色或乳白色区域,略高于黏膜。随着病情进展,这些区域可能融合形成致密的膜状结构。此时,病原体会穿透黏膜下层,然后扩散至肌肉组织和血管壁。斑块可能会生长到一定程度,久而久之甚至堵塞食管管腔。在食管上皮细胞上生长的真菌还会在其表面寄生各种细菌和炎性因子。在严重的情况下,食管可能会出现炎症,随后导致壁坏死。
疾病早期大多无病理体征。然而,随着病情发展,患者会出现吞咽困难以及吞咽疼痛。因此,患者会出现拒食、食欲下降,并因此导致体重下降。
部分患者无吞咽困难,但可出现胸骨后疼痛、烧心、呕吐,并伴有薄膜样结构。有时可出现稀便,并伴有粘液。
只有通过实验室测试结果确认,才能确立诊断。
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肠道念珠菌病
肠道念珠菌病可称为复杂性菌群失调的一种。该病的病因尚不清楚:
- 免疫缺陷状态;
- 肿瘤学;
- 长期抗生素治疗;
- 因缺乏蛋白质和维生素、碳水化合物食物(尤其是简单碳水化合物)过多而导致的营养不良;
- 酗酒、代谢紊乱。
该疾病分为侵入性和非侵入性两种形式。
非侵袭性肠道念珠菌病最为常见。该病的特征是肠道壁真菌感染过度发展,症状包括不适感、便频稀、全身乏力。患者可能出现腹胀和腹部沉重感。
侵袭性念珠菌病是一种相对罕见的疾病。这种病症可发生于艾滋病患者、恶性肿瘤患者以及接受细胞抑制剂或糖皮质激素治疗的患者。侵袭性念珠菌病患者常伴有血性腹泻和其他器官损害的征兆。
肠道念珠菌病被认为是继发性溃疡病(其上皮组织完整性受到破坏)以及肛门周围皮肤受累的肛周念珠菌皮肤病之后的继发性疾病。这种病变在同性恋者中很常见,并且是在其他感染(尤其是疱疹)的背景下发生的。
皮肤念珠菌病
皮肤褶皱念珠菌病表现为褶皱深处形成小水泡,随着时间的推移,水泡会自行破裂,并在其位置出现溃疡。该过程以相对较快的速度增加,溃疡发展为大面积糜烂。
皮肤念珠菌病的症状非常特殊:糜烂区域呈现典型的覆盆子色,略带蓝色。外表面略微湿润,并有明显的漆膜光泽。溃疡轮廓清晰,以表皮层狭窄的白色“边缘”为界。在糜烂区域附近的皮肤上,可以观察到皮疹和小水疱的形成。
手指间的皮肤褶皱常常成为病变部位。这种疾病常见于食品和加工厂的工人,以及经常从事家务劳动的人。
臀部之间和腹股沟区域的皮肤褶皱处的病变通常与生殖器念珠菌病同时出现。
皮肤念珠菌病可能在指甲受损的情况下发生。这种疾病通常发生在人们可能赤脚的公共场所,例如桑拿房、浴室、公共淋浴间和游泳池。如果美甲店里没有熟练的技工操作不当,也可能感染真菌。使用他人的鞋子、袜子、美甲配件、毛巾等也可能导致真菌感染。
指甲念珠菌病的临床表现典型:初期指甲增厚、变粉红色,触诊时疼痛。病情转为慢性时,疼痛消失,指甲变厚、暗沉,并出现横向暗沟。
近年来,非典型皮肤念珠菌病病例增多。该病表现为毛囊炎、乳头状瘤等。
男性念珠菌病
在男性人群中,念珠菌病最常见的症状是阴茎头组织(龟头炎)和包皮内层(包皮炎)的炎症。通常,这两种炎症会同时发生。包皮狭窄、过长的患者以及不注意个人卫生的人更容易患上念珠菌病。
患有龟头包皮炎的患者会抱怨阴茎头部区域出现瘙痒和灼热感。随着时间的推移,该区域会变得疼痛。龟头和包皮的皮肤呈深粉色,可能出现肿胀。可能会出现灰色包皮、浅表溃疡和刺激症状。
男性通常在龟头包皮炎的基础上患上念珠菌性尿道炎——一种尿道炎症。该病起病呈亚急性,有时无症状,随后并发前列腺炎、膀胱炎或附睾炎。
念珠菌病的诊断
念珠菌病的诊断需要对从患处采集的菌体进行显微镜检查、播种、皮内真菌过敏原检测以及血清学反应(包括凝集反应和补体结合反应)。被检测的菌体是来自粘膜和皮肤不同部位的薄膜、菌斑和鳞屑颗粒。通常,菌体是处于不同发育阶段的真菌细胞群。
显微镜检查主要用于诊断念珠菌病。即使在没有专门实验室的普通门诊,也会进行显微镜检查。
