髖關節邊緣骨贅

在骨盆骨進行放射檢查時，經常會偵測到髖關節的邊緣骨贅。這些是關節表面的特定病理性生長，關節表面的骨頭被軟骨覆蓋。當骨贅接觸神經末梢時，會引起劇烈疼痛，患者因此尋求醫療協助。出現增生的主要原因是骨關節炎和軟骨破壞。[1]

流行病學

髖關節邊緣骨贅較常見於 65 歲以上的男性。 80% 的患者（絕大多數）年齡超過 75 歲。

例如，在美國，該疾病的盛行率為 12%，因此每年進行數十萬例內置假體手術。

髖關節邊緣骨贅最常見的表現：

• 嘗試移動時疼痛，而休息時則不疼痛（有時會注意到腹股溝區域受到照射）；
• 早晨關節短暫僵硬；
• 髖關節活動範圍受限、捻發音；
• 無發炎跡象（腫脹、局部溫度升高）。

原因 髖關節骨贅。

為了了解髖關節邊緣骨贅形成的原因，有必要了解該關節的解剖學和生理特徵。

股骨頭和髂骨髖臼參與髖關節的形成。關節面覆蓋有滑膜軟骨組織。該組織可以吸收滑液並在需要時將其釋放回來，具體取決於運動活動。當長時間站立時，髖臼會受到強烈的機械應力。行走期間，緩衝負荷會根據運動向量的變化而變化。在這種情況下，不同且變化的負載方向幾乎會影響髖臼和股骨頭的整個表面。

只有當軟骨滑膜層受損時才會形成邊緣骨贅。在運動過程中軟骨變薄和骨骼暴露的區域，軟骨中會形成微裂紋，隨著時間的推移，微裂紋會充滿鈣鹽。這些沉積物會損害軟組織，從而導致持續的發炎過程。結果，軟骨組織被破壞，骨贅生長並進一步遍及整個內關節面。[2]

造成這種現象的間接原因可能是：

• 超重，反覆增加髖關節表面的負荷，導致軟骨層加速破壞；
• 久坐不動的生活方式;
• 下肢和足部的彎曲；
• 臀部和髖關節本身受傷；
• 脊椎彎曲伴隨骨盆錯位、膝關節錯位和肢體縮短；
• 與年齡相關的生化變化；
• 生長異常（青少年股骨頭骨骺溶解、嬰兒骨壞死）；
• 骨骼異常（髖關節或髖臼發育不良、股骨頸旋轉錯位）；
• 股骨-髖臼撞擊（頭頸交界處前外段抬高，髖臼過度遮擋股骨頭）；
• 骨骺異常（脊椎骨骺發育不良）；
• 荷爾蒙失調（女性雌激素水平低）。

風險因素

由於髖關節邊緣骨贅出現的發病機制尚不完全清楚，因此了解可能引發病理發展的危險因子非常重要。這些因素包括：

• 肥胖、過重，增加關節表面的負荷，導致軟骨組織加速破壞；
• 久坐的生活方式（主要是久坐工作、體重過重導致的體力不足等）；
• 足部錯位、骨骼畸形（包括外翻）；
• 髖關節或大腿上部外傷；
• 骶腰椎骨軟骨症;
• 不正確的姿勢、脊椎變形，導致運動活動過程中減震負荷分佈不均勻；
• 定期進行重體力活動，長時間站立，手動搬運重物；
• 下肢血管疾病（靜脈曲張、糖尿病血管病變、閉塞性動脈內膜炎、動脈粥狀硬化等）；
• 類風濕性關節炎、痛風、Bechterew氏症（關節型）、系統性紅斑狼瘡等引起的關節內軟骨損傷；
• 不正確的生活方式、不良飲食、白天液體攝取量低。

在老年人中，邊緣骨贅可能因股骨頭區域的創傷、骨折而出現。中年患者需排除各種內分泌失調所造成的軟骨破壞。

高風險族群包括懷孕期間的女性（懷孕後期的特徵是軟骨組織生理性軟化），以及肥胖者。

發病

髖關節邊緣骨贅形成的發病機制仍在研究中。眾所周知，在大多數情況下，骨贅發生在骨關節炎發展的晚期：生長位於股骨頭或髂骨髖臼的表面。

1975 年首次描述了骨贅生長的地形、形態和其他特徵。特別地，邊緣骨贅分為周圍型（沿著股骨頭邊緣定位）和中心型（沿著股骨頭粗糙窩邊緣定位）。除了邊緣骨贅之外，還描述了關節上骨贅和關節下骨贅。

