髋关节边缘骨质增生

在骨盆骨的X光检查中，经常会发现髋关节边缘的骨赘。这些是关节面上（骨骼被软骨覆盖的区域）的特殊病理性生长物。骨赘与神经末梢接触时会引起剧烈疼痛，患者主要因此寻求医疗帮助。骨赘出现的主要原因是骨关节炎和软骨破坏。[ 1 ]

流行病學

髋关节边缘性骨赘多见于65岁以上的男性。80%的患者（绝大多数）年龄超过75岁。

例如，在美国，该病症的患病率为 12%，因此每年进行数十万例内置假体手术。

髋关节边缘骨赘最常见的表现是：

• 试图活动时疼痛，静息时无疼痛（有时会注意到腹股沟区域放射）；
• 早晨出现短暂性关节僵硬；
• 髋关节活动范围受限，捻发音；
• 没有炎症迹象（肿胀、局部温度升高）。

原因 髋关节骨质增生

为了了解髋关节边缘骨赘形成的原因，有必要了解该关节的解剖和生理特征。

股骨头和髂骨髋臼参与髋关节的形成。关节面覆盖着滑膜软骨组织。这种组织可以吸收滑液，并根据运动情况根据需要释放。长时间站立时，髋臼会承受强烈的机械应力。行走时，缓冲负荷会根据运动矢量的变化而变化。在这种情况下，不同且变化的负荷方向几乎会影响髋臼和股骨头的整个表面。

边缘骨赘的形成仅发生在软骨滑膜层受损时。在运动过程中，软骨变薄和骨暴露的区域，软骨中会形成微裂纹，随着时间的推移，这些微裂纹会被钙盐填充。这些沉积物会损伤软组织，导致持续的炎症。最终，软骨组织被破坏，骨赘生长，并进一步遍布整个关节内表面。[ 2 ]

造成这种现象的间接原因可能是：

• 超重，不断增加髋关节表面的负荷，并加速软骨层的破坏；
• 久坐的生活方式；
• 下肢和足部弯曲；
• 髋部和髋关节本身受伤；
• 脊柱弯曲伴有骨盆错位、膝关节错位及肢体短缩；
• 与年龄相关的生化变化；
• 生长异常（青少年股骨头骨骺分离、婴儿股骨头坏死）；
• 骨骼异常（髋关节或髋臼发育不良、股骨颈旋转错位）；
• 股骨髋臼撞击（股骨头颈连接处前外段升高，髋臼过度遮挡股骨头）；
• 骨骺异常（脊椎骨骺发育不良）；
• 荷尔蒙失调（女性雌激素水平低）。

風險因素

由于髋关节边缘骨赘的发病机制尚不完全清楚，因此了解可能引发病变的风险因素至关重要。这些因素包括：

• 肥胖、体重过重，增加关节面的负荷，造成软骨组织加速破坏；
• 久坐的生活方式（主要久坐工作、因体重过重而导致的乏力等）；
• 足部位置不良、骨骼畸形（包括外翻弯曲）；
• 髋关节或大腿上部受到创伤；
• 骶腰椎骨软骨病；
• 姿势不正确，脊柱变形，导致运动时减震负荷分布不均匀；
• 经常进行高强度体力活动，长时间站立，手动搬运重物；
• 下肢血管疾病（静脉曲张，糖尿病性血管病，闭塞性动脉内膜炎，动脉粥样硬化等）；
• 类风湿性关节炎、痛风、别希捷列夫病（关节型）、系统性红斑狼疮等引起的关节内软骨的类风湿性损害；
• 生活方式不当，饮食不良，白天液体摄入量低。

老年人股骨头边缘骨赘的出现，可能由于外伤、骨折等原因引起。中年患者需排除各种内分泌疾病，以免引起软骨破坏。

高危人群包括怀孕期间的妇女（妊娠晚期的特点是软骨组织生理性软化），以及肥胖人群。

發病

髋关节边缘骨赘形成的病理机制仍在研究中。已知大多数情况下，骨赘出现在骨关节炎发展的晚期阶段：生长局限于股骨头或髂骨髋臼表面。

骨赘生长的形态学、拓扑学及其他特征于1975年首次被描述。同时，骨赘根据其位置和生长方式进行了分类。具体而言，边缘骨赘被分为周围型（位于股骨头边缘）和中心型（位于股骨头粗糙窝边缘）。除边缘骨赘外，关节外和关节下骨赘也已被描述。

