鑑別診斷肺炎

肺結核

無論肺炎的臨床變型和肺結核的形式如何，這些疾病之間的鑑別診斷首先需要使用眾所周知的方法來診斷肺結核作為鼻科單位。

分析數據

假設患者有肺結核，以下記憶數據允許：

• 患者家屬中存在結核病;
• 以前患有任何本地化的肺結核;
• 確定疾病的進程。在急性發作期和嚴重過程中，觀察到急性纖維化肺結核和乾酪性肺炎，其餘形式的肺結核，疾病的發作通常是逐漸的，通常是完全不明顯的。急性大葉性肺炎起病急，病灶逐漸開始，但初期持續時間明顯少於肺結核;
• 關於較早傳送的疾病的信息。疾病，如滲出性胸膜炎，經常纖維素（幹）胸膜炎，長subfebrilitet來源不明和不明原因全身乏力，盜汗，體重減輕，慢性咳嗽（特別是如果患者不抽煙）咯血可以是肺結核的表現形式。

分析患者的外部檢查數據

關於以前轉移的結核病可能表明先前受影響的頸部淋巴結區域中的不規則形狀的瘢痕，關於曾經發生的脊柱結核 - 脊柱後凸。

快速發展的嚴重中毒，重度患者的病情股權或全部肺炎較常見，而不是特點結核病，急性粟粒性肺結核和乾酪性肺炎的除外。

肺部體檢結果分析

遺憾的是，沒有任何身體症狀，絕對是肺結核的特徵性表現。數據，諸如在語音震顫，bronhofoniya的變化，支氣管喘息，劈啪，濕法和幹性羅音，胸膜摩擦可在肺結核可以觀察到兩者，且在非特異性肺部疾病，包括肺炎。

但是，肺結核的物理數據特徵的以下特徵可能具有一些診斷價值：

• 主要位於肺部上部的病理性撞擊和聽診現象的定位（當然，這不是絕對的規則）;
• 體檢結果的時候缺乏與X射線研究（老格言醫生“聽得少，但很多可以肺結核可以看到和聽到了很多，但由非結核性肺炎很少看到”）的數據進行比較。當然，這種模式並不適用於所有形式的結核病，但可以觀察到局灶性，粟粒性肺結核，結核瘤。

分級結核菌素樣品

結核菌素試驗（結核菌素）的聲明基於結核菌素過敏的定義 - 過敏結核菌素，發生感染用有毒力的結核mikobakgeriyami或BCG疫苗接種的結果。

最常用的皮內Mantoux試驗，將0.1ml結核菌素注射到前臂中間三分之一的內表面的皮膚中。72小時後評估測試結果，用透明毫米尺測量丘疹的直徑。記錄丘疹的直徑（相對於手臂的軸線）; 響應被認為是負時丘疹的直徑從0到1毫米，可疑 - 直徑為2-4毫米，在正 - 直徑為5mm以上，hyperergic - 直徑為在兒童和青少年17mm以上和21毫米和更多 - 成人。無論浸潤的大小如何，Hyperergic也包括囊泡壞死反應。

陽性且特別是過敏性結核菌素試驗可能表明存在肺結核。然而，只有在對患者進行全面的臨床，實驗室和影像學檢查的基礎上才能對肺結核進行最終診斷，當然，還要考慮到結核菌素樣本的結果。

結核病的微生物學診斷

結核分枝桿菌在痰，支氣管沖洗液，胸膜滲出物中的定義是診斷結核病最重要的方法。使用傳統的微生物學方法：細菌學檢查，培養或培養，對容易感染結核病的實驗室動物進行生物測試。

痰液分析是主要和最常見的方法之一。為了提高該方法的靈敏度，使用浮選法，其中使用相對密度小於水的流體（二甲苯，甲苯，苯，苯）從含水痰懸浮液中提取分枝桿菌。同時，與常規顯微鏡相比，分枝桿菌的檢出率增加不少於10％。

塗片從本地痰準備。顏色由Tsilya-Nilsson方法產生。在製備過程中發現分枝桿菌的形式為細直或微彎的鮮紅色棒狀。

近年來，發光顯微鏡的方法已被應用。該方法基於分枝桿菌脂質感知發光染料然後在用紫外線照射時發光的能力。發光顯微鏡下的結核分枝桿菌在綠色背景上產生亮紅色或發光 - 黃色輝光（取決於染料的類型）。發光顯微鏡顯著提高了細菌學檢測結核分枝桿菌方法的有效性。