骨贅生長的變體：

1. 影響股骨頭內側和後部區域的寬而扁平的骨贅過度生長，但球形度得以保留。有時股骨頭前上段和內側段會出現退化性變化並伴隨囊性形成。臨床和放射學檢查顯示股骨頭相對於髖臼的側向旋轉和移位。
2. 生長物傾向於向外擴散並影響股骨頭的後部和內側區域。骨組織被破壞，股骨頭上部和外側區域受累，股骨頭相對髖臼橫向和向上移位。臨床症狀為固定屈曲攣縮、側向旋轉及髖內收。
3. 髖臼和股骨頭表面的邊緣骨贅在髖關節周圍形成一個特殊的環。股骨頭的內側和後內側區域存在破壞性和退化性變化。
4. 當帶有股骨頭的髖臼深深凹入骨盆側時，周圍邊緣骨贅變得可見。隨著骨質破壞的進展，股骨頭相對於髖臼向上移位，並且沿著股骨頭的下緣發現一圈外圍生長物。

症狀 髖關節骨贅。

髖關節邊緣骨贅形成的症狀可能不會在病理變化發生後立即表現出來。只是隨著時間的推移，隨著它們的成長，髖關節會持續疼痛并且活動受限。

許多患有髖關節邊緣骨贅的患者抱怨下背部、臀部和臀部疼痛。疼痛綜合症的範圍可以從輕微不適到急性劇烈疼痛。在晚期病例中，疼痛非常嚴重，患者無法進行任何活動。

關節的活動自由度也會受損。持續的不適和疼痛使得即使是簡單的動作也變得困難：走路、抬腿甚至長時間坐著都會出現問題。很多人都有關節僵硬的感覺，有一種「腿不聽使喚」的感覺。

髖關節邊緣骨贅是一種常見的病理，無法完全治癒。然而，在發現第一個症狀時及時轉診醫生有助於及時開始治療並防止嚴重後果的發展。[3]

並發症和後果

退化性營養不良性關節病變以及隨後形成的骨贅不僅是一個醫學問題，而且也是一個社會問題，因為在許多情況下患者會致殘。髖關節邊緣骨贅形成的主要後果是喪失正常生活方式的能力。起初，患者長時間行走時會感到不適。過了一段時間，步行時就需要停下來（幾乎每200-300 m），然後就需要使用支撐手杖或拐杖。

由於組織破壞和邊緣骨贅過度生長，患者會感到劇烈疼痛，運動能力受到嚴重限制。病理過程導致關節和周圍組織慢性發炎的發展，發生關節炎或關節炎周圍炎、骨髓炎。

受影響的下肢肌肉萎縮，腿部明顯變細。負荷不平衡會導致肌肉骨骼系統其他部分的疾病：扁平足、骨軟骨病、脊椎變形、神經系統受損（壓迫性神經病變等）。

同樣嚴重的後果包括形成病理性半脫位、強直（關節表面融合）和壞死。結果，患者變得殘疾並失去獨立移動的能力。充血、血栓等風險增加。

在晚期病例中，改善情況的唯一可能方法是內置假體——這是一種複雜的外科手術，伴隨著高風險的併發症和大量的禁忌症。因此，及時就醫非常重要：早期治療可以減緩或停止疼痛過程的進展，而無需訴諸大手術。

診斷 髖關節骨贅。

在初次諮詢期間，醫生會收集病史，從外部評估肌肉骨骼系統的狀態，檢查並感覺到受影響的關節。為了明確中樞神經系統病理變化的性質，需要進行一般神經系統檢查。

綜合儀器診斷可能包括：

• 對髖關節的多個投影進行 X 光檢查，確定骨贅的類型和位置；
• 電腦或磁振造影以確定疾病的階段，闡明生長的特徵，詳細說明和研究所有涉及的結構；
• 軟組織、關節超音波檢查；
• 神經肌電圖評估週邊區域神經系統的功能。

如有必要，醫生可能會採取額外的診斷措施，以獲得有關髖關節和邊緣骨贅狀況的更準確資訊。特別地，使用關節鏡檢查或活組織檢查。

此外，還規定了實驗室測試：

• 進行血像檢查以檢測發炎標記（COE 和白血球增加）；
• 進行血液生化檢查，以了解鈣、C反應蛋白、類風濕因子的含量；
• 血清學篩檢對於確定特異性免疫球蛋白和自體免疫抗體是必要的。

如果患者有全身性疾病或其他適應症，則應諮詢內分泌科醫師、創傷科醫師、風濕科醫師等。

鑑別診斷

針對以下病理進行鑑別診斷：

• 骨壞死。
  • 從股骨頭壞死初期到晚期，股骨頭逐漸變平，關節本身無病理變化。
  • 骨關節炎僅在骨壞死的晚期才被發現。
• 股骨髖臼撞擊。
  • 頭頸交界處前外段的股骨撞擊症候群（凸輪撞擊）。
  • 髖臼前上段撞擊（鉗子撞擊）。
• 髖關節發育不良。
  • 髖臼外部變平。
• 焦磷酸鹽關節病。
  • 焦磷酸鹽沉積在髖臼唇和軟骨中。
  • 髖關節退化性改變，形成骨贅。
  • 軟骨下囊腫。

