急性淋巴细胞性脉络膜炎：病因、症状、诊断和治疗

急性淋巴细胞性脉络丛脑膜炎的病因

急性淋巴细胞性脉络丛脑膜炎的病原体是一种可滤过性病毒，由阿姆斯特朗和礼来于1934年分离。该病毒的主要宿主是灰家鼠，它们通过鼻涕、尿液和粪便排出病原体。人类可通过食用被鼠感染的食品以及吸入灰尘时产生的飞沫感染。急性淋巴细胞性脉络丛脑膜炎通常为散发性，但也可能出现流行性暴发。

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急性淋巴细胞性脉络丛脑膜炎的症状

急性淋巴细胞性脉络丛脑膜炎的潜伏期为6至13天。患者可能经历前驱期（疲劳、乏力、上呼吸道卡他性炎症），之后体温会突然升高至39-40°C，并在数小时内出现明显的脑膜症状，包括剧烈头痛、反复呕吐和（通常）意识模糊。在脑膜炎发展之前，患者会经历内脏或流感样感染期。体温曲线呈双波型，第二波的开始与脑膜症状的出现同时发生。

有时可见眼底充血性改变。发病初期，可能出现眼部和面部肌肉短暂性麻痹。脑脊液透明，压力显著升高，脑脊液细胞增多，每微升脑脊液中可有数百个细胞，通常为混合性（淋巴细胞为主），后期为淋巴细胞性。脑脊液中蛋白质、葡萄糖和氯化物的含量在正常范围内。

急性淋巴细胞性脉络丛脑膜炎的诊断

病原学诊断通过病毒分离以及中和反应和补体结合反应进行。鉴别诊断包括结核性脑膜炎以及由流感病毒、腮腺炎病毒、蜱传脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、疱疹病毒等引起的其他急性脑膜炎。

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急性淋巴细胞性脉络丛脑膜炎的治疗

病毒性浆液性脑膜炎的特异性治疗直接针对处于活跃繁殖阶段且缺乏保护壳的病毒体。

浆液性脑膜炎的治疗原则旨在防止或限制不可逆性脑疾病的发展，如下：保护性疗法、使用抗病药物、降低颅内压、改善脑部血液供应、使脑代谢正常化。

脑膜炎患者即使体温正常且病理症状消失，也应卧床休息直至完全康复（直至脑脊液完全恢复正常）。替洛龙（一种直接抗DNA和RNA病毒的药物，0.06-0.125克，每日一次，连用5天，之后隔日一次，最多连用14天）和重组干扰素用于病因治疗。对于危及生命功能的重症病例，可静脉注射免疫球蛋白。

建议仅在出现细菌并发症时才使用抗生素治疗浆液性病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎的综合治疗必须进行3-5周的保护性治疗。必要时，应进行解毒和对症治疗。如果出现颅内高压（脑脊液压力升高>15毫米汞柱），应使用脱水疗法（呋塞米、甘油、乙酰唑胺）。

进行腰椎穿刺以排出脑脊液，并缓慢抽取5-8毫升。重症病例（脑膜炎或脑炎并发脑水肿时）可使用甘露醇。聚二羟基苯硫代磺酸钠（0.25克，每日3次，连用2-4周）是一种抗氧化剂和第三代抗氧化剂，疗效显著。由于聚二羟基苯硫代磺酸钠还能刺激单核细胞的抗病毒活性，并抑制病毒在细胞膜上的初次固定过程，因此早期联合抗病毒药物（替洛龙）使用聚二羟基苯硫代磺酸钠，不仅可以快速缓解脑脊液炎症变化，还可以防止残留症状的形成。

对于浆液性脑膜炎，需要使用改善神经代谢的药物：益智药[吡硫醇、γ-羟基丁酸（钙盐）、甘磷酸胆碱、霍潘酸等]与维生素联合使用。急性期可静脉注射琥珀酸乙基甲基羟基吡啶，儿童每日剂量为0.2毫升/公斤体重，成人每日剂量为4-6毫升。

对于局灶性症状，在神经代谢药物中，应优先考虑中枢拟胆碱药甘磷酸胆碱（处方剂量为1 ml/5 kg体重静脉滴注，输注5-7次，然后以每天50 mg/kg的剂量口服，持续长达1个月）。

浆液性脑膜炎急性期过后或有残留表现时，用牛大脑皮层多肽进行一个疗程的治疗，剂量为10毫克/天肌肉注射，每年2次，每次10-20次注射，等等。

急性淋巴细胞性脉络丛脑膜炎的预防

防疫措施应根据脑膜炎病因和流行病学特点制定。对于急性淋巴细胞性脉络丛脑膜炎，主要注意在住宅和办公场所内防治鼠类；对于其他病因的脑膜炎，主要注意增强病原体的非特异性抵抗力，并采取针对性预防措施。