接種方法（用於檢測結核分枝桿菌的培養方法）比細菌學更敏感。它檢測痰液中的結核分枝桿菌，其中1升的幾十個可行個體。各種營養培養基用於培養結核分枝桿菌。至於病原體世衛組織專家的初級隔離標準中推薦週三羅氏（蛋重介質），其上播種塗片陽性的材料後，製備15-25天結核桿菌的良好增長。

當在密集的營養培養基中播種細菌學陰性物質（痰）時，分枝桿菌的平均生長期為20-46天，然而，個體菌株可生長至60-90天。這就是為什麼有必要在恆溫器中保持痰培養至少3個月。然後進行根據Tsiol-Nielsen染色的生長菌落的塗片顯微鏡檢查。以鮮紅色或深紅色的枝條形式檢測結核分枝桿菌。

生物檢測是檢測結核分枝桿菌最靈敏的方法。它用於細菌學檢查和痰培養陰性結果，但持續懷疑結核病。該測試包括引入患者的經豚鼠特殊處理的痰。然後，豬在3個月後被宰殺，並且生物測試的陽性結果是，發現了器官和組織中的結核形態學徵兆。在屍體解剖時，他們從細菌學檢查器官製作塗片。在器官中不存在結核病的宏觀徵象時，從密集營養培養基上的淋巴結，脾臟，肝臟，肺和特殊處理的材料中取出培養物。

生物方法由於其費力而相對很少使用。

X線檢查肺部

在肺結核的診斷中，主導作用屬於放射學檢查方法。L.I.Dmitrieva（1996）建議如下使用它們：

• 強制性放射照相診斷最低限度（大型幀照相術，複查放射照相術）;
• 深入X線檢查（兩個相互垂直投影，X線透視，標準層析X線攝影）;
• 額外的X射線檢查（X線攝影和斷層攝影的各種方法，包括計算機和磁共振成像）。

下面介紹各種形式肺結核的特徵性X線表現。

局灶性肺結核

局灶性肺結核是一種臨床形式，其特徵在於炎症過程有限（焦點大小約10mm）和低症狀臨床過程。局灶性肺結核的主要臨床特徵如下：

• 一個長期的慢性波動過程，伴隨著惡化和緩解期的變化。對於急性肺炎，這種病程並不典型;
• 即使在惡化階段也沒有明顯的臨床表現，在壓實階段更是如此; 一般來說，肺炎的症狀表現為顯著，尤其是大葉性肺炎;
• 特徵性的長時間咳嗽，沒有放電或釋放少量痰（即使病人不是吸煙者）;
• 聽到肺部受限制的小鼓泡，並且通常在咳嗽後;
• 特徵性射線照片。

局灶性肺結核的X線表現可以分為三大類）：

• 新鮮形式在各種形狀和大小的輪廓不清晰的病灶中有所不同，有時與明顯淋巴管炎的背景相合併;
• 亞急性形式的特點是由於顯著的生產性變化而引起的更為清晰的焦點;
• 纖維誘導性變化與局部陰影線索的優勢。

隨著老病灶周圍局灶性結核的加重，出現了一個炎性區域，並可能在密集的舊病灶背景下形成新的病灶。

浸潤性肺結核

浸潤性肺結核是一種臨床形式，主要表現為滲出型炎症過程，傾向於迅速形成乾酪樣壞死和破壞。

TB浸潤的體積很小（直徑從1.5到3厘米），中等（3到5厘米）和大（超過5厘米）。

浸潤性肺結核的臨床症狀由病變的大小和病程的階段決定。

浸潤性肺結核的以下臨床x射線變異是有區別的：

• 雲狀變體 - 以柔和，不密集的均勻陰影和模糊輪廓為特徵。同時，可能形成分裂和新鮮的洞穴;
• 圓形變體 - 由具有精確輪廓的圓形均勻弱密集陰影示出，陰影的直徑大於10mm;
• lobit--滲透過程影響整個份額，陰影與腐爛空洞的存在是不均勻的;
• periscissuritis - 巨大的浸潤，位於葉間裂隙，常引起小兒胸膜炎，而一側的陰影輪廓清晰，另一側輪廓模糊;
• 小葉型 - 由於大小焦點融合而形成的不均勻陰影。