骨赘生长的变体：

1. 股骨头内、后区出现宽而扁平的骨赘增生，但球形度保留。有时股骨头前上段和内侧段出现退行性改变，并伴有囊性结构。临床和放射学检查显示股骨头相对于髋臼发生侧向旋转和移位。
2. 骨赘生长倾向于向外扩散，并影响股骨头的后部和内侧区域。骨组织被破坏，股骨头的上部和外侧区域受累，股骨头相对于髋臼向外侧上方移位。临床症状包括固定性屈曲挛缩、外旋和髋关节内收。
3. 髋臼及股骨头表面边缘骨赘形成奇特的环状结构环绕髋关节，股骨头内、后内侧区域发生破坏性、退行性改变。
4. 当髋臼连同股骨头向骨盆侧深陷时，可见周围边缘的骨赘。随着骨质破坏的进展，股骨头相对于髋臼向上移位，并沿股骨头下缘可见一圈周围骨赘。

症狀 髋关节骨质增生

髋关节边缘骨赘形成的症状在病变发生后可能不会立即显现，只是随着时间的推移，随着骨赘的不断增大，才会出现髋关节持续疼痛、活动受限等症状。

许多患有髋关节边缘骨赘的患者会抱怨腰部、臀部和髋部疼痛。疼痛症状可从轻微不适到急性剧烈疼痛。在晚期病例中，疼痛非常剧烈，以至于患者无法进行任何活动。

关节活动自由度也会受到影响。持续的不适和疼痛使得即使是简单的动作也变得困难：行走、抬腿甚至长时间坐着都会变得困难。许多人会感到关节僵硬，感觉“腿不听使唤”。

髋关节边缘骨赘是一种常见且无法完全治愈的病症。然而，在出现症状时及时就医有助于及时开始治疗，并防止出现严重后果。[ 3 ]

並發症和後果

退行性营养不良性关节病变及其随之而来的骨赘形成不仅是一个医学问题，也是一个社会问题，因为许多患者会因此致残。髋关节边缘骨赘形成的主要后果是丧失正常生活的能力。起初，患者长时间行走时会感到不适。一段时间后，患者需要在行走过程中停下来（几乎每200-300米就需要停下来），然后就需要使用支撑手杖或拐杖。

由于组织破坏和边缘骨赘过度生长，患者出现剧烈疼痛，活动能力严重受限。病理过程导致关节及周围组织发生慢性炎症，从而引发关节炎或肩周炎、骨髓炎。

患侧下肢肌肉萎缩，腿部明显变细。负荷不平衡导致肌肉骨骼系统其他部位出现问题：扁平足、骨软骨病、脊柱畸形、神经系统疾病（压迫性神经病等）。

同样严重的后果包括病理性半脱位、关节强直（关节面融合）和坏死。最终，患者将丧失独立活动能力，并导致残疾。此外，充血、血栓等风险也会增加。

在晚期病例中，唯一可能改善病情的方法是内置假体植入术——这是一种复杂的外科手术，并发症风险高，且存在许多禁忌症。因此，及时就医至关重要：早期治疗可以减缓或阻止疼痛的进展，而无需进行大型手术。

診斷 髋关节骨质增生

初诊时，医生会收集病史，对肌肉骨骼系统进行外部评估，检查并触诊受影响的关节。为了明确中枢神经系统病变的性质，医生会进行全身神经系统检查。

综合仪器诊断可能包括：

• 对髋关节进行多角度射线照相检查，确定骨赘的类型和位置；
• 通过计算机或磁共振成像确定疾病的阶段，明确生长的特征，详细说明和研究所涉及的所有结构；
• 软组织、关节超声波检查；
• 神经肌电图用于评估周围区域神经系统的功能。

如有必要，医生可能会采取其他诊断手段，以获得有关髋关节和边缘骨赘状况的更精确信息。特别是，会使用关节镜检查或活检。

此外，还规定了实验室检查：

• 进行血象检查以检测炎症标志物（COE 和白细胞增加）；
• 进行血液生化检查，了解钙、C反应蛋白、类风湿因子的水平；
• 需要进行血清学筛查来确定特定的免疫球蛋白和自身免疫抗体。

如果患者患有全身性疾病或其他适应症，则需要咨询内分泌科医生、创伤科医生、风湿病科医生等。

鑑別診斷

根据以下病理进行鉴别诊断：

• 骨坏死。
  • 股骨头坏死初期至晚期，股骨头逐渐变平，关节本身无病理改变。
  • 骨关节炎仅在骨坏死晚期才被检测出来。
• 股骨髋臼撞击。
  • 头颈连接处前外节的股骨撞击综合征（凸轮撞击）。
  • 髋臼前上段撞击（钳状撞击）。
• 髋关节发育不良。
  • 髋臼外部变扁平。
• 焦磷酸盐关节病。
  • 焦磷酸盐沉积在髋臼唇和软骨中。
  • 髋关节退行性变，骨赘形成。
  • 软骨下囊肿。