显微镜检查时,用特制的刮刀或环从感染区域取样。将样本放在经过处理的载玻片上进行检查。如果结果呈阳性,则检测到假菌丝体或出芽细胞链。
显微镜检查需进行多次,以确定病理过程的阳性动态。通常间隔4-6天进行一次。如果重复检查发现病原体数量较多,则表明真菌存在病理活动。
除了标准显微镜外,还经常使用发光法,以识别和记录真菌病原体的数量。
培养诊断方法涉及使用固体和液体碳水化合物培养基(琼脂、啤酒麦汁)。为了获得纯净的未混合真菌培养物,需在培养基中添加抗生素。在泌尿生殖道念珠菌病中,最常检测到的是白色念珠菌,其次是克柔念珠菌、热带念珠菌、伪热带念珠菌或其他念珠菌属,这些念珠菌属极为罕见。
在念珠菌病的诊断中,研究机体对真菌感染的反应起着重要作用。例如,皮内过敏试验(引入特异性抗原)和血清学诊断方法(凝集反应和补体结合反应)常被使用。
在诊断内脏念珠菌病时,可以采用内窥镜检查、造影剂放射线照相等方法。
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念珠菌病的治疗
局限性急性浅表皮肤黏膜念珠菌病仅需外用药物即可成功治疗。对于弥漫性病变的慢性念珠菌病以及内脏念珠菌病,则需要综合治疗。
为了达到持久的效果,需要持续、多方面的抗真菌药物治疗,并必须使用一般强化药物来增强患者的免疫防御能力。
用于治疗念珠菌病的药物可分为以下几类:
- 含碘药物(碘化钠和碘化钾);
- 染料;
- 酸(苯甲酸、水杨酸);
- 碱(碳酸氢钠、四硼酸钠);
- 醛;
- 特殊抗真菌药物(克霉唑- 每天两次,每次一片,共服用 5 天;伊曲康唑 - 每天 200 毫克,共服用 3 天;氟康唑或氟康唑 - 每天 1 次;匹马夫星 - 每天 4 次,每次一片,共服用 10 天)。
局部治疗通常与 150 毫克氟康唑联合使用。
对于难以治疗的慢性念珠菌病,广谱抗真菌药物尼唑拉(酮康唑)可有效治疗。例如,对于泌尿生殖道念珠菌病,每日口服2片(0.4克),连续5天。
如果在滴虫感染的背景下发生念珠菌病,则需开具Klion-D(含0.5克甲硝唑和0.15克咪康唑)。每日将药片塞入阴道深处,连续服用10天。男性需口服Klion-D,服用时间相同。
传统医学建议内服大蒜以消除念珠菌病,具体方案如下:第一天服用1瓣大蒜,之后每天增加1瓣,累计至12瓣。食用大蒜后约一小时内不能进食或饮水。该疗法有效,但存在诸多禁忌,尤其对胃肠道疾病患者。
如果出现口腔病变,建议用白屈菜、鼠尾草或小苏打溶液漱口。
遵循鹅口疮的饮食也很重要。
预防念珠菌病
有许多预防措施,遵守这些措施可以显著减少复发的频率,并防止原发性感染。
- 预防念珠菌病的首要环节是恢复肠道和阴道环境的正常菌群。这可以通过食用发酵乳制品和及时治疗消化系统疾病来实现。
- 念珠菌病常发生于体重过重的患者以及食用高热量食物(尤其是单糖、糖果、白色和油腻糕点)的人群。因此,调整饮食并保持体重正常化将显著降低患真菌病的风险。
- 若必须长期抗生素治疗,应考虑到菌群失调和真菌感染的可能,同时进行预防性抗真菌治疗。
- 患有免疫缺陷症的患者需要接受预防性监测并采取一切必要措施来增强身体的防御能力。
- 糖尿病患者需要接受有效的治疗来降低血糖水平。
- 若有随意性交,需采取外部避孕措施。
念珠菌病预后
如果患者在出现念珠菌病的最初症状时就去看医生,那么该疾病的预后可能会非常好。
不建议自行用药,因为不加控制地使用各种抗真菌药物(这些药物在药店自由出售)可能会导致持续性真菌感染,进而影响治疗效果。
为了改善预后,除了治疗之外,建议进行硬化程序,服用维生素复合物,并遵守个人卫生规则。
念珠菌病是可以治疗的,但治疗方法应该是综合性的,旨在消除真菌感染并进一步防止疾病复发。