睡眠不足，风险更高：妊娠期糖尿病后睡眠不足和打鼾如何加速 2 型糖尿病的发生

曾患妊娠期糖尿病 (GD) 的女性在未来几年内罹患 2 型糖尿病的风险会显著增加。新证据表明，睡眠可能会显著加速或减缓这一进程。 《美国医学会杂志网络公开版》(JAMA Network Open)上发表的一篇关于 Yin 等人一项大型研究的评论指出，有妊娠期糖尿病病史的女性，睡眠时间短和打鼾与长期罹患 2 型糖尿病的风险显著增加相关。

研究背景

妊娠期糖尿病 (GD) 是一种碳水化合物代谢紊乱，通常在妊娠期首次发现。约 14% 的妊娠患者会罹患妊娠期糖尿病，并留下“长期”风险：有妊娠期糖尿病病史的女性，未来数十年罹患 2 型糖尿病 (T2DM) 的风险更高。一项纳入 50,884 名女性的大型队列研究显示，妊娠期糖尿病并发后 6-15 年内，罹患 T2DM 的风险增加约 287%，且风险持续升高超过 35 年。因此，对此类女性进行 T2DM 的长期筛查是标准治疗方法。

睡眠是一个被低估的风险因素

与此同时，越来越多的数据将睡眠特征与葡萄糖代谢健康联系起来：

• 对于成年人来说，每晚习惯性睡眠时间≤5 小时的人患 2 型糖尿病的风险比每晚睡眠时间 7-8 小时的人高 16-41%。
• 实验性睡眠限制少于 7 小时，持续 6 周，会降低胰岛素敏感性（绝经后女性更为明显）。
• 打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停的一个主要症状，与女性罹患 2 型糖尿病的风险相关：10 年的观察显示，“偶尔”打鼾的相对风险增加 41%，而经常打鼾的相对风险增加 103%。
• 对于患有 GD 的女性：
  • 打鼾（即使是间歇性的）或睡眠时间少于 7 小时分别与罹患 2 型糖尿病的风险增加 54–61% 和 ≈32% 相关。
  • 睡眠时间≤6 小时 + 打鼾的组合因素与睡眠时间 7-8 小时且无打鼾相比，风险几乎翻倍。
  • 调整后，白天嗜睡（每周≥4 天）不会增加风险。

生物丝

睡眠不足会增加大脑对热量刺激的反应，并促进体重增加，这是已知的2型糖尿病诱因之一。打鼾/呼吸暂停会激活交感神经系统，导致睡眠片段化，加剧炎症，所有这些都会干扰正常的葡萄糖利用，并降低胰岛素敏感性。

知识差距

尽管 HD 和睡眠不足均与 2 型糖尿病风险增加相关，但仍不清楚：

1. 睡眠不足和打鼾是否会增加有糖尿病病史的女性罹患 2 型糖尿病的风险？
2. 它们的效果是否具有附加性/协同性；
3. 白天嗜睡是否能作为一个简单的调查标记发挥作用？

具体研究了什么？

作者使用了护士健康研究 II 的数据，以及对有糖尿病病史的女性进行的近 17.3 年的随访。他们评估了睡眠的三个方面：持续时间、打鼾（作为可能出现呼吸暂停的标志）和日间嗜睡。他们研究了这些因素与 2 型糖尿病后续发展之间的关系。

为什么这很重要？

即使缺乏睡眠，患有GD的女性长期患2型糖尿病的风险也会更高。但如果再加上睡眠不足或打鼾，风险会更高。这些都是很容易识别的迹象：与“孤独”或“压力”不同，你可以在就诊时直接询问睡眠情况——这为早期干预提供了机会。

它如何运作（简要介绍其机制）

• 睡眠不足会增加大脑对热量刺激的反应，让人更容易暴饮暴食、体重增加，而这本身就会增加患 2 型糖尿病的风险。
• 打鼾/阻塞性睡眠呼吸暂停会激活交感神经系统，扰乱睡眠，增加炎症，并损害葡萄糖利用。
• 长期睡眠不足会动摇 HPA 轴，扰乱昼夜节律，并降低胰岛素敏感性。

未来仍需思考的一个问题是：睡眠不足和打鼾是否会使有GD病史的女性比没有GD病史的女性更容易受到伤害？这对于精准预防至关重要。

现在可以做什么

这不是医疗建议，但这里有一些可以与医生讨论的常识性步骤：

1. 切勿忽视筛查。血液透析后，需定期检查血糖多年（至少检查空腹血糖、糖化血红蛋白；遵医嘱进行口服葡萄糖耐量试验）。
2. 每次就诊时询问有关睡眠的问题。
   • 您平均睡眠几个小时？
   • 您是否有打鼾、呼吸暂停、睡眠不清爽、早晨头痛等症状？
3. 如果怀疑患有睡眠呼吸暂停，请进行诊断（筛查问卷、家庭多导睡眠图/多导睡眠图）和治疗（CPAP、减肥、体位疗法等）。
4. 睡眠卫生（以 7-8 小时为指导）：稳定的作息时间，凉爽、黑暗的卧室，晚上尽量减少咖啡因/酒精摄入，早晨有灯光，睡前远离屏幕。
5. 预防糖尿病的基本“支柱”是：控制卡路里和添加糖的饮食、每周 150 分钟以上的中等强度活动、体重管理以及不吸烟。

重要免责声明

• 这些研究本质上是观察性的：我们看到的是联系，而不是已证实的因果关系。
• 睡眠主要通过自我报告来评估，并且很少重复；未来的研究需要客观数据（活动记录仪、多导睡眠图）。
• 然而，样本量以及与睡眠代谢实验数据的一致性使得该研究结果在今天具有实际意义。

结论

妊娠期糖尿病病史会显著增加罹患 2 型糖尿病的风险。优质、充足的睡眠和打鼾控制是众所周知、可检测且可改变的因素，数据显示，这些因素可以显著改变风险。其逻辑很简单：血糖筛查 + 睡眠筛查 = 为有妊娠期糖尿病病史的女性提供更精准的预防。