甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是在甲状腺组织结构中形成的良性肿瘤。

这种疾病是在甲状腺激素产生增加的背景下发生的，导致甲状腺功能亢进，并抑制负责甲状腺功能的垂体激素的合成。

这种病症最常发生在女性身上，尤其是 45-55 岁的女性，环境因素在该肿瘤的发展中起着决定性的作用。

这种肿瘤很少会发展成恶性肿瘤，但这并不意味着不需要治疗。腺瘤会带来很多麻烦和不适，影响整体激素水平，在某些情况下甚至会发展成恶性肿瘤，因此应尽快进行治疗。

甲状腺腺瘤的病因

关于甲状腺腺瘤的病因，遗憾的是，目前尚未得到彻底证实。目前仅有的假设是，肿瘤是由于垂体前叶产生的激素分泌增加，或植物神经功能紊乱（区域交感神经支配异常）引起的。

值得注意的是，当垂体系统和甲状腺之间的相互作用系统出现故障时，很少会形成大的肿瘤：随着甲状腺激素量的过度增加，垂体的分泌活动会降低，肿瘤的大小会逐渐减小。

此外，专家们还发现了可能导致甲状腺组织形成腺瘤的因素。以下是其中一些：

• 遗传因素（不能排除遗传患病倾向的可能性）；
• 不利的环境条件（辐射水平过高、饮用水中缺乏碘化合物、工业废物和废气造成的空气污染）；
• 身体持续和长期中毒（有害生产等）；
• 由于压力、疾病等导致的荷尔蒙失衡。

[ 1 ], [ 2 ]

甲状腺腺瘤的症状

大多数腺瘤的病程潜伏，无症状。但有时，您可以留意以下症状：

• 与节食或增加体力活动无关的自发性体重减轻；
• 无缘无故的烦躁；
• 出现以前未曾观察到的对炎热气候的不耐受现象；
• 心率加快，无论是否存在压力（即使在睡眠期间心脏也会“跳动”）；
• 即使没有进行体力劳动，也仍然会感到持续疲劳。

随着病情的进展，消化系统会出现问题，血压可能会升高，有时（并非总是）体温也会升高。

通常，在疾病相对潜伏的阶段，唯一的症状可能是嗜睡和静息心率加快。然而，随着时间的推移，症状会加重，心血管系统疾病也会恶化：出现心律失常和心肌营养不良性改变。这些改变可能导致心力衰竭。

甲状腺右叶腺瘤

正常情况下，甲状腺由左右叶和峡部组成，左右叶与两侧气管相邻，峡部更靠近气管前表面。

正常情况下，右叶可能比左叶稍大，但这并不影响右叶肿瘤的发展。

据统计，甲状腺的两个叶中，最常受累的是其中一个，整个甲状腺较少受累。此外，右侧甲状腺受累的几率高于左侧。同时，峡部肿瘤的危险性最大，其恶性转化率更高。

如果甲状腺右叶腺瘤较大，会导致喉结右下方颈部区域出现美观缺陷。该症状最初仅在吞咽时出现。在这种情况下，甲状腺左叶受损会导致左侧出现相同症状。

[ 3 ]

甲状腺左叶腺瘤

甲状腺左叶通常比右叶略小。肿瘤可能出现在甲状腺的两侧，但据统计，左叶肿瘤的体积可能略小于右侧淋巴结。然而，甲状腺左叶腺瘤可通过触诊确诊，颈部区域可观察到轻微变形，并且常伴有咽喉不适。如果肿瘤较大，则除了上述症状外，还会出现呼吸困难、颈部静脉扩张和吞咽困难。

无论甲状腺的哪个部位受到影响，都会采取治疗和诊断程序。

[ 4 ]

甲状腺腺瘤的类型

毒性甲状腺腺瘤（Plummer综合征）是指甲状腺激素分泌过量，形成一个或多个结节性结构。此类肿瘤呈圆形或椭圆形，体积较小，但可通过触诊确定。细胞生长会随着血流中碘含量的升高而加速：生长的同时，垂体激素的分泌也会增加。检测到肿瘤后，后续治疗方案很大程度上取决于其大小：直径不超过20毫米的肿瘤可以保守治疗，而更大的肿瘤则更倾向于手术治疗。如果结节性结构较多且遍布整个甲状腺表面，则需要进行甲状腺完全切除术。甲状腺毒性腺瘤也可发生在现有的非毒性淋巴结中。

