兒童脊柱損傷：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：23.04.2024
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[什麼會導致兒童脊柱創傷？
主要類型的暴力是從高處跌落或從重力下降到受害者肩部的結果。脊柱損傷最常見的臨床形式是椎體壓縮楔形骨折。棘突和橫突的骨折以及非常罕見的孤立骨折。據研究，51例脊柱損傷兒童中，只有1例發現弓部孤立性骨折，43例兒童存在椎體壓迫性骨折。最常見的是，骨折位於胸中部。更常見的不是單一的，而是多個骨折。上述特徵可以解釋兒童脊柱的解剖和功能特徵以及兒童與外部環境關係的特徵。
兒童脊柱：解剖和功能特徵
孩子的骨骼更富含有機物質，這給了它相當大的靈活性和彈性。他的椎骨的身體含有大量的軟骨組織，分在生長區的區域。孩子越小，他的椎骨體內越少的是海綿骨。高度清晰的高彈性椎間盤，具有很好的緩衝性能，能夠保護椎骨體免受外部暴力的影響。最小的相對高度是胸中的椎間盤。根據AI Strukov，在上部和中部胸椎骨梁的機構優選地豎直排列，並有一個短的水平吻合，而垂直梁的下部胸椎網絡的機構都與同樣很好定義的水平梁的網絡交織在一起並給予下胸椎的身體更大的力量。最後，中間胸椎的身體位於生理胸椎後凸的頂部。這三個條件的解剖 - 降低椎間盤，椎骨建築學，位於脊柱後凸的高度的高度 - 是中間胸椎的最常見的骨折的原因。
孩子的椎體的解剖特徵反映在脊柱圖上。根據VA Djachenko（1954），新生兒椎體具有卵形形狀，並通過椎間寬的間隙，其在腰部調整機構是分開的，並且在乳腺癌和宮頸癌比相應的椎體高度稍差。
在這個年齡段的孩子的剖面圖上，嚴格來說，在他們的背部和腹部表面的中間，有特徵性的狹縫狀凹陷，讓人聯想到閉合嘴巴的嘴唇（GI Turner）。這些凹陷是分節段血管進入的地方，主要是vv。basivertebrales。在孩子以後的生活中，這些間隙只能在身體的腹面上確定。在下胸椎和上腰椎中，這些裂縫可以追溯到14-16年。
在剖面圖中l〜5〜2歲的兒童中，椎體由具有圓角的規則四邊形表示。隨後，椎體的圓形邊緣發生變化，並形成階梯狀，這是由軟骨輥的形成引起的。在6-8歲的女孩中，男孩中可觀察到這種“階梯狀”椎骨 - 最多7-9年。根據SA Reinberg的報告，在這個年齡段，軟骨內出現了額外的骨化點，X光照片顯示在10-12歲年齡段。
它們在前面部分錶現得最好。它們的外觀在時間和地點上都非常變化。這些軟骨脊的實體骨化在12 - 15年內顯露出來，與椎體部分融合 - 15 - 17年，並與椎體完全融合 - 22 - 24年。在這個年代，在脊柱圖上，椎骨的身體以矩形四邊形的形式呈現，而在後部脊柱圖上，這個矩形的表面有點印象。
兒童脊柱外傷的症狀
兒童椎骨骨折的臨床診斷很困難，因為根深蒂固的觀點認為，童年時期的脊柱骨折幾乎從未見過。
仔細收集病史並詳細說明創傷的情況，可以懷疑是否存在骨折。為了引起醫生的注意，應該從僵局中獲得這樣的信息，例如從高處跌落，在翻筋斗處過度彎曲，落在背上。隨著背部的跌倒，椎體的彎曲壓縮斷裂顯然可以通過軀幹上段的即時反射彎曲來解釋，這導致了身體的壓縮。在僵局中被迫彎曲的這一時刻很難被揭示，因為它未被人注意到，並且通常不會出現在他的故事中。
一般來說，兒童的脊柱創傷並不復雜，較輕。
受害者的最典型的投訴是一個痛苦的脊柱損傷。傷害後頭幾小時這種無故痛的強度可能是顯著的和明顯的。隨著運動，疼痛加劇。