通過臨床體徵鑑別浸潤性肺結核和急性肺炎是非常困難的，因為這兩種疾病的臨床表現有很大的相似性。通常，浸潤性肺結核與急性肺炎一樣，體溫過高，表現為中毒症狀，物理數據也相似。然而，與浸潤性肺結核肺炎不同，咯血更常見。非常罕見，結核性浸潤無症狀或無症狀。浸潤型肺結核的診斷，主角是由肺部X線檢查，大幅結核菌素皮試陽性，結核分枝桿菌的痰的決心，抗結核治療的獨特的積極作用發揮。

此外，應當注意的是，對於所有臨床和放射學選項浸潤結核的特徵在於，不僅浸潤陰影的存在，但支氣管播種在新鮮灶的肺中的形式，其中有浸潤，並且所述第二光。很多時候，在結核浸潤有一個“路徑”從浸潤引起的支氣管和血管周圍炎性變化的肺根主導（這顯然是對X射線照片可見）。最後，應該指出的是，儘管結核浸潤可以位於肺的任何部位，但最常見的是在所述第二支氣管區段的區域中並且在所述前胸片在鎖骨下區域的橫向區域最常檢測到的本地化。

乾酪性肺炎

乾酪性肺炎是肺部的結核的臨床形式，或者其特徵在於，肺的整個肺葉的顯著滲出性炎症大部分，其迅速被乾酪性壞死的變化（“乾酪”衰變），接著形成空腔所取代。乾酪性肺炎的病程很嚴重。

肺部粟粒結核

粟粒型肺結核 - 肺結核過程的傳播是小病灶（1-2毫米），有利地生產反應的形成，雖然可以乾酪性壞死的變化。疾病開始敏銳地，身體溫度上升到39-40℃，大幅明顯中毒綜合徵，患者不安標記弱點，出汗（可能排氣盜汗），厭食，體重減輕，呼吸困難，持續性乾咳。當輕敲擊打擊樂器的聲音沒有顯著變化，肺部聽診可聽診毛細支氣管炎的發展連接少數呼哧呼哧的。因此，重症肺炎和粟粒性肺結核的臨床表現有一些相似之處。

肺部瀰漫性肺結核

彌散性肺結核是一種以形成多種結核病灶為特徵的臨床形式。隨著流動，急性，亞急性和慢性形式的播散性肺結核的區別。急性和亞急性型以嚴重病程為特徵，患者體溫高，寒戰，盜汗，毒性中毒綜合症，咳嗽，通常為乾燥，痰少。過量的短暫呼吸可能會發展。通過聽診肺部，您可以聽到小鼓泡，上部和中部的咕嚕聲。主要的診斷方法是放射性。

伴有急性播散性結核，局部陰影在肺部被確定，從尖端到膈膜均勻分佈 - 一種密集分佈中小型軟焦點的模式。

亞急性播散性肺結核的特徵是出現較大的軟灶，相互融合。焦點容易腐爛，形成溶洞。

慢性播散型肺結核通常發展迅速，其長期的臨床過程，在肺部週期性傳播過程不能給出一個明確的臨床表現，或肺炎，慢性支氣管炎急性發作的幌子下進行。通常，開發纖維素或胸腔積液。慢性物理結果播散型肺結核稀缺：它是可以識別的敲擊聲的縮短，有利地在上肺區域下變鈍可以聽剛性水皰呼吸，或有時微細單幹性羅音（由於支氣管參與）。慢性播散性肺結核，急性和亞急性，可以通過腔體的形成和破裂而變得複雜。在這種情況下，四聯的特徵性體徵：有痰，咯血咳嗽，濕囉音，結核桿菌痰。

