炎症性慢性盆腔疼痛综合征

慢性盆腔炎性疼痛综合征 (CIPPS，根据 NIH 分类为 IIIa 类) 是一种持续时间超过 3 个月的前列腺非细菌性炎症，伴有下腹部、会阴、外生殖器、腰骶部周期性疼痛和/或排尿障碍。

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流行病學

这种形式的疾病约占前列腺炎所有表现形式的 65% 。

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原因 炎症性慢性盆腔疼痛综合征

VSHPS 的病因推测是现代诊断方法无法检测到的细菌病原体。根据一些现代研究，在患有此类前列腺炎的患者中可以检测到感染病原体的分子标记。VSHPS 患者试验性抗菌治疗的有效性也证实了该疾病的细菌性特征。

另一种观点认为，该病的病因可能是尿道前列腺反流，即尿液进入前列腺管道，引起前列腺无菌性炎症。

病理学上，在慢性炎症性非细菌性前列腺炎中，前列腺组织及其导管的淋巴组织细胞浸润与硬化灶相结合。

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診斷 炎症性慢性盆腔疼痛综合征

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临床检查

慢性盆腔痛炎症综合征的症状包括疼痛和排尿困难现象，这些症状不稳定，以各种组合和不同严重程度出现。

患有骨盆前部肉芽肿（VSHTB）的患者会抱怨尿道、会阴、直肠、下腹部或腰骶部出现周期性疼痛，疼痛可能与排尿有关，也可能与排尿无关。患者排尿困难、尿流细弱，并伴有膀胱排空不尽的感觉。患者会周期性地出现假性尿意。

病史可能显示使用抗菌药物进行自我治疗的事件，频繁的免疫抑制作用（体温过低、日晒、酗酒）。

NIH-CPSI 症状量表用于评估并随后监测治疗的有效性。

对于患有慢性炎症性非细菌性前列腺炎的患者，使用 PRI 触诊前列腺可以发现器官组织的增大、疼痛、不对称和异质性。

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实验室诊断

慢性盆腔痛炎症综合征的实验室诊断基于多份尿液检查的结果。四杯试验诊断IIIa类前列腺炎的标准是尿液样本和PM3中白细胞含量增加，且未发现大量细菌。两杯试验中，前列腺按摩后获得的尿液样本中也观察到类似的特征。

建议所有患者接受旨在排除性传播疾病的检查（使用聚合酶链反应方法对尿道涂片进行检测）。

可以对精液进行分析（如果精液中没有大量细菌，则可以检测到脓精症）。

仪器方法

由于慢性盆腔疼痛炎症综合征缺乏典型改变，经直肠超声检查（TRUS）并非该病的强制性诊断方法。其超声图像与慢性细菌性前列腺炎并无显著差异。

鑑別診斷

根据 4 杯或 2 杯试验的结果对慢性细菌性前列腺炎（II 类）进行鉴别诊断。

慢性非细菌性前列腺炎症需与慢性尿道炎相鉴别。鉴别诊断也需根据四杯试验的结果进行。

慢性盆腔痛及尿道炎炎症综合征的鉴别诊断

疾病	四杯测试结果（白细胞增多/存在细菌）
	1号机	2号机	斯皮茨河	吡咯烷酮
超薄型	-/-	-/-	+/-	+/-
慢性尿道炎	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - 炎症性慢性盆腔疼痛综合征，PM 1 - 第一份尿液，PM 2 - 第二份尿液。PM 3 - 第三份尿液，SPZh - 前列腺分泌物。

对于 45 岁以上的男性，IIIa 类前列腺炎必须与前列腺癌和前列腺增生相鉴别。

诊断表述示例

• 炎症性慢性盆腔疼痛综合征。
• 慢性非细菌性炎症性前列腺炎。

治療 炎症性慢性盆腔疼痛综合征

治疗的目标是消除前列腺炎症。

住院指征

慢性炎症性非细菌性前列腺炎的治疗是在门诊进行的。

非药物治疗

建议保持积极的生活方式，避免免疫抑制因素（例如低温、日晒）。建议饮食中避免饮酒、碳酸饮料、辛辣、腌制、咸味和苦味食物。

药物治疗

鉴于慢性盆腔痛炎症综合征可能具有感染性，建议进行为期14天的抗生素治疗，包括氟喹诺酮类药物（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、四环素类药物（强力霉素）或磺胺类药物（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶）。如果治疗动态呈阳性，则继续进行4-6周的治疗。

与抗菌药物联合使用，可以使用不可滴定的α1-肾上腺素能受体阻滞剂（坦索罗辛、阿夫唑嗪）来减少后尿道的动态阻塞并防止可能发生的尿道前列腺反流。

在联合治疗或单一治疗中，可以使用基于美国扇叶（矮）棕榈（Serenoa repena）、喀麦隆李（Pygeum africanum）或各种植物（Phleum pratense、Secale cereale、Zea mays）花粉提取物的草药制剂。

預防

为预防慢性盆腔疼痛的炎症综合征，应避免无动机的治疗或自行服用抗菌药物。预防免疫抑制（例如低温、日晒、酗酒）至关重要。

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預測

慢性盆腔疼痛的长期炎症综合征可导致前列腺硬化和不孕。持续患有此类疾病的人患前列腺癌的风险较高。

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