慢性疼痛与心理：十分之四的人患有临床抑郁症或焦虑症

迄今为止规模最大的一项综述发现，在患有慢性疼痛的成年人中，约40%的人有临床显著的抑郁症（39.3%）和焦虑症（40.2%）症状。女性、年轻人以及患有所谓的伤害性疼痛（例如纤维肌痛）的人的风险尤其高。与没有慢性疼痛的人相比，抑郁症和焦虑症的发病率明显更高。这对实践的意义显而易见：所有疼痛护理机构都应定期筛查心理健康症状，并确保患者获得治疗。该研究发表于《美国医学会杂志》(JAMA Network Open)。

这是什么样的研究？

• 类型：系统评价和荟萃分析。
• 规模：376 项研究，来自 50 个国家的 347,468 名患有慢性疼痛的成年人（不包括慢性头痛 - 这些将单独分析）。
• 计算方法：将具有临床症状（根据验证量表）的患者比例和根据 DSM-5 进行诊断的患者比例合并；并与临床和“健康”对照组进行了额外的比较。

关键数据

• 抑郁症状：39.3%（95% CI 37.3-41.1）。
• 焦虑症状：40.2%（95% CI 38.0-42.4）。
• 诊断：
  • 重度抑郁症（MDD）：36.7%（95% CI 29.0-45.1）。
  • 广泛性焦虑症 (GAD)：16.7%（95% CI 11.8-23.2）。
  • 恐慌症——7.5%；持续性抑郁障碍——6.3%；社交焦虑症——2.2%。

与对照组比较。在无慢性疼痛的人群中，抑郁和焦虑的发生率显著降低（例如，症状性抑郁症发生率约为14%，焦虑症发生率约为16%）。与“临床”对照组（患有其他疾病的人）相比，这种差异仍然存在。

谁的日子特别难过？

• 疼痛类型：在具有伤害性机制的情况下疼痛最大 - 当疼痛通过改变的信号处理来维持而没有明显的组织损伤时。
  • 纤维肌痛：抑郁症 54%，焦虑症 55.5%。
  • 复杂性区域疼痛综合征、颞下颌关节疾病——发病率也较高。
  • 关节炎（骨关节炎、类风湿性关节炎、脊柱关节炎）——得分最低（例如，患有骨关节炎，抑郁症~29%，焦虑症~18%）。
• 性别和年龄：女性和年轻患者更容易患抑郁症/焦虑症。
• 疼痛持续时间：疼痛持续时间越长→焦虑越频繁（抑郁症没有发现这种联系）。

这是为什么呢？在伤害性疼痛中，情绪困扰、压力源和不良经历与疼痛的慢性化更加紧密地交织在一起，而感觉网络和疼痛威胁/预期系统的运作方式也有所不同，这会强化疼痛和焦虑抑郁症状。

这在实践上有什么变化？

1）默认筛查。
从初级保健到专科中心，所有疼痛服务机构都将简短且经过验证的抑郁和焦虑量表（例如PHQ-9、GAD-7）纳入标准流程，并持续进行。

2）不要因为精神病学而被“踢出”。
患有共病抑郁/焦虑症的人经常被排除在疼痛治疗项目或临床试验之外——而他们恰恰是最需要帮助的人。获得专科护理的机会应该平等。

3) 团队合作。
跨学科项目（疼痛科医生/家庭医生 + 心理学家/精神科医生 + 物理治疗师）仍然是黄金标准，但并非人人适用。最低要求：

• 转诊至已被证实对疼痛有效的心理治疗机构（CBT、ACT、行为睡眠/活动方案）；
• 距离和短格式（在线 CBT、“移动”模块）——扩大覆盖范围；
• 如果有必要，根据指南对抑郁/焦虑进行药物治疗，同时考虑到相互作用和对睡眠/疼痛的影响。

4) 评估两种焦虑。
标准化的一般焦虑量表并不总是能捕捉到疼痛特有的现象（例如灾难化焦虑、运动恐惧症）。最好同时评估两种焦虑——它们是不同的治疗目标。

对于患者来说——现在可以做什么

• 向你的医生索取关于抑郁和焦虑的简短问卷；一起跟踪分数。
• 讨论一个现实的“方案”：睡眠、有节奏的活动、疼痛管理训练、心理治疗以及药物治疗（如果有的话）。
• 如果您因为精神病学原因未被录取，这并不正常：要求替代途径或远程模块；寻求第二意见。

重要免责声明

• 研究之间的异质性非常高（I²≈99%）：不同的国家、不同的规模、不同的样本。
• 论文的质量参差不齐（许多论文的样本和程序描述不完整）。
• 设计不是因果关系：元分析捕捉了问题的程度和因素，但不能证明“哪个先出现”。

概括

慢性疼痛绝非“仅仅是疼痛”。约40%的成年患者还患有临床抑郁症或焦虑症，尤其是女性、年轻人和痛觉刺激性疼痛患者。如果我们要真正减轻慢性疼痛的负担，心理健康必须成为从筛查到可及治疗的整个过程中不可或缺的一部分。