急性腎上腺皮質功能不全的診斷
最近審查：23.04.2024
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為了診斷急性腎上腺功能不全，重要的是患者先前可以得到腎上腺的記憶徵兆。更常見的腎上腺危象發生在腎上腺皮質功能減退的身體各種極端條件下。腎上腺皮質分泌不足會導致原發性腎上腺損傷和ACTH分泌減少引起的繼發性皮質增生。
腎上腺疾病包括艾迪生病和腎上腺皮質先天性功能障礙。如果患者有任何自身免疫性疾病：甲狀腺炎，糖尿病或貧血 - 可以想到艾迪生的自身免疫性疾病。原發性腎上腺功能不全或艾迪生病有時會因結核病變而發展。
急性危機的在患者雙側腎上腺總或除去腎上腺皮質腫瘤後的疾病和庫欣綜合徵以及在接收腎上腺皮質的生物合成的抑製劑的患者高概率。抑制皮質醇和醛固酮最常用的藥物Chloditan的合成。它的長期使用會導致腎上腺功能不全和急性淺靜脈炎患者的發展潛力。通常，隨著這種藥物的使用，每天添加25-50mg皮質醇可補償腎上腺功能不全。但在身體的極端條件下，這些劑量可能不足。
為了診斷急性腎上腺功能不全，一個重要的臨床症狀是皮膚和粘膜的色素沉著增加。在一些患者中，黃褐斑不明顯，但只有小的徵兆：乳頭色素沉著增加，手掌線，色素斑點數量增加，胎記，術後縫合變暗。色素沉著斑點（白癜風）的存在也是腎上腺皮質功能下降的診斷標誌。白癜風既可以發生在色素沉著過度的背景下，也可以在其不存在的情況下發生。
在原發性腎上腺皮質功能不全的情況下，在進行性低血壓的背景下代償失調時色素沉著增加有助於診斷額外的危象。懷疑色素形式的腎上腺功能不全，即所謂的白色內分泌症，要困難得多。約10％的病例和所有繼發性腎上腺皮質功能不全患者均發生原發性皮質激素缺乏。色素沉著過度是先天性腎上腺皮質功能障礙患者的特徵。它與響應於皮質醇產生減少的ACTH分泌增加有關。
急性腎上腺皮質功能不全的診斷特點是血壓逐漸下降。艾迪生危機的特點是缺乏對影響血管張力的各種藥物引起的低血壓的補償。只有腎上腺激素 - 氫化可的松，可的松和DOXA - 的使用導致壓力增加和正常化。但要記住，在對庫欣病或腎上腺corticosteroma和先天性腎上腺皮質增生症急性腎上腺皮質功能不全的高血壓形式腎上腺切除後患者會出現在某些情況下與血壓升高。有時需要區分高血壓危象患者的艾迪生危象。
繼發性腎上腺皮質功能不全的診斷幫助過去的病史或約上的各種自身免疫性疾病糖皮質激素下丘腦 - 垂體區域腦垂體或放療運作的中樞神經系統損傷的病史。在這些疾病和損傷是最常見的垂體產後局部壞死垂體（希恩綜合徵），顱咽管瘤，腫瘤，導致降低垂體激素的分泌。基底腦膜炎，腦炎，視神經膠質瘤也可以引起繼發性腎上腺機能不全。
在腦下垂體疾病分離的減少ACTH分泌是極其罕見的，並且通常伴隨著在其他熱帶激素赤字水平的下降 - 甲狀腺刺激，生長激素，促性腺激素。因此，當繼發性腎上腺皮質功能不全，與腎上腺功能減退沿標記甲狀腺功能減退，生長遲緩，如果病程發展中的童年，女性月經紊亂，性腺機能減退的男性。有時，當垂體後葉受損時，會加入尿崩症症狀。
用於診斷急性腎上腺功能不全的實驗室方法相當有限。血漿中皮質醇，醛固酮和ACTH的測定不能總是足夠快地研究。此外，激素水平的單一指標並不能準確反映腎上腺皮質的功能狀態。用於慢性腎上腺皮質功能不全的診斷測試是禁忌症。
對於急性腎上腺功能不全的診斷，電解質平衡的變化更為重要。在患者的補償狀態下，通常不能改變電解質水平。在艾迪生危機和脫水狀態期間，鈉和氯化物的含量降低：鈉含量低於142meq / l，在危機期間，這個水平可能是130meq / l和更低。特徵是尿中鈉釋放減少 - 小於10克/天。診斷急性腎上腺功能不全的重要因素是血鉀增加至5-6meq / l; 有時這個數字達到8meq / l。由於血液中鉀含量的增加和鈉的減少，鈉/鉀比例在變化。如果這個係數在健康人中為32，那麼急性hypokorticism的特徵是下降到20或更少。
高鉀血症對心肌有毒性作用，心電圖往往表現為尖銳的T型牙，並且傳導速度減慢。此外，在腎上腺皮質功能不足的情況下，可以顯示S-T間期的延長和QRS波群，低電壓ECG。
除了嚴重的水和鹽的損失之外，低血糖症在addisononic危機期間是一個重大危險。應該控制血液中糖含量的測定。但低血糖危象可能是空腹和傳染病期間慢性腎上腺皮質功能不全失代償的獨立表現。在急性皮質激素治療過程中，血液中的葡萄糖水平可能非常低，但是低血糖的表現不存在。
危機期間鈉和水的損失會導致真正的血液增厚和血細胞比容數量的增加。如果血液增厚不依賴於腎上腺功能不全，而是由腹瀉，嘔吐引起，鈉和氯的濃度可以正常，增加或減少，而鉀不增加。
在急性腎上腺功能不全的發展過程中，尿素和殘餘氮的水平常常顯著增加，出現不同程度的酸中毒，這通過血液鹼度的降低來證明。
加分危象，血管坍塌，不同來源休克與低血糖昏迷的鑑別診斷較為複雜。血管製劑應用不當和抗休克措施通常表明危機的腎上腺性質。
目前，皮質類固醇包括在用於從休克中移除患者的手段庫中。因此，在這些情況下，加狄東危機的過度診斷是可能的。但是，通過立即任命患者以及皮質類固醇的抗休克治療，這是合理的。
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