甲状腺滤泡性腺瘤通常在年轻时就被发现。这种肿瘤起源于滤泡细胞，因此得名。滤泡性腺瘤又细分为小梁状、胎儿状、单纯状和胶状（取决于肿瘤中存在的其他细胞）。滤泡性肿瘤呈球形，包膜表面光滑，结构致密。喉部运动时，包膜可自由移位。滤泡性腺瘤通常为良性，但10%的此类病变随后会被诊断为恶性腺癌。困难在于，在早期阶段，肿瘤难以发现：滤泡性腺瘤不分泌激素，因此不易被发现。很少有患者会因出汗增多、嗜睡和体重下降而就诊内分泌科医生。大多数情况下，当肿瘤开始压迫食道和呼吸道时，患者才会就诊。

甲状腺乳头状腺瘤是一种囊状结构，内壁含有深色液体内容物和乳头状生长物。

甲状腺嗜酸细胞腺瘤（又名：许尔特尔细胞腺瘤）多发于20-30岁患有自身免疫性甲状腺炎的女性。该病主要呈潜伏期，仅可观察到甲状腺炎的临床表现——甲状腺功能减退。肿瘤本身呈黄褐色，常伴有小出血灶，由多种细胞组成。该病常被误诊为癌性肿瘤。

非典型甲状腺腺瘤——其特征性表现为存在各种滤泡状和增生性细胞结构，其形态有圆形、椭圆形、长圆形和梭形。细胞核深染，细胞质通常小于细胞核。此类肿瘤可能发展为恶性：在这种情况下，恶性细胞可在显微镜下观察到。

甲状腺嗜酸腺瘤是最具侵袭性的甲状腺肿瘤，其恶变风险极高。

甲状腺中的大多数结节都是良性的。它们可能质地致密，也可能类似囊肿——充满液体的囊状结构。结节可以是单个的，也可以是遍布甲状腺表面的多个结节。

良性甲状腺腺瘤很少会发展为癌性肿瘤。但这种转变的可能性不容置疑。因此，患有肿瘤的患者应定期就医并进行预防性检查。

甲状腺腺瘤的诊断

几乎所有甲状腺病理状况（炎症反应、创伤、代谢紊乱、肿瘤形成）都伴有结节或其他病变。因此，诊断的主要任务是区分良性和恶性病变。任何单一检查都无法得出准确的诊断，因此通常会根据综合结果进行多项检查。

• 体格检查和临床症状评估。医生应注意哪些方面：
  • 肿瘤生长率；
  • 其一致性；
  • 附近器官（呼吸道和食道）存在压力；
  • 地层的凝聚力或流动性；
  • 吞咽困难；
  • 说话时声音嘶哑；
  • 颈部淋巴结的状况。
• 实验室和仪器诊断措施、器官功能评估：
  • 甲状腺毒症现象在甲状腺功能亢进症中被发现。这种肿瘤在大多数病理情况下是良性的；
  • 甲状腺功能下降可以让我们排除恶性肿瘤的存在；
  • 降钙素是髓样癌的标准指标，特别是如果静脉注射0.5 mcg/kg五肽胃泌素后几分钟内降钙素的量增加；
  • 甲状腺激素检测疗法有时用于区分良恶性肿瘤。在高剂量甲状腺激素的作用下，良性肿瘤可能会消失。在其他情况下，则需要手术干预；
• 甲状腺腺瘤的超声检查有助于区分囊肿和腺瘤。在某些情况下，肿瘤附近可见淡色圆圈或斑点，这直到最近才被认为是良性肿瘤的可靠体征之一。但不久前，这一观点被推翻。由于超声无法确定组织学体征，因此仅在以下情况下才认为超声检查合理：
  • 识别多种阵型。
  • 用于在无法进行同位素研究时对孕妇进行检查。
  • 用于甲状腺腺瘤与囊肿的鉴别诊断。
  • 控制过程的动态。
  • 为了方便对无法通过触诊定位的小肿瘤进行抽吸活检（所谓的超声引导活检）。
• 甲状腺闪烁显像。这是一种附加检查方法，可显示冷病变（无同位素包涵体）、热病变（同位素包涵体强度高于甲状腺剩余组织）或中等量同位素包涵体的病变。较大的恶性病变通常为冷病变，而良性病变则为热病变。
• 计算机断层扫描和磁共振成像可用于监测肿瘤切除后的组织状况。
• 抽吸活检方法可能是确定甲状腺肿瘤性质的主要方法：
  • 使用细针和专用注射器取出细胞物质。仅取出足够进行细胞学检查的量。这是一个相当简单、相对便宜、安全的操作，可以在门诊进行。可以排除肿瘤细胞随针头移动而扩散的可能性；
  • 对于滤泡性肿瘤，除了活检外，还需要对手术切除的组织进行组织学分析。滤泡性肿瘤最终通常被确诊为乳头状癌或滤泡性癌（占28%）、滤泡性腺瘤（占34%）或胶状甲状腺肿（占38%）。