治療 髋关节骨质增生

髋关节边缘骨赘的治疗包括使用镇痛药和抗炎药。镇痛药（酮体、地塞米松、纳吉辛）有助于减轻疼痛，改善患者的生活质量；抗炎药（双氯芬酸、扑热息痛、布洛芬）则可抑制炎症反应的发生。

特殊的软骨保护药物有助于减缓骨关节炎的进展，这种疾病通常在边缘骨赘形成之前发生。软骨保护剂可以促进软骨组织再生，改善关节活动度。然而，这类药物（葡萄糖胺、硫酸软骨素）需要长期使用，因为它们具有累积效应。

肌肉松弛剂是另一类对髋关节边缘性骨赘患者有效的药物。这些药物可以降低肌肉紧张度，改善活动能力，并缓解疼痛。最常见的肌肉松弛剂包括：米多卡因、替扎尼定和巴氯芬。

一般采用保守治疗和手术治疗相结合的综合治疗。

物理治疗包括使用电泳和超声电泳，可以消除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善组织代谢过程。

物理治疗是另一个重要的治疗组成部分。康复期间也会安排物理治疗练习，这对于增强臀部和下肢的肌肉力量至关重要。

还建议进行针灸和手法治疗以缓解肌肉紧张和疼痛。

对于畸形、肢体长度不同等情况，需要使用特殊的矫形结构（插入物、鞋垫、矫形器）。

现代外科技术通常有助于减缓边缘骨赘形成的进展，并消除对内置假体的需要。因此，髋关节可进行内窥镜干预——关节镜检查并替换受损组织。手术通过小的皮肤切口（穿刺）进行。将光学器件和内窥镜器械插入关节，并通过特殊的监视器详细检查所有发生病理改变的关节组织。借助器械并在光学器件的控制下，切除股骨和髋臼的骨赘，并缝合关节唇。如果关节变形，则将其恢复到解剖学上正确的形状。受损的软骨将被胶原生物基质取代，该生物基质完全能够发挥正常软骨组织的功能。

至于内置假体，这种干预措施适用于髋关节完全且不可逆地功能障碍，且无法修复的情况。在内置假体手术中，外科医生会用人工关节面替换受损的关节面。

手术干预后，患者需要接受长期的物理治疗和康复治疗。恢复期可能需要数月，不仅需要耐心，还需要患者付出相当大的努力，包括严格遵守所有医疗建议。

預防

预防措施应包括预防骨关节炎的发展和最大限度地保存软骨。

饮食中应含有胶原蛋白，它是维持关节功能和结构所必需的。胶原蛋白存在于：

• 在肉和鱼汤中；
• 在冷盘、果冻中；
• 在浆果、水果、蔬菜中。

物理治疗需要咨询康复医生或物理治疗指导老师，针对每个具体情况，选择不同的练习组合。

受到推崇的：

• 定期按摩课程（每年1-2次）；
• 治疗和预防代谢性疾病（肥胖症、糖尿病、痛风）以及消化道和肝脏疾病；
• 矫正足部弯曲，使用矫形鞋和特殊鞋垫；
• 为身体提供必需的维生素和微量元素，额外摄入维生素D、镁、锌；
• 预防性使用软骨保护剂；
• 避免下肢和髋关节受伤和负荷过重；
• 遵守劳动和休息制度；
• 定期体检，及时发现肌肉骨骼系统的病变。

預測

边缘骨赘形成的初期通常不会导致残疾。及时就医、全面检查、开始治疗并遵循所有医疗建议至关重要。

对于骨赘大量增生、被忽视的病例，尤其是继发性骨关节炎，预后较差。该病进展迅速，髋关节很快被破坏。患者可能在数年内丧失行动能力。

在复杂的情况下，可能需要进行复杂的内置假体手术。现代治疗方法可帮助患者恢复正常生活。

不幸的是，大多数情况下，患者没有立即就医，导致病情迅速恶化，关节变形。久而久之，髋关节边缘的骨赘会导致剧烈疼痛和残疾。

所用文献

可注射形式的生物聚合物异质水凝胶在退行性营养不良性关节病变中的应用，《医生实用手册》，莫斯科，2012 年

膝关节骨关节炎的发病机制、诊断和治疗方法的现代方法 EM Lisitsyna、MP Lisitsyn、AM Zaremuk

创伤学和骨科，Ryabchikov IV Kazan，2016年