慢性播散性肺結核進程的進展導致纖維化和肺硬化的發展增加。

因此，播散性肺結核很難與肺炎區分開來。診斷中的決定性作用屬於X射線調查方法。

播散性肺結核的主要影像學徵像是（M。Lomako，1978）：

• 雙面破壞;
• 局部陰影多態性;
• 明確界定的焦點與新鮮，輪廓不佳的焦點交替;
• 焦點位於上後部（1-2節）;
• 肺部不同部位的病灶大小不同：上部病灶較大，輪廓不同，甚至有鈣質包裹體; 在較小尺寸的較低部分焦點處具有更多的漫射輪廓;
• 對稱位置的病灶雙肺急性，不對稱 - 與慢性播散性肺結核;
• 在該過程的進展過程中腔體衰變的出現;
• 纖維化和肝硬化的進展性發展。

肺炎，肺結核，海綿狀和纖維 - 海綿狀肺結核的鑑別診斷很簡單，因為這些形式的肺結核具有明顯的放射性表現。

結核瘤是由直徑超過1厘米的圓形結締組織凝結壞死灶分離和包裹。

在X射線圖像中，結核瘤看起來像完整肺部背景下的均勻或不均勻結構的明確定義的形成。它主要分為1-2部分，6部分。它的形狀是圓形的，邊緣是平坦的。大多數情況下，結核瘤具有均勻的結構。然而，在許多情況下，它的結構是不均勻的，這是由於鈣化，開啟焦點，纖維化改變。

最重要的鑑別診斷特徵不是肺炎的特徵，在結核瘤中存在雙結構路徑，從結核瘤到肺根部。這條路徑是由支氣管周圍和血管周圍浸潤造成的。通常在結核瘤周圍發現膠囊。在結核瘤周圍的肺組織可以發現局灶性陰影。在結核病進程惡化期間，結核瘤的放射影像不如緩解期清晰，甚至可能出現衰退病灶。隨著結核瘤的進展，隨著其與支氣管引流的發展，結核分枝桿菌可能出現在痰液中。

結核瘤有時難以與周圍型肺癌區分開來。診斷結核瘤最可靠的方法是支氣管鏡活檢，然後進行細胞學和細菌學研究。

滲出性胸膜炎

需要引起的這兩種疾病症狀的滲出性胸膜炎某些相似性肺炎的鑑別診斷 - 呼吸困難的存在，中毒症狀，發熱，鈍敲擊聲患側。主要的特點如下：

• 在胸腔積液的胸腔相應一半的呼吸中，比在肺炎時更明顯滯後;
• 滲出性胸膜炎中伴有撞擊聲的鈍性聲音強度大於縱向性肺炎。滲出性胸膜炎中愚蠢的打擊樂聲音被認為是絕對的（“股骨”），它會顯著向下生長，打擊樂器指紋儀會感覺到阻力。伴有肺炎，打擊樂聲音強度較小;
• 在愚蠢區域沒有聽診現象（沒有水泡和支氣管呼吸，聲音顫抖，bronhophonia）;
• 在肺部影像學檢查期間伴有上斜邊界的強烈緻密的均勻遮蔽，縱隔移位到健康側;
• 超聲及胸腔穿刺檢測胸腔積液。

肺梗塞

肺部梗塞是由肺栓塞引起的。區別於肺炎的主要症狀是：

• 在胸部劇烈疼痛和呼吸短促的疾病開始時出現 - 然後 - 體溫升高; 與大葉性肺炎，疼痛和體溫增加的關係是相反的：一般來說，體溫突然升高，發冷; 那麼胸部有疼痛，有時伴有肺炎，體溫和胸痛同時增加;
• 在肺栓塞發作時沒有顯著的中毒;
• 咯血 - 肺梗死的常見徵兆，但是，它可以在肺炎的情況下觀察到，但肺梗塞分配幾乎純紅細胞，和肺炎咳嗽痰粘液膿性與血液（或“生鏽痰”）;
• 肺部病灶的面積較小（通常小於分數），與例如肺炎球菌肺炎的分數病變相比，
• 在放射性同位素掃描肺部的情況下，梗塞區中的同位素積累急劇下降（由於毛細血管血流的急劇破壞）
• 典型ECG變化突然出現 - 軸偏離到右側，右心房的過載（高尖齒PBO II和III標準引線，在引線聯aVF），心臟繞順時針方向的縱向軸線的右心室向前（深齒5在所有的外觀胸導聯）。這些心電圖變化也可以在急性大葉性肺炎中觀察到，但它們不那麼明顯且不太頻繁;
• 下肢靜脈血栓性靜脈炎的存在;
• 特徵性影像學變化 - 圓錐形冠狀動脈隆起，斷流病灶呈帶狀，更少見三角形，頂端指向肺根部。