治療 髖關節骨贅。

治療髖關節邊緣骨贅的藥物包括使用止痛藥和抗發炎藥物。鎮痛藥（酮醛、右旋糖苷、納爾吉辛）將有助於減輕疼痛並提高患者的生活質量，抗發炎藥物（雙氯芬酸、撲熱息痛、布洛芬）將阻止發炎反應的發展。

特殊的軟骨保護藥物有助於減緩骨關節炎的進展，骨關節炎通常先於邊緣骨贅的形成。軟骨保護劑促進軟骨組織再生，改善關節活動度。然而，此類藥物（葡萄糖胺、硫酸軟骨素）需要長期使用，因為它們具有累積作用。

肌肉鬆弛劑是另一組對髖關節邊緣骨贅患者有用的藥物。這些藥物可以減輕肌肉緊張、改善活動能力並緩解疼痛。最常見的肌肉鬆弛劑包括：米多卡姆、替扎尼定、巴氯芬。

一般來說，採用保守治療和手術治療相結合的綜合治療方法。

物理治療包括使用電泳和超音波電泳，消除肌肉痙攣，緩解疼痛，改善組織的代謝過程。

物理治療是另一個重要的治療組成部分。復健期間也進行物理治療練習，這對於增強臀部和下肢的肌肉是必要的。

也建議進行針灸和手法治療以緩解肌肉緊張和疼痛。

如果有畸形、肢體長度不同等情況，則需要使用特殊的矯正結構（插入物、鞋墊、矯正器）。

現代外科技術通常有助於減緩邊緣骨贅形成的進展並消除對內置假體的需求。因此，對髖關節進行內視鏡介入－關節鏡檢查並替換受損組織。手術是透過皮膚小切口（穿刺）進行的。將光學元件和內視鏡裝置插入關節中，特殊的監視器提供了詳細檢查所有病理改變的關節組織的機會。在儀器的幫助下，在光學的控制下，移除股骨和髖臼的骨贅，縫合關節唇。如果關節變形，則會給出解剖學上正確的配置。受損的軟骨被膠原生物基質取代，其完全能夠執行正常軟骨組織的功能。

至於內置假體，當髖關節完全、不可逆地功能障礙且無法修復時，這種幹預是適當的。在內建假體手術中，外科醫生用人造關節表面取代受影響的關節表面。

手術介入後，患者接受物理治療和物理治療的長期復健。恢復期可能需要幾個月的時間，不僅需要耐心，還需要患者付出巨大的努力，包括嚴格遵守所有醫療建議。

預防

預防措施應包括預防骨關節炎的發展和最大限度地保存軟骨。

飲食中應含有膠原蛋白，這是支持關節功能和結構所必需的。膠原蛋白存在：

• 在肉湯和魚湯中；
• 冷盤、果凍；
• 存在於莓果、水果、蔬菜中。

有關物理治療的事宜需要諮詢復健醫師或物理治療教練。對於每個具體案例，都會選擇一組不同的練習。

受到推崇的：

• 定期按摩課程（每年1-2次）；
• 治療和預防代謝性疾病（肥胖、糖尿病、痛風）以及消化道和肝臟病變；
• 矯正足部彎曲，使用矯正鞋和特殊鞋墊；
• 提供身體所需的維生素和微量元素，額外攝取維生素D、鎂、鋅；
• 預防性給予軟骨保護劑；
• 特別是避免下肢和髖關節受傷和過度負荷；
• 遵守勞動和休息制度；
• 定期體檢，以便及時發現肌肉骨骼系統的病變。

預測

邊緣骨贅形成的初始階段通常不會導致殘疾。及時去看醫生、進行全面檢查、開始治療並遵循所有醫療建議非常重要。

當涉及到被忽視的病例、骨贅大量過度生長時，尤其是繼發性骨關節炎，預後被認為不太有利。這種疾病容易迅速進展，髖關節很快就被破壞。幾年後，患者可能會變得殘疾。

在複雜的情況下，可能需要進行複雜的內置假體手術。現代治療方法可以幫助人們恢復正常的生活方式。

不幸的是，在大多數情況下，患者不會立即尋求醫療協助，因此病情迅速進展，關節變形。隨著時間的推移，髖關節邊緣骨贅會導致嚴重的疼痛和殘疾。

使用的文獻

可注射形式的生物聚合物異質水凝膠在關節退化性營養不良病變的應用，醫生實用手冊，莫斯科，2012 年

膝關節骨關節炎發病機制、診斷和治療的現代方法 EM Lisitsyna、MP Lisitsyn、AM Zaremuk

創傷學和骨科，Ryabchikov IV 喀山，2016