流行性腦脊髓膜炎（腦膜炎球菌感染）

在世界範圍內，每10萬人口中有3-10例腦膜炎球菌腦膜炎登記。

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流行性腦脊髓膜炎的原因和發病機制

流行性腦脊髓膜炎是由革蘭氏陰性雙球菌腦膜炎球菌Weixelbaum引起的。這種疾病是通過空氣飛沫傳播的。入口門是咽喉和鼻咽粘膜。腦膜炎球菌通過血液發生滲入神經系統。感染源不僅有病，還有健康的攜帶者。腦膜炎最常見的病例是冬季和春季。每年的任何時候都會注意到散發性疾病。

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流行性腦脊髓膜炎的症狀

流行性腦脊髓膜炎的潛伏期平均為1-5天。疾病急劇發展：強烈的寒意，體溫升至39-40°C 出現並迅速形成噁心或多次嘔吐的劇烈頭痛。可能有胡說八道，精神運動激動，驚厥，意識障礙。在頭幾個小時內，會出現類似殼狀的症狀（僵硬的頸部肌肉，Kernig症狀），這種症狀會增加到疾病的第2-3天。深度反射動畫，腹部的反應被降低。在嚴重的情況下，顱神經損傷是可能的，尤其是III和VI（眼瞼下垂，anisocoria，斜視，複視），Ⅶ和Ⅷ較少。在疾病的第2-5天，嘴唇上常有皰疹疹。當出現各種出血性皮疹（通常在兒童中）時，記錄腦膜炎球菌血症。白酒泥濘，化膿，壓力增大。檢測嗜中性粒細胞增多（每1μl高達數十萬個細胞），高蛋白質含量（高達1-3g / l），低葡萄糖和氯化物含量。在普通顯微鏡下的厚厚血滴中，腦膜炎球菌以二球菌（“咖啡豆”）的形式出現。腦膜炎球菌也可從粘液中分離出來，取自鼻咽部。在血液白細胞增多症（高達30×10 ⁹ /升）中，在髓細胞出現白細胞配方向左側移位並且ESR增加。

根據臨床症狀的嚴重程度，分離輕，中，重度流量。隨著參與的過程中腦膜和髓質，這在臨床上從意識，抽搐，麻痺輕度腦膜綜合徵的疾病干擾的第一天表現的失敗。可能存在視覺幻聽和幻聽，以及未來 - 記憶和行為障礙。有hyperkinesis。肌張力增高，睡眠障礙，共濟失調，眼球震顫和其他腦幹病變症狀。在這種情況下診斷腦膜腦炎，嚴重的特點病程和預後較差，尤其是當ependimatita（腦室）的跡象。對於ependimatita特徵奇特的姿勢，其中顯影伸肌攣縮和腿屈伸 - 上gormetonii類型，視乳頭水腫手抽筋，增加腦脊液蛋白的量和ksantohromnoe他的繪畫。

腦膜炎球菌腦膜炎既可以是獨立的臨床形式，也可以是腦膜炎球菌感染的一般形式的組成部分，腦膜炎球菌感染還包括腦膜炎球菌血症。

腦膜炎球菌腦膜炎的早期並發症包括繼發性腦幹綜合徵和急性腎上腺功能不全的腦水腫（Waterhouse-Frideriksen綜合徵）。急性腦水腫可以在閃電般的疾病或2-3天內發生。主要症狀是意識障礙，嘔吐，運動性焦慮，抽搐，呼吸和心血管疾病，動脈壓和酒液壓增高。

