診斷 炎症性慢性盆腔疼痛综合征
临床检查
慢性盆腔痛炎症综合征的症状包括疼痛和排尿困难现象,这些症状不稳定,以各种组合和不同严重程度出现。
患有骨盆前部肉芽肿(VSHTB)的患者会抱怨尿道、会阴、直肠、下腹部或腰骶部出现周期性疼痛,疼痛可能与排尿有关,也可能与排尿无关。患者排尿困难、尿流细弱,并伴有膀胱排空不尽的感觉。患者会周期性地出现假性尿意。
病史可能显示使用抗菌药物进行自我治疗的事件,频繁的免疫抑制作用(体温过低、日晒、酗酒)。
NIH-CPSI 症状量表用于评估并随后监测治疗的有效性。
对于患有慢性炎症性非细菌性前列腺炎的患者,使用 PRI 触诊前列腺可以发现器官组织的增大、疼痛、不对称和异质性。
实验室诊断
慢性盆腔痛炎症综合征的实验室诊断基于多份尿液检查的结果。四杯试验诊断IIIa类前列腺炎的标准是尿液样本和PM3中白细胞含量增加,且未发现大量细菌。两杯试验中,前列腺按摩后获得的尿液样本中也观察到类似的特征。
建议所有患者接受旨在排除性传播疾病的检查(使用聚合酶链反应方法对尿道涂片进行检测)。
可以对精液进行分析(如果精液中没有大量细菌,则可以检测到脓精症)。
仪器方法
由于慢性盆腔疼痛炎症综合征缺乏典型改变,经直肠超声检查(TRUS)并非该病的强制性诊断方法。其超声图像与慢性细菌性前列腺炎并无显著差异。
鑑別診斷
根据 4 杯或 2 杯试验的结果对慢性细菌性前列腺炎(II 类)进行鉴别诊断。
慢性非细菌性前列腺炎症需与慢性尿道炎相鉴别。鉴别诊断也需根据四杯试验的结果进行。
慢性盆腔痛及尿道炎炎症综合征的鉴别诊断
疾病 |
四杯测试结果(白细胞增多/存在细菌) |
|||
1号机 |
2号机 |
斯皮茨河 |
吡咯烷酮 |
|
超薄型 |
-/- |
-/- |
+/- |
+/- |
慢性尿道炎 |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
ICPPS - 炎症性慢性盆腔疼痛综合征,PM 1 - 第一份尿液,PM 2 - 第二份尿液。PM 3 - 第三份尿液,SPZh - 前列腺分泌物。
对于 45 岁以上的男性,IIIa 类前列腺炎必须与前列腺癌和前列腺增生相鉴别。
诊断表述示例
- 炎症性慢性盆腔疼痛综合征。
- 慢性非细菌性炎症性前列腺炎。
誰聯繫?
治療 炎症性慢性盆腔疼痛综合征
治疗的目标是消除前列腺炎症。
住院指征
慢性炎症性非细菌性前列腺炎的治疗是在门诊进行的。
非药物治疗
建议保持积极的生活方式,避免免疫抑制因素(例如低温、日晒)。建议饮食中避免饮酒、碳酸饮料、辛辣、腌制、咸味和苦味食物。
药物治疗
鉴于慢性盆腔痛炎症综合征可能具有感染性,建议进行为期14天的抗生素治疗,包括氟喹诺酮类药物(氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)、四环素类药物(强力霉素)或磺胺类药物(磺胺甲噁唑/甲氧苄啶)。如果治疗动态呈阳性,则继续进行4-6周的治疗。
与抗菌药物联合使用,可以使用不可滴定的α1-肾上腺素能受体阻滞剂(坦索罗辛、阿夫唑嗪)来减少后尿道的动态阻塞并防止可能发生的尿道前列腺反流。
在联合治疗或单一治疗中,可以使用基于美国扇叶(矮)棕榈(Serenoa repena)、喀麦隆李(Pygeum africanum)或各种植物(Phleum pratense、Secale cereale、Zea mays)花粉提取物的草药制剂。