肺癌

肺癌是一種常見疾病。從1985年到2000年，肺癌患者人數將增加44％，死亡率增加34.4％。以下方法用於診斷肺癌。

分析數據

肺癌在男性更常見，特別是50歲以上。一般來說，他們戒菸很長一段時間。許多患者有職業危險，有助於肺癌的發展:.工作與致癌化學物質，鎳，鈷，鉻，鐵的氧化物，硫的化合物，放射性物質，石棉，氡等在癌症的光的診斷具有重要意義的化合物具有的症狀的出現為持續咳嗽，語音變化，痰，發熱的血液外觀，食慾不振，體重減輕，胸痛。這些回憶數據增加的重要性甚至更多，如果它們相結合，與新診斷的透視模糊或變形肺根。

X線檢查肺部

周圍型肺癌從小支氣管上皮細胞或肺泡上皮細胞發育而來，可以位於肺的任何節段（節段）。然而，最常見的是它位於肺上葉的前段。

周圍癌症的X線表現很大程度上取決於腫瘤的大小。周圍型肺癌的X線徵象可表徵如下：

• 通常情況下，小腫瘤（直徑達1-2厘米）的腫瘤表現為變黑的不規則圓形，多邊形形狀的病灶; 大中型的癌症具有更規則的球形;
• 癌腫瘤陰影的強度取決於其大小。當節點直徑達2cm時，陰影強度較小，腫瘤直徑較大，其強度明顯增大;
• 通常腫瘤的陰影具有不均勻的特徵，這是由於腫瘤的不均勻生長，以及其中存在幾個腫瘤結節。這在大尺寸腫瘤中尤其明顯;
• 腫瘤變暗的輪廓取決於腫瘤發展的階段。大小不超過2厘米的腫瘤具有不規則的多邊形形狀和模糊輪廓。由於腫瘤大小達2.5-3厘米，停電呈球形，輪廓變得容光煥發。當3-3.5厘米直徑腫瘤輪廓的大小變得然而更加清晰，與外圍癌症的輪廓的進一步增加銳度消失結節腫瘤看出良好，有時它定義空腔塌陷;
• 特徵是Riegler的症狀 - 沿著腫瘤的輪廓存在切口，這是由於癌症的不均勻增長;
• 通常在周圍型肺癌中，由於腫瘤的淋巴管炎，支氣管周圍和血管周圍的生長，可見到肺根部的“通路”;
• 動態X射線檢查揭示了腫瘤的逐漸增長。根據VA Normantovich（1998）的研究，37％的患者在17-80天內發生腫瘤加倍; 43％的患者為81-160天，20％的患者為161-256天;
• 在深遠的病例中，腫瘤壓迫相應的支氣管，並發展肺葉肺不張。

使用X-射線斷層攝影術和肺的計算機斷層掃描檢測癌症和支氣管壓縮的更詳細的X射線徵象。

在急性肺炎和周圍型肺癌的鑑別診斷中，必須考慮以下情況：

• 在急性肺炎中，在合理的抗菌治療的影響下，陽性動力顯現得相當快 - 嚴重程度降低，然後焦點變暗完全消失; 沒有觀察到類似動力的癌症;
• 對於急性肺炎的特徵是陽性症狀Fleischnera-在停電的背景下小的支氣管良好的可見性; 這種徵像在肺癌中未觀察到;

上葉和中葉支氣管的中心癌通過使葉的體積減少而使整個葉或葉片變暗而表現出來。用X射線斷層攝影術確定肺葉支氣管殘端的症狀。主支氣管的癌症的特徵在於其狹窄的嚴重程度各不相同，隨著整個肺葉肺不張的發展而完全狹窄。X線斷層攝影術和計算機斷層攝影術顯示大支氣管狹窄。

一種重要的診斷方法是支氣管造影檢查，該檢查揭示腫瘤與管腔重疊時支氣管的斷裂（“截肢”）。

支氣管鏡檢查

對支氣管粘膜進行多次活檢的支氣管鏡檢查對肺癌的診斷具有重要意義。在支氣管鏡檢查期間，您可以確定肺癌的直接徵兆：支氣管內，內生或外生腫瘤的生長，支氣管壁的浸潤性變化。腫瘤增長支氣管表現間接徵象：突出物，支氣管，黏膜鬆動圖案模糊的軟骨環公平和段支氣管壁的剛性。隨著支氣管粘膜的活檢，進行支氣管沖洗，然後進行沖洗細胞學檢查。