隨著腦膜炎球菌腦膜炎與腦膜炎球菌血症發生，可能出現急性腎上腺功能不全，表現為感染性休克的發展。他們注意到發生過程發展的某個階段，對應於不同程度的衝擊。

• 膿毒性休克I度（溫暖的正常體溫階段） - 患者病情沉重，臉色粉紅，但皮膚蒼白，四肢冷。部分患者 - 大量出汗，在其他情況下，皮膚乾燥，溫暖。發冷，中央熱療38,5-40,5°С. 中度心動過速，呼吸急促，呼吸過度，血壓正常或升高，中心靜脈壓正常或下降。尿液排泄滿意或有所減少。興奮，焦慮，保守意識，一般反射亢進，嬰兒常有驚厥準備。由呼吸性鹼中毒引起的代償性代謝性酸中毒，DIC-I綜合徵（高凝狀態）。
• 感染性休克II度（溫性低血壓階段） - 患者病情非常嚴重，面部和皮膚蒼白，呈淺灰色; 手足心冷，皮膚常有寒冷，潮濕，體溫正常或偏低。表現為心動過速，呼吸急促，脈搏虛弱，心音聾。動脈（高達70-60 mm Hg）和中心靜脈壓力下降。心輸出量降低。少尿。病人剎車，倦怠，意識變得昏暗。代謝性酸中毒。II度綜合症ICE。
• 三度感染性休克（低血壓的階段）是一種非常嚴重的病症，多數情況下意識缺失。外周血管收縮。皮膚發紺灰色，總發紺伴多發出血壞死元素，靜脈淤滯為屍體染色。四肢是冷的，潮濕的。脈搏呈線狀或未被確定，突然呼吸短促，心動過速，血壓非常低或為零，對循環血量增加無反應。肌肉高血壓，反射亢進，停止病理反射，瞳孔縮小，對光反應減弱，斜視，抽搐都有可能。無尿。代謝性酸中毒。以纖維蛋白溶解為主的DIC-III型綜合徵。可能發展為肺水腫，腦水腫，代謝性心肌炎和心內膜炎。
• 感染性休克IV度（終末或瀕死狀態）。意識缺失，肌無力，肌腱無反應，瞳孔擴張，不反應光，強直性抽搐。表現出侵犯呼吸和心血管活動，進行性肺水腫和大腦。瀰漫性出血（鼻，胃，子宮等）完全展開血液。

大腦的腫脹腫脹發展非常激烈，特徵在於非常嚴重的過程。在最前沿是頭痛和嘔吐，然後 - 意識障礙，有精神運動性激動或全身性強直陣攣性驚厥。熱療。面部充血，然後紫紺，瞳孔縮小，對光線反應遲鈍。脈搏變得罕見，後來心動過緩可以用心動過速代替。出現呼吸急促，呼吸心律失常，肺部可能出現水腫。死於呼吸停止的結果; 心臟活動可以繼續10-15分鐘。

流行性腦脊髓膜炎的過程

腦膜炎球菌腦膜炎的過程有閃電，急性，流產和復發性變異。急性和閃電過程對於兒童和年輕人而言是最具特色的。經常性潮流很少見。

流行性腦脊髓膜炎的診斷

診斷基於臨床數據和CSF研究的結果。

鑑別診斷與其他病因的腦膜炎，常見感染腦膜炎和蛛網膜下腔出血進行。

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預防流行性腦脊髓膜炎

隔離病人，在30分鐘內為他所在的房間通風。檢查他與他的聯繫，隨後進行為期10天的醫學觀察，每天進行溫度測量，並由耳鼻喉科醫生同時檢查鼻咽部。

必要的預防措施包括具體預防腦膜炎球菌感染。腦膜炎球菌多醣組的疫苗（A + C，A + C + Y + W135）在腦膜炎球菌疾病的流行性上升期間中爆發，並在期間interepidemic（緊急預防），以防止繼發性疾病中使用。針對腦膜炎球菌疾病，某些基團和預防性疫苗接種的定時預防性疫苗接種的順序定義體行使狀態衛生和流行病學監測。

為了緊急預防腦膜炎球菌感染，採用現行衛生法規（2006）中列出的一種抗菌藥物進行化學預防措施：

• 口服利福平（成人 - 每12小時600mg，2天，兒童 - 每12小時10mg / kg體重，2天）;
• 口服阿奇黴素（成人 - 500毫克，一天一次，3天，兒童 - 5毫克/公斤體重，一天一次，連續3天）; 口服阿莫西林（成人 - 每8小時250毫克，3天，兒童 - 兒童懸浮液按照使用說明書）;
• 口服螺旋黴素（成人 - 300萬ME 2接受150萬國際單位12小時）; 口服環丙沙星（成人 - 500毫克1次）; 肌肉注射頭孢曲松（成人 - 250毫克1次）。

展望

在許多情況下提供及時治療的預後是有利的。在疾病的殘留期，注意到虛弱綜合症，由於流動障礙引起的頭痛，兒童可能有智力低下，輕度神經系統病灶，陣發性意識障礙。腦積水，癡呆，黑朦形式的嚴重後果已成為罕見病。

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