慢性食管炎的診斷
最近審查：23.04.2024
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X線檢查食管
慢性食管炎的特徵是粘膜皺swelling腫脹，食道的輪廓不均勻，有大量粘液。在食管粘膜糜爛的情況下，發現0.5-1.0cm的鋇儲存區的圓形或橢圓形條紋。
當消化性潰瘍發展時，造影劑滲入潰瘍口，出現“生態位”症狀，在食管陰影輪廓上呈圓形或三角形突起。食管粘膜的褶皺會聚，聚焦到一個小生境（折疊收斂的症狀）。有時食道潰瘍不是由“生態位”表現出來，而是由食道內表面的持續性造影劑污染所致。在服用1或2啜水後消失，並在每次服用鋇後再次測定。
食管鏡
當食管鏡檢查發現粘膜充血時，食管腔內滲出物，糜爛，小點出血。“ 慢性食管炎 ” 的診斷通過對食管粘膜進行有針對性的活組織檢查，然後進行組織學檢查來確定。
內鏡區分4度食管炎。
- 我藝術。 - 水腫，粘膜充血，大量粘液。
- II世紀。 - 在水腫的背景下出現單一糜爛，食管粘膜充血。
- 三世紀。 - 在食管粘膜明顯水腫和充血的背景下，食管粘膜出現大量糜爛和輕微出血。
- 四世紀。 - 圍繞食道糜爛接觸分佈式（觸摸時內窺鏡）出血，水腫，充血食管粘膜粘性的粘液中斑塊的形式存在，有時帶黃色的色調。
Savary-Miller對反流性食管炎的嚴重程度進行了分類
另外，還區分了反流性食管炎的流動階段。
- 階段A -食道粘膜中度充血。
- 階段B - 通過施加纖維蛋白形成可見缺陷（侵蝕）。
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Ezofagomometry和24小時食管內pH測量
這些方法使我們能夠確定胃食管反流的存在。
根據Bernstein的酸灌注試驗
它用於慢性食管炎的診斷。該測試是陽性，並且指示食管炎的存在，如果存在以每分鐘15-20毫升的速率輸注到食道通過的0.1M鹽酸溶液中的細管後15-20分鐘後有灼熱感和胸痛。
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全血計數
隨著食管侵蝕或消化性潰瘍的發展，可能出現隱匿性長期出血，這導致在一般血液檢驗中發生慢性缺鐵性貧血。
慢性食管炎的鑑別診斷
慢性食管炎的鑑別診斷基本上歸結為主要症狀的鑑別診斷 - 吞嚥困難和胸痛，e氣和嘔吐。
吞嚥困難觀察不僅對食管炎，而且在許多其他疾病的：食道，癌症失弛緩症，食道（憩室炎），異物食道，食管狹窄，硬皮病（全身），癔病，咽炎性疾病，喉憩室; 神經系統的病變和參與吞嚥的肌肉。
所有這些疾病都伴隨著某種症狀。食管癌是一種常見的病變，約佔食管疾病的80-90％。慢性食管炎和憩室，食管狹窄瘢痕（化學燒傷後），直立-文森（sideropenic吞嚥困難）是癌前綜合徵的疾病。
食管癌的症狀可分為三組：一級，二級，一般。
對於初級的症狀包括：
- 吞嚥困難;
- 吞嚥時疼痛（位於胸骨後面）;
- 胸骨後面飽滿的感覺;
- 關閉不全;
- 增加流涎。
這些症狀中最常見和最先的是吞嚥困難。隨著食管癌的深遠和腫瘤的解體，吞嚥困難減少並可能消失。
在1/3的患者中觀察到疼痛，並且是間歇性的（在進餐時間）和恆定的（通常指示疾病的晚期）。
由次級食道癌的症狀包括：
- 聲音嘶啞（反復發作的神經失效）;
- 黑社會戈納（瞳孔縮小，假性下垂，眼球突出） - 交感神經節失敗;
- 局部淋巴結增多;
- 心動過緩（由於迷走神經刺激）;
- 咳嗽發作;
- 嘔吐;
- 氣短;
- Stridoroznoe呼吸。
通過常見疾病的症狀包括：
- 普遍弱點;
- 漸進性體重減輕;
- 貧血。
這些症狀表明疾病的深遠甚至末期階段。
為了正確診斷，應注意食管癌的臨床表現：
- 食道 - 最常見的形式（在50％的患者中），其特徵為吞嚥困難，通過食道時疼痛;
- 胃炎 - 模擬慢性胃炎，表現為胃灼熱，噁心，嘔吐，嘔吐; 吞嚥困難可能不存在（食管下段腫脹）;
- 神經痛 - 以頸部，肩部，手臂，脊柱等臨床中的疼痛為特徵;
- 心 - 在臨床圖片的前景是心臟疼痛;
- 喉氣管 - 以聲音嘶啞，失音，吠叫咳嗽為特徵;
- Pleuropulmonal - 表現為氣短，咳嗽，窒息發作;
- 混合 - 結合各種形式的表現形式。
使用食管透視和食管鏡進行靶向活檢來驗證食管癌的診斷。
食管X線檢查顯示以下特徵：
- 缺陷填充;
- 在腫瘤定位部位缺乏食管蠕動;
- 違反了食道粘膜緩解的結構。
為了確定腫瘤進程向鄰近器官的傳播，使用了在縱隔氣腫條件下的慢性食管炎的X-射線診斷，計算機斷層掃描。
所有疑似食管癌患者都必須進行食管鏡檢查。隨著腫瘤的外生性生長，塊狀腫瘤塊突入食道內腔，當被內窺鏡接觸時，它們很容易流血。在內生形式中，注意到食管壁的局部僵硬，粘膜的變色和潰瘍（不規則形狀的潰瘍，具有不均勻的塊狀邊緣）。
在食管鏡檢查期間，必須對食管粘膜進行活檢，然後對活檢標本進行組織學檢查。
對於腫瘤細胞的存在進行來自食道的洗滌水的細胞學研究也是可取的。
慢性食管炎引起的胸痛需要鑑別診斷伴有缺血性心髒病的慢性食管炎。IHD的特徵是在身體活動高度出現疼痛，左臂，肩胛骨，肩膀有明顯的疼痛感; 主要在胸骨上三分之一的局部疼痛; 缺血性心電圖改變。對於食管炎，疼痛常常局限在劍突後面，與吞嚥行為直接相關，通過使用抗酸劑可以快速停止，並且不伴隨ECG中的缺血性改變。但是，在某些情況下，偽缺血性心電圖改變是可能的。