在檢查過程中，可以注意到各種定位的擦傷和擦傷。通常受害者的一般情況是相當令人滿意的。在一些極少數情況下，皮膚的蒼白，脈搏的快速性被注意到。如果腰椎受損，可能會出現腹痛，前腹壁緊張。局部壓痛是最常見的局部症狀。這通過棘突的運動和触診以及脊柱的不同程度的移動而得到增強。脊柱上的軸向負荷只會在受傷後的頭幾小時和幾天內引起疼痛。通常情況下，第2-3天這種症狀不會被檢測到。
可能存在快速傳遞的神經根疼痛和脊髓震盪症狀。在很大一部分病例中，所有這些症狀在4-6天內消失，受影響兒童的狀況得到改善，醫生對脊柱創傷沒有任何想法。
橫向過程的骨折的特徵在於在嘗試改變臥床時的腿部和疼痛時的限制和疼痛。棘突的骨折在骨折處存在擦傷和擦傷時不同，局部疼痛，有時確定破裂過程的移動性。
兒童脊柱外傷的診斷
在診斷兒童椎體壓縮性骨折時，脊柱造影術尤其重要，因為它通常是及時診斷正確的唯一方法。椎體壓縮性骨折最可靠的放射學症狀是骨折椎體高度的降低。這種下降可能非常不能引起爭議和爭議，幾乎沒有引起注意，但可能會使身體高度減少一半的正常身高。身高的降低可以是均勻的，覆蓋整個身體的長度或限於腹部的分隔。通過閉合板的傾斜類型可以觀察到高度的降低，由於骨軟骨下層的塌陷導致一些明顯的壓實。可以觀察到椎體骨小樑的緻密化。觀察到封閉板向前滑動，更通常是顱骨形成突起。A.V. Raspopina描述了血管縫的不對稱位置的症狀或其在骨折椎骨上的消失。所有這些症狀都顯示在配置文件中。前部病理圖表明診斷價值明顯較低。
在鑑別診斷時應記住先天性楔形椎體，腦膜炎等椎骨發育中的某些異常情況，以免誤診為骨折。
當X線診斷橫斷和棘突骨折時應記住額外的骨化點，這可能會被誤認為是骨折。
兒童脊柱損傷的治療
治療應確保破碎椎體的卸載並防止其進一步變形。通過適當和及時的治療，破損椎骨的形狀得以恢復。小孩越小，生長潛力越明顯，破損椎骨的解剖形狀恢復得越快，越完全。通常，沒有必要對破損的椎體進行麻醉，因為在兒童中，這種手術比他們經歷的疼痛更痛苦。
治療通過將受傷的小孩放在背部位置的硬床上進行，通過拉下腋下沿著傾斜平面輕輕卸載。在斷裂區域，放置用於傾斜的密封囊。兒童需要工作人員不斷的關注，因為他們很快就會覺得自己很健康，並且沒有遵循治療方案來消除疼痛。它們也可以放在胃部位置的軟床上。將這兩個位置結合起來更好。位置的改變會影響孩子的生活，但他可以更容易地與被迫在床上調和。自上述複合體治療體操的第一天開始。
孩子在床上逗留的時間長短取決於骨折的受壓程度，受損脊椎的數量和受害者的年齡。這段時間從3到6週不等。在垂直位置，孩子被轉移到一個特殊的躺椅輕便緊身胸衣。應該盡可能長時間讓孩子坐在原地。穿著躺椅和練習物理治療的條件平均為3-4個月。他們應該在每個個案中個體化，並由孩子的幸福感和控制脊柱造影術決定。伴隨著骨折的過程，治療在硬床上進行2週。
在這些情況下，根據相關適應症，應進行必要治療的整個複合體。由於復雜的骨折脫位，可能需要關閉移位的椎骨，修復椎管內容物，並有效穩定脊柱。根據移位的水平和性質以及患者的返回情況，採用螺釘或帶螺栓的金屬板或螺栓連接的板與後路脊柱骨骼聯合進行穩定。在每種情況下，所有這些問題都是嚴格單獨解決的，同時考慮到特定患者的特徵。
因此，兒童時期的脊柱骨折具有許多由兒童脊柱結構的解剖學和生理學特徵決定的特徵。然而，兒童也可能有“正常”的脊柱創傷，這對於成年人來說是典型的，應該通過適當的方法和方法來對待，並考慮到兒童生物體的特徵和差異。