大多数肿瘤不会表现出任何临床症状，而是在常规检查等偶然情况下发现的。

甲状腺腺瘤的治疗

药物治疗是基于使用抑制促甲状腺激素分泌的药物：这种疗法被称为抑制疗法。这类疗法需要每日服用2-5.2微克/公斤体重的甲状腺素。平均每日剂量为150至200微克。抑制疗法被认为是相当严重且需要承担相应责任的，因此必须遵医嘱并在医生的监督下进行。

此类疗法可能造成的后果是众所周知的：主要是骨质疏松症和心血管疾病。

抑制疗法可对约 80% 因碘缺乏而形成的肿瘤病例或 15% 的甲状腺功能亢进症病例产生积极效果。

在甲状腺腺瘤药物治疗的基础上，鼓励使用植物疗法——使用药用植物进行治疗。建议使用能够抑制激素分泌或对受累组织产生不利影响的植物。这类草药包括黑头粉刺、欧洲睡莲、长春花（粉红长春花）、秋水仙、紫杉等。

其中最有效和最广泛使用的药物包括左甲状腺素、L-甲状腺素、丙啶、微碘酸盐、甲巯咪唑等。

左甲状腺素抑制治疗是最优选的治疗方法。然而，应该认识到，这种抑制方法并不总是能让肿瘤完全消退。此外，为了预防肿瘤复发，左甲状腺素的服用通常需要终生服用。

毒性甲状腺腺瘤可以通过放射性碘疗法进行治疗。在大多数欧洲国家，这种疗法被认为是安全有效的；即使在门诊也可以服用小剂量。通常，患者会服用胶囊或水溶液形式的放射性碘同位素制剂。这种方法的本质在于甲状腺细胞能够结合并积累碘1³¹放射性同位素，碘1³¹会对甲状腺组织产生损伤作用。这有助于缩小肿瘤体积并抑制其激素分泌。这种方法被认为是绝对安全的，尽管少量放射性同位素可能会进入肾脏和肠道细胞：这被认为是可接受的，不会超出生理限度。

甲状腺滤泡性腺瘤的治疗通常采用乙醇破坏法。该疗法主要针对肿瘤抑制，其原理是将硬化剂注射到肿瘤组织深处。将1-8毫升乙醇直接注入肿瘤（取决于肿瘤大小）。重复此过程，直至肿瘤完全破坏并停止分泌激素。乙醇破坏法适用于数量较少且体积较小的肿瘤。

甲状腺腺瘤手术

甲状腺腺瘤的手术治疗适用于以下情况：

• 如果药物治疗无效；
• 呈滤泡状；
• 当肿瘤对附近的组织和器官施加压力时；
• 伴有甲状腺毒症；
• 如果肿瘤较大，出于美观原因。

甲状腺腺瘤的手术干预措施有很多，选择最佳方案，以达到最佳疗效。通常有以下几种手术类型：

• 切除一个叶的一部分；
• 切除两个叶的部分；
• 半甲状腺切除术——切除一半的腺体，即切除带有峡部的整个腺叶；
• 次全切除术——几乎完全切除器官，保留一小部分；
• 甲状腺切除术——完全切除器官。

良性甲状腺腺瘤必须达到一定大小或导致患者呼吸或吞咽困难才需要手术干预。如果甲状腺腺瘤具有活跃的激素分泌功能，且血液中激素水平发生改变，也建议进行手术治疗。

如果患者只有一个良性甲状腺腺瘤需要手术干预，通常情况下会进行半甲状腺切除术，即切除包含肿瘤的甲状腺叶。如果肿瘤较大，部分切除只会增加复发风险。在这种情况下，以及多发性肿瘤的情况下，需要进行甲状腺切除术，即完全切除该器官。

