甲状腺检查

检查颈部前表面时，可发现甲状腺明显肿大（甲状腺肿），有时会导致颈部形态发生急剧变化。在这种情况下，应注意甲状腺各部位肿大的对称性。

临床上检查甲状腺的主要方法是触诊。

众所周知，甲状腺叶前方被肌肉（尤其是胸锁乳突肌）覆盖，导致触诊困难。一般认为，健康人（尤其是男性）无法触诊甲状腺。然而，一些国内外学者认为，在某些情况下（例如颈部较细的女性），健康人的甲状腺可以触诊，并可触摸到位于甲状软骨外侧区域的柔软隆起。甲状腺叶的正常大小不超过：长度3-6厘米，直径3-4厘米，厚度1-2厘米。

触诊甲状腺最常见的方法有 3 种。

第一种触诊方法，医生位于患者前方，将双手弯曲的II-V指深深插入胸锁乳突肌后缘后方，并将拇指从胸锁乳突肌前缘向内置于甲状软骨区域。触诊时，嘱患者吞咽，甲状腺随之随喉头向上移动，并移至医生的手指下方。通过手指垂直滑动，在颈部前方触诊甲状腺峡部。

在第二种触诊方法中，医生位于患者右侧略前方。为了进一步放松颈部肌肉，患者头部略微前倾。医生用左手从后方抱住患者颈部，固定住患者。甲状腺触诊用右手手指进行，拇指触诊右叶，其他手指并拢触诊左叶。

第三种甲状腺触诊方法，医生站在患者身后。拇指置于颈后，其余手指置于胸锁乳突肌前缘向内，甲状软骨区域。在这种触诊方法中，医生的手掌置于颈部侧面。

使用指定方法之一触诊甲状腺，确定其大小、表面、一致性、节点的存在、吞咽时的活动性和酸痛感。

为了表征甲状腺的大小，已经提出了一种分类方法，可以识别其增大的几个程度。

如果甲状腺无法触及，通常将其肿大程度称为0度。如果甲状腺峡部清晰可触及，则为I度甲状腺肿大。II度肿大时，甲状腺叶易于触及，吞咽时甲状腺本身也清晰可见。III度肿大时，甲状腺在常规检查中已经清晰可见（“颈部粗大”）；这样的甲状腺被称为甲状腺肿。IV度肿大时，颈部的正常形态会发生显著变化。最后，V度甲状腺肿大被理解为非常大的甲状腺肿。

患有弥漫性毒性甲状腺肿时，甲状腺的质地可能柔软或中等致密，但其表面仍然光滑。

内分泌系统和神经精神领域的研究

触诊甲状腺结节时，需要确定其数量和硬度。对于甲状腺腺瘤，通常可以触诊到致密、弹性、边界清晰、表面光滑的结节，该结节可移动且不与周围组织融合。对于甲状腺癌性病变，可触诊的结节会变得致密（有时呈石性），轮廓不再光滑，吞咽时也无法活动。触诊甲状腺时，如果伴有炎症改变（甲状腺炎），则可能会出现疼痛。

触诊后，在甲状腺水平测量颈围。在这种情况下，将厘米卷尺安装在后部第7颈椎棘突水平，前部甲状腺最突出部位水平。如果检测到单个淋巴结，可使用专用卡尺测量其直径。

叩诊法可用于检测胸骨后甲状腺肿。在这种情况下，可在胸骨柄上方听到缩短的叩诊音。

对弥漫性毒性甲状腺肿患者的甲状腺进行听诊时，有时可以听到由于该疾病中甲状腺血管化增加和血流加速引起的功能性杂音。

弥漫性毒性甲状腺肿患者常表现出所谓的眼部症状。这些症状尤其包括达尔林普尔症状（睑裂增宽，虹膜上方巩膜条带暴露）、斯特尔瓦格症状（眨眼减少）和莫比乌斯症状（会聚功能减弱）。为了确定莫比乌斯症状，医生会将一个物体（铅笔、钢笔）靠近患者面部，并要求患者注视该物体。如果会聚功能不足，患者的眼球会不由自主地向两侧移动。

格雷夫症状眼球向下移动时，上眼睑和虹膜之间会出现一条巩膜带。诊断该症状时，还会要求患者注视一个从上向下移动的物体。在移动过程中，患者的上眼睑会明显滞后于眼球的移动。

Kocher征是眼球向上移动时上眼睑与虹膜之间出现同一条巩膜，即眼球落后于上眼睑。