甲狀腺切除術

甲狀腺切除術是一種切除身體最重要的內分泌腺體之一－甲狀腺（甲狀腺）的外科手術。手術介入的程度（切除部分或全部腺體）取決於特定的診斷。[1]

程序的適應症

該操作表示：

• 在惡性腫瘤中，即甲狀腺癌- 分化癌、髓樣癌、濾泡癌、乳頭狀癌、間變性癌和腺癌；[2]
• 如果其他部位的腫瘤轉移到甲狀腺；
• 存在多結節性瀰漫性毒性甲狀腺腫（巴茲水腫），導致甲狀腺毒症的發生。甲狀腺腫切除術也稱為甲狀腺腫切除術；
• 患有濾泡性甲狀腺腺瘤或導致呼吸和吞嚥困難的大囊性腫塊的患者。

製備

此類手術的準備工作從做出必要性決定的那一刻起就開始了。顯然，為了做出正確的診斷，每位患者都接受了甲狀腺的全面檢查（抽吸活檢）和區域淋巴結檢查。

確定副甲狀腺的位置也很重要，因為它們的定位可能是非原位的（它們可能位於後甲狀腺的頂部或遠離頸部 - 在縱隔中）。對頸部進行超音波或 CT 掃描。

在計劃切除甲狀腺（全部或部分）之前，必須藉助心電圖和胸部 X 光檢查心臟和肺部的狀況。進行血液檢查：一般檢查、生化檢查、凝血檢查。醫生對病人服用的藥物給予建議（部分藥物暫時取消）。

根據麻醉師的建議，手術前的最後一餐應該至少在手術前 10 小時。

技術 甲狀腺切除術

根據適應症，可以進行根治性或全甲狀腺切除術（切除整個腺體以進行癌症手術治療）。手術在全身（氣管內）麻醉下進行，平均持續時間約兩到三小時。

傳統筋膜下甲狀腺切除術的技術：沿著頸前的解剖水平皺襞，對皮膚、皮下組織、胸髂肌和頸部筋膜壁葉進行橫向切口（長7.5-12厘米） （頸靜脈上方）；透過交叉並結紮適當的血管，停止腺體的血液供應；甲狀腺暴露並與氣管軟骨分離；腺體移位可以隔離喉返神經；識別副甲狀腺（以保護其免受意外損傷且不破壞血液供應）；將腺體與筋膜囊分離後，進行切除；膠囊的邊緣以縫線連接；腺體所在的地方被頸部內筋膜的內臟片封閉；縫合手術傷口並安裝引流管（24小時後移除）並使用無菌敷料。

如果有惡性腫瘤，則採用根治性筋膜外甲狀腺切除術 - 在囊外完全切除一側葉、峽部和 90% 的對側葉（留下不超過 1 g 的腺體組織）。患有大腫瘤以及甲狀腺髓樣癌的患者可能需要進行甲狀腺切除術和淋巴清掃術或淋巴結切除術，即切除受轉移影響的頸部淋巴結。根據其位置，進行雙側切除 - 甲狀腺切除術加外側淋巴清掃術或切除上縱隔和前縱隔淋巴結 - 甲狀腺切除術加中央淋巴清掃術。

如果不是切除整個腺體，而是切除每個葉的一半以上，包括峽部，這就是甲狀腺次全切除術（切除術），用於甲狀腺腫或良性孤立結節的病例。當腫瘤很小（例如，孤立性乳頭狀微小癌）或結節是孤立的（但懷疑其良性）時，可以只切除受影響的腺葉和峽部 - 半甲狀腺切除術。如果腺體兩葉之間的峽部組織（甲狀腺峽部）上有小腫瘤，則切除該峽部組織稱為峽部切除術。

所謂的最終甲狀腺切除術是當患者接受甲狀腺手術（次全切除或半甲狀腺切除術）並且需要切除第二葉或腺體的剩餘部分時進行的。

在某些情況下，可以進行內視鏡手術，該手術使用一套特殊的甲狀腺切除術器械。在此介入過程中，內視鏡透過頸部的小切口插入；泵入二氧化碳以改善視野，所有必要的操作（在監視器上可視化）均透過第二個小切口使用特殊儀器進行。[3]

禁忌程序

如果患者患有急性傳染病、慢性疾病復發、醫學上無代償性的凝血病（凝血不良），則禁止切除甲狀腺。

手術後的後果

甲狀腺切除術後的整體狀況及其短期和長期後果在很大程度上取決於患者的診斷和手術的範圍。

儘管該手術被認為是安全的（據報道，每 10,000 例手術中死亡人數不超過 7 人），但許多患者表示，甲狀腺切除術後他們的生活發生了永遠的改變。

而且並不是說甲狀腺切除術後頸部會出現疤痕或疤痕，而是事實是，當整個甲狀腺被切除後，身體仍然需要甲狀腺激素來調節許多功能、代謝過程和細胞代謝。它們的缺失會導致甲狀腺切除術後甲狀腺功能低下。因此，甲狀腺切除術後的治療需要採用 T4 激素的合成類似物藥物左甲狀腺素（其他名稱包括 L-甲狀腺素、Euthyrox、Bagothyrox ）進行終身替代治療。患者應每天服用：早上空腹服用，並透過血液檢查檢查正確劑量（開始使用後6-8週）。