1982年，Kinsley等人 描述了支氣管粘膜同時紫外線照射的纖維支氣管鏡檢查方法。該方法基於這樣的事實，即支氣管癌細胞與健康組織相比具有選擇性積聚血卟啉衍生物的性質，然後在紫外線下發熒光。使用這種技術，纖維膽囊鏡配有特殊的紫外線輻射源，光導，濾波器和聚焦圖像放大器。

在許多情況下，支氣管鏡檢查可發現淋巴結轉移的經支氣管穿刺活檢。

痰細胞學

有必要對痰液檢測癌細胞至少5次。在50-85％的中心患者和30-60％的周圍型肺癌患者中，可以在痰中檢測到癌細胞。

細胞學檢查胸膜滲出物

滲出性胸膜炎與肺癌的出現證明了遠離腫瘤的過程。在這種情況下胸腔液往往具有出血性，其細胞學檢查可檢測到腫瘤細胞。

穿刺可觸及的周圍淋巴結活檢

可觸及的周圍淋巴結（宮頸，腋窩等）表明肺癌的轉移。對這些淋巴結進行穿刺活檢可在60-70％的患者中驗證癌症轉移。

免疫學診斷方法

臨床上尚未廣泛使用用於診斷癌症的免疫學方法。然而，根據在肺癌的診斷複雜的文獻可以具有檢測腫瘤標記物在血液中的一些診斷值：癌胚抗原，組織多肽抗原，lipidsvyazannyh唾液酸。它應該考慮到這些腫瘤標誌物的非特異性，它們可以在其他器官癌症（肝臟，胃等）的血液中發現。

經胸穿刺

經胸穿刺是在X線電視控制下進行的，也是驗證外周癌診斷的主要方法，確診65-70％的病例。

急性闌尾炎

當它位於右肺下葉時，需要對急性闌尾炎和肺炎進行鑑別診斷。這在兒童中更常見。右側下葉肺炎常伴有右半部分腹部疼痛和肌肉緊張，包括右側迴腸部位。

右側低度肺炎和急性闌尾炎的主要鑑別診斷差異如下：

• 對於肺炎，當觸診腹部時手臂向內移動時，右側迴腸區域的疼痛不會增加; 急性闌尾炎 - 疼痛急劇增加，同時腹部肌肉張力增加;
• 當肺炎疼痛隨呼吸增加時，與急性闌尾炎這種聯繫不是特徵性的或者表現不多; 然而，當咳嗽時，腹痛與肺炎和急性闌尾炎均增加;
• 急性闌尾炎時，直腸溫度遠高於腋窩溫度（差值超過HS），急性肺炎無此規律;
• 小心的敲擊和聽診，肺部放射學檢查顯示右肺下葉急性肺炎的症狀，這是鑑別診斷的主要標準。

心源性肺水腫

需要肺炎和心源性肺水腫的鑑別診斷（“停滯光”）由於類似症狀的存在：咳嗽有痰（有時混有血液），呼吸急促，喘息和捻發音的微小氣泡在下部肺中。差異診斷差異如下：

• 可用性在失代償心臟疾病的“停滯光”症狀（心臟疾病，心肌梗死，嚴重高血壓，瀰漫性心肌炎，心包積液等人）;
• 如果“擁擠”通常在檢測到心臟大小的增加，多個檢測到的心房心律失常發作觀察心源性哮喘和肺水腫（診所這些狀態中的第二章中描述了“急性循環衰竭。”）;
• 肺水腫幾乎總是作為一個雙向過程發生，聽診肺部，兩肺下部聽到鼓室和小鼓泡;
• 停滯現象的肺部X射線變化取決於停滯過程的表達程度。在間質性水腫階段，由於過度擁擠的小血管的縱向投影的陰影，顯示肺圖案的增強和變形。隨著停滯現象的進一步發展以及肺泡與滲出物的充盈，雙側變黑（通常為圓形）出現沒有明確的邊界，主要在中下部區域的內側區域。由於明顯的停滯，肺部根部的增加被確定 - 它們採取蝴蝶的形式;
• 一般來說，在循環功能不全的其他臨床表現（明顯的外周水腫，腹水，肝腫大疼痛）的背景下，肺部出現停滯;
• 在沒有合併肺炎的情況下，肺部充血不伴有明顯的實驗室炎症跡象;
• 停滯性狀的X光片的變化明顯減少，並且在成功治療心力衰竭後甚至可能完全消失;
• 在患有充血性肺泡上皮細胞痰有時被發現，其細胞質含有超過吞噬的顆粒血紅蛋白衍生物 - 含鐵血黃素。

