Mezhyshechnye和膈下膿腫

本質上，化膿性腹膜炎的限定形式是指膿性炎症的外生性病灶。

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腸道膿腫的原因

在患有子宮附件膿腫形成的患者中，尤其是經過長時間復發的患者，在下一次激活（惡化）過程中會出現微穿孔。在極少數情況下，瀰漫性腹膜炎發展（根據我們的數據，不超過所有穿孔的1.9％）。大多數化膿性過程分隔由於多種原因：首先，因為腹膜的巨大吸力，滲出性和塑性特性，能夠以中和微生物的一部分; 其次，纖維蛋白的損失和粘連的發展;第三，因為角色壓蓋執行除了殺菌和吞噬和“otgranichitelnye”功能的“健康”的結果。

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腸道膿腫的症狀

1. 患者的盆腔器官的化膿性炎症的所有臨床症狀的歷史了，但必須記住的是化膿性，浸潤過程的緩解，盆腔檢查期間使用姑息引流操作觸診數據尤其是當可能比較稀少，這並不意味著婦科性質的排除腸道膿腫。在這種情況下，為了確定疾病的起源，徹底的歷史回顧至關重要。
2. 在腸道膿腫緩解階段的特點是無力，便秘的傾向和長期化膿性慢性中毒症狀。
3. 在急性期患者有關疼痛mesogastric腹部主要定位和瞬變現象伴有腸輕癱或部分腸梗阻，以及增加的溫度和其它條件化膿性中毒。

當確定患者的婦科檢查時，通常是單個膿腫佔據小骨盆和部分腹腔。礫岩的尺寸可以達到25-30厘米的直徑。在該研究中，確定了有限的流動性，或者更常見的是，地層完全不動，不存在明顯的輪廓，不均勻的一致性（從稠密到中等彈性）及其敏感性。隨著滲透的大小的增加，局部發病率急劇上升。

膈下膿腫的症狀

1. 患者有骨盆腔內存在復雜炎性過程的複雜病程和所有臨床症狀。
2. 在附件單側膿性輸卵管 - 卵巢形成的患者中，膈下膿腫總是形成在病灶側。
3. 由反應性胸膜炎引起的胸部疼痛。疼痛的強度是不同的，更多的時候他們有拉動的特徵，照射到頸部，肩胛骨，肩部區域，並通過靈感和動作加劇。
4. 在膈下膿腫的情況下，患者在軀幹上部抬起時，在背部或側面（病變側）施加強制位置。
5. 特徵是Duchesne的徵兆，或者是矛盾呼吸綜合徵，當在上腹部區域時，在呼氣期間吸氣和突出期間腹壁縮回。
6. 在患者深吸氣的情況下，在肋拱（IX，X，XI肋骨）中觀察到疼痛，並在這些區域收縮肋間（Littin症狀）。
7. 在某些情況下，頸部出現酸痛 - 在膈神經投射部位（穆西氏症狀）。

腸道膿腫的診斷

當迴聲描記術時，腹腔未浸潤的浸潤具有以下迴聲描記特徵：反常形狀的不規則形狀，沒有明顯的囊狀物，由於親水性增加，與周圍組織相比迴聲降低; 腸道環路，各種局部和異物的異常膿性結構可以被識別為浸潤的一部分。

當absiedirovanii結構本身變得不均勻浸潤（由一個或多個具有明確膠囊和異構液體內容囊性地層的，反映膿性滲出物的積累確定的背景迴聲陽性基本結構）。

腸道膿腫的迴聲徵象表現為包囊迴聲陰性地層的相應投影（腸袢的區域），其具有反射性膠囊和液體不均勻內容物。

CG，核磁共振 - 高度信息化的診斷方法，應在復雜情況下使用。CT在單肛腸膿腫中的信息量為94.4％，多發膿腫為94.7％。

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診斷膈下膿腫

膈下膿腫的迴聲描記標準是在相應的投影（膈下區域）中存在具有反射陽性膠囊和液體不均勻內容物的相干回波陰性結構。在腹腔內有一個廣泛的粘合過程，額外的化膿附件識別有助於鑑別診斷。

確立正確診斷的主要意義在於進行X射線檢查。在膈下膿腫的情況下，檢測到高膈肌站立，膈肌穹窿在病灶側完全不動。在某些情況下，可以觀察到膈肌的矛盾運動：它在深呼吸時升起，在呼出時下降。有時，當患者在隔膜下方處於垂直位置時，可以找到位於水平液面上方的各種尺寸的氣泡。當位置改變或女性向一側傾斜時，液體的水平水平保持不變。在左側定位的情況下，由於存在胃氣泡，因此膈下膿腫的診斷在放射學上更複雜。在這些情況下，建議通過口服大量硫酸鋇進行研究。

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執行手術與腸道膿腫的特點

1. 延長前腹壁切口是明智的。
2. 小腸環之間的裂縫必須僅通過急性路線分開，膿腫被清空。它需要徹底修正膿腫腔的壁，即 確定腸壁和腸系膜破壞性變化的程度。
3. 小缺陷腸漿液性和肌肉層消除重疊在腸無創傷針頭匯集灰漿液性或漿液性肌肉接縫橫向vikrilom№000。在大的缺陷或腸壁的完全破壞包括與吻合健康的腸節“側面到側面”或內示出的黏膜切除術的存在“端側”。
4. 對於在操作結束時的預防腸梗阻的，改進的抽真空條件和修復，以及廣泛粘連小腸的迴路之間應該實施鼻插管腸探針。在腸道切除的情況下，這個程序必須在吻合區域之外進行探頭。
5. 除經陰道經腹部外，直徑為8mm的額外引流管通過對線引入中胃區以引導ADP。
6. 為了在術後期間調節腸的運動功能，使用長期的epydural麻醉。

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在膈下膿腫患者中進行手術的特點

1. 進一步延長前腹壁的切口是有利的。
2. 為了徹底清除膿腫，不僅需要進行觸診，還需要對子宮旁間隙進行徹底的視覺檢查。
3. 除了經陰道經腹部外，在病灶側，直徑為8mm的附加引流管被引入中和區域以執行ADP。

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