正如內分泌學家所指出的，甲狀腺次全切除術後繼發性甲狀腺功能減退症的發生率要低得多：大約 20% 的手術患者發生這種情況。

您還應該了解甲狀腺切除術對心臟的影響。首先，術後甲狀腺功能減退會引起心率下降和血壓升高，導致心痛、心房顫動和竇性心搏過緩。

其次，手術期間副甲狀腺可能會與甲狀腺一起受損或被切除：意外切除的發生率估計為16.4%。這會剝奪體內副甲狀腺素（PTH），導致腎臟重吸收和腸道對鈣的吸收減少。因此，甲狀腺切除術後的鈣可能會不足，即發生低血鈣，其症狀可能會在術後持續六個月。在嚴重低血鈣的情況下，會出現心臟衰竭，伴隨左心室射血分數降低和心室性心搏過速。

另一個問題是甲狀腺切除術後是否可以懷孕。眾所周知，甲狀腺功能減退症會使女性的月經週期和排卵受到干擾。但接受左旋甲狀腺素可以使甲狀腺激素T3和T4的水平正常化，因此在切除甲狀腺後仍有懷孕的機會。如果發生懷孕，繼續替代療法（調整藥物劑量）並持續監測血液中的荷爾蒙水平很重要。[4]

材料中的更多資訊 -甲狀腺和懷孕

手術後的並發症

此手術最可能出現的併發症包括：

• 手術後最初幾個小時內出血；
• 頸部血腫，發生在術後24小時內，表現為切口下頸部增厚、腫脹、疼痛，頭暈、氣短、吸氣時有喘息聲；
• 氣道阻塞，可能導致急性呼吸衰竭；
• 暫時性聲音沙啞（因喉返神經或喉上神經外支刺激）或永久性聲音沙啞（因損傷）；
• 說話時無法控制的咳嗽、呼吸困難或發展為吸入性肺炎也是由於喉返神經受損引起的；
• 喉嚨疼痛和有塊感，吞嚥困難；
• 頸部疼痛和僵硬（可能持續幾天到幾週）；
• 感染性發炎的發展，甲狀腺切除術後體溫升高。

此外，患有基底痛的患者在甲狀腺切除術後，由於甲狀腺毒危象，可能會出現體溫高達+39°C的發燒和心悸，需要重症監護。

手術後小心

手術後，患者在護理人員的監護下留在房間內；應抬高床頭以減少腫脹。

如果您喉嚨痛或吞嚥疼痛，食物應該是軟的。

衛生很重要，但切口區域在兩到三週內不得潮濕，直至開始癒合。因此，可以淋浴（使頸部保持乾燥），但一段時間內應避免洗澡。

恢復需要至少兩週的時間，在此期間患者應盡可能限制體力活動並避免舉重。

由於切口周圍區域會增加曬傷的風險，因此建議您在手術後一年內外出前使用防曬霜。

甲狀腺切除術後患者要接受以下檢查： 血液檢查

腦下垂體促甲狀腺素 (TSH) 水平 -血液中的甲狀腺激素、副甲狀腺激素 (PTH)、血液中鈣和骨化三醇的血清濃度。

甲狀腺切除術後測定 TTH 水平可以透過荷爾蒙替代療法（見上文）避免甲狀腺功能減退症。甲狀腺切除術後 TTH 的既定標準為 0.5 至 1.5 mU/dL。

甲狀腺切除術後復發

不幸的是，甲狀腺全切除術後甲狀腺癌復發仍然是一個嚴重的問題。

復發是根據腫瘤的臨床體徵、甲狀腺切除術後 X 光、放射性碘掃描或超音波檢查中是否存在腫瘤以及血液中甲狀腺球蛋白水平的測試（被認為是疾病復發的指標）來確定的。甲狀腺切除術後兩年內應每 3-6 個月測定其水平，此後每年測定一次或兩次。如果癌症甲狀腺切除術後甲狀腺球蛋白增加，則表示惡性過程尚未停止。

根據關於建立殘疾群體的指示（烏克蘭衛生部，2011 年 9 月 5 日第 561 號命令），患者在甲狀腺切除術後被認定為殘疾（第三組）。此標準的定義如下：「甲狀腺全切除術伴隨亞代償性或非代償性甲狀腺功能減退症並給予充分治療」。