以上症狀可以將肺炎與肺部停滯現象區分開來。但是，我們應該考慮到肺炎可以在肺部出現停滯現象的背景下發展。在這種情況下，在右肺下葉中最根本地檢測到不對稱的遮蔽，並且出現炎症過程的實驗室跡象。

全身性血管炎和瀰漫性結締組織病中的肺炎

系統性血管炎和瀰漫性結締組織疾病中的肺或支氣管週，血管周圍浸潤的下部區域，可能會發生焦點變暗，增加肺圖案。肺炎的鑑別診斷應注意系統性血管炎和系統性結締組織疾病的特徵性臨床表現（全身損傷，關節綜合徵通常包括腎臟病理過程，皮膚紅斑，出血性皮疹和人）中所述的相應的實驗室表現，低效抗生素療法和糖皮質激素治療的積極效果。

病因診斷

目前，及時成功的病因診斷問題變得非常重要。確切的病因診斷是正確和成功治療肺炎的關鍵。

建立肺炎病因診斷的主要方法是：

• 仔細分析肺炎的臨床，放射學和實驗室特徵，取決於其病因。
• 痰微生物學檢查，有時支氣管潮紅，胸腔積液定量評估微生物群落的含量。預先沖洗口腔後應將痰液收集在無菌皿中。為了提高研究的有效性，首先使用Mulder方法進行痰治療是有利的。為此，取一塊膿性痰，並在三個培養皿中連續用無菌氯化鈉等滲溶液徹底沖洗1分鐘。這有助於從含有上呼吸道和口腔微生物群的粘液粘液塊的表面去除。建議從痰液的不同部位至少取三塊。之後，痰被種植到選擇性生物介質中。計數也由1毫升痰中的微生物體數量組成。

該患者中的肺炎病原體是那些從痰中以每ml含有1,000,000或更多的微生物體的量播種的微生物。

在選擇性生物培養基上播種痰的同時，用隨後的細菌學檢查進行痰塗片。一個塗片Romanowsky-Giemsa法進行細胞學分析（確定的類型和白細胞，存在支氣管，肺泡上皮細胞，紅血細胞，異常細胞的數量，和Ta）染色。第二次塗片通過革蘭染色和估計豐度的微生物區系，革蘭氏陽性和革蘭氏陰性微生物的存在，細胞內或細胞外定位。但首先應該確定這些藥物屬於痰，而不是口腔粘膜。根據Gram染色的屬於痰製劑的標準是：

• 主要來源是口咽部的上皮細胞的數量小於每計數細胞總數的10倍;
• 嗜中性白細胞在上皮細胞上的流行;
• 單一形態類型的微生物的優勢。痰液塗片的細菌學檢查可以暫時假定肺炎的病原體。所以，如果發現革蘭氏陽性雙球菌，應該考慮肺炎球菌; 革蘭氏陽性球菌的鍊是鏈球菌的特徵，革蘭氏陽性球菌的一束 - 用於葡萄球菌; 用於嗜血桿菌的短革蘭氏陰性桿菌; 另外，革蘭氏陰性微生物包括莫拉菌屬，奈瑟菌屬，克雷伯菌屬，大腸桿菌。

免疫學研究。允許檢驗肺炎病原體的免疫學方法包括在免疫電泳反應中藉助免疫血清檢測細菌劑; 確定特異性抗體滴度（借助於酶免疫測定，間接血凝反應，補體結合反應）。在確定特異性抗體的血清的作用使用成對血清的方法（在抗體滴度研究一個顯著增加相比，在早期疾病中獲得的效價在10-14天后在重複）時尤其增加。

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