甲状腺滤泡性腺瘤手术包括切除包含肿瘤的腺叶。切除的腺叶在术后3-5天送检组织学检查，医生会评估肿瘤结构。如果确诊为“滤泡性腺瘤”，则无需进一步治疗，术后患者可以继续存活，保留剩余的甲状腺叶，该叶通常能够产生足够的激素维持正常功能。如果组织学检查结果显示滤泡性肿瘤为恶性，则需要再次手术切除剩余的甲状腺叶，以防止肿瘤复发。

甲状腺腺瘤切除术

在某些情况下，医生可能会要求进行额外的手术准备。准备阶段包括：

• 使血液中T3和T4激素的总量恢复正常。这可能需要增加抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶、美沙酮、酪醇等）的剂量；
• 纠正老年患者的收缩压和舒张压以及心脏活动；
• 由治疗师和其他专家（如有必要）评估患者的状况。

手术前夕，患者临睡前会服用镇静剂以缓解压力，确保良好睡眠。早晨，医生会在患者颈部做标记，以确保手术细心。手术在全身麻醉下进行，可能还会使用内窥镜设备。手术的主要类型是在甲状腺投射区域做一个 6 至 8 厘米长的切口。外科医生分离组织并暴露甲状腺。检查后，他开始通过结扎小血管切除患处，然后评估手术区域并监测其状况。如果一切顺利，医生开始缝合并修复所有颈部结构。有时会在切口中插入引流管 - 一根细橡胶或硅胶管，可以在手术后立即从中排出组织液和血液残留物。第二天取出引流管。

大多数患者术后2-5天即可出院。如果患者已切除整个甲状腺，则术后会立即接受激素替代疗法，以维持血液中正常的激素水平。通常，这种疗法需要每天早晨饭前半小时服用甲状腺素。只要剂量正确，服用该药物不会产生副作用。

1-3个月后，伤口完全愈合。术后1个月即可恢复正常生活。

甲状腺腺瘤的预防

在预防措施中，生活方式起着重要作用：

• 定期进行体育活动（有氧运动、瑜伽、游泳池）；
• 有一份有趣的工作和友好的团队，平静而完善的家庭生活，没有压力；
• 定期去海边旅行。

大海是放松身心的源泉，海盐对身体至关重要。如果条件允许，至少每两年去海边一次，以改善健康状况。其余时间，应食用碘盐（在碘缺乏地区）。饮食方面应注意以下几点：

• 食用发酵乳制品（开菲尔、白软干酪、酸奶）；
• 每周几次在菜单中加入海鲜和海藻；
• 吃坚果、种子、干果、柑橘类水果、绿叶蔬菜、喝加蜂蜜和玫瑰果汁的绿茶。

限制饮食中的以下食物：糖和甜食、人造黄油、酒精饮料、防腐剂、快餐、方便食品、油炸面包块和薯片、酱汁。

为了提高抵抗压力的能力，有必要建立良好的睡眠和休息制度：你应该为身体提供足够的睡眠时间，安排完整的周末，进行自然之旅和积极的娱乐活动。

甲状腺腺瘤的预后

如今，许多专家倾向于观察肿瘤情况，只有在万不得已的情况下才会推迟手术。有时这种做法是合理的，因为手术可能会引发一系列并发症，例如：

• 复发性神经麻痹；
• 术后甲状旁腺功能减退症（甲状旁腺疾病）；
• 术后出血（0.2％的病例）；
• 皮下血肿；
• 伴有化脓性感染（占0.1％）。

然而，所有可能的并发症都可以通过及时有效的治疗完全治愈。准备手术的患者应被告知可能出现的并发症，但这不应成为拒绝手术的理由。在过去十年中，外科手术已达到顶峰，手术治疗仍然是最有效、最安全的治疗方式。当然，开具手术处方需要明确的适应症，务必牢记这一点。

年轻人的甲状腺腺瘤预后比40岁以上的患者更好。

当肿瘤变成恶性肿瘤时，预后就会变得不利，尤其是在淋巴结和器官出现转移的情况下。

甲状腺腺瘤最初是一种良性疾病，因此及时治疗可以取得良好的预后。