中耳粘膜炎：原因、症狀、診斷、治療

中耳急性粘膜炎（同義詞：滲出性中耳炎，輸卵管炎，輸卵管炎，tubotimpanitis，tubothympanal catarrh，分泌性中耳炎等）。

下在蘇聯文獻中耳的急性卡他理解化膿性中耳炎，演進由於從炎性過程在鼻咽咽鼓管和鼓膜的粘膜的過渡。在中耳粘膜炎下的外國文學（法國，德國和其他歐洲國家）是指急性中耳炎neperforativnogo為鼻源性（tubarnogo）的最溫和的形式，以及任何其他（感冒，血，感染等。N.）下降。事實上，在以銳角粘膜炎中耳的炎症發展中的殼的中耳粘膜可以是相同的那些當存在在其初始階段一個陳腐急性中耳炎。此，特別地，通過粘膜的炎症過程中發生的病理過程卡他任何定位。

卡他性或粘膜炎，是一種滲出性炎症，從其他物種的不同不是字符滲出液，它可以是漿液性或膿性，並在它被粘膜獨家開發並伴有粘液分泌過多，從而滲出物作為該粘液混合（產品粘液腺）和脫落的上皮細胞，導致流體和粘液分泌的混合物流入發炎的中空體，其填充小時 S和形成它那種程度。取決於滲出物的基本組成區分漿液-卡他性和化膿性粘膜炎，典型急性卡他性和化膿性中耳炎的陳腐形式。隨著炎症滲出物的後代細胞的大量被稱為卡他性，脫屑，它是最有可能在典型的上呼吸道，咽喉和食道的卡他性進程，以及為aerootita。

原因和發病機制。為急性中耳炎違反的第一原因充當通風功能作為粘膜，聽覺管卡他性炎症的結果，這反過來，是由於炎症在她從鼻咽（腺樣體，和鼻咽炎米。P.）的傳播。在炎症過程中的鼻咽致病因素可充當鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌或混合的微生物群。如在鼓室最小化或咽鼓管的通氣功能的完全消除，因此抽吸粘膜鼓室所含空氣的結果產生“負”壓力相對部分氣體在周圍組織的壓力。由於這些在鼓室漏出開始結果滲出 - 透明無色或微黃色液體，靠近淋巴組合物。濁度漏出給癟粘膜上皮，脂肪滴，淋巴細胞等加入炎症刺激粘液腺的分泌，並引起滲出的過程 - 炎性反應的一個重要組成部分，其由在所述容器的出口和血液組織成分的周圍的炎症病灶：..液體蛋白質，形成元件（紅血細胞，白血細胞，在過敏性炎症 - 嗜酸性粒細胞，等人）。感染平庸微生物滲出導致中耳，其適宜的條件下可能演變破裂急性化膿性中耳炎急性卡他性炎症。然而，在一個典型的急性中耳粘膜炎微生物毒力最小。

因此，在致病性方面急性胃炎中耳是中耳疾病的系統，其中，涉及這樣geteromodalnye元素作為炎症的存在下，在鼻咽和耳咽管，空氣動力擾動系統的示例“咽鼓管 - 鼓室”，異常氣壓的發生在中耳，鼓膜和外滲和滲出過程的粘膜炎症的空腔。由於形成在主體，負責聲音的傳輸中發生的內耳的受體結構和違反聽覺功能的這種不正常的系統。

症狀和臨床表現。在大多數情況下，急性中耳粘膜炎的跡象出現後，卡他性疾病表現為卡他性鼻炎或慢性鼻咽炎。第一個症狀是單耳或雙耳的間斷性梗阻，使血管收縮vpuskaniya後鼻滴，擤鼻涕或打噴嚏。然後，耳朵充血變成常數，它加入低頻耳鳴，syringmus“原因”耳朵因違反空氣傳導功能，並作為一個後果 - 不同程度的聽力損失的。在鼓室積液聽力損失的存在可能是由於漏出-滲出鼓膜和聽骨鏈的粘度增強的阻抗，但是當大量滲出物的附著而因子是從液體介質中的聲波的幾乎完全反射。當滲出物的量小或沒有聽力損失可能由鼓膜的縮回而引起，並由此增加聽骨鏈的剛性。在疾病的這個階段，耳朵中可能出現小的疼痛，在兒童中更明顯，並且照射到下頜。疼痛是主要由於鼓膜和鼓室內部肌肉的過度反射性收縮的尖縮回。

中耳急性粘膜炎的耳鏡徵像對應於發炎過程的發展階段。充血階段的特徵是沿著錘骨的手柄注射血管，並使鼓膜稍微變紅和縮回。然後是徑向注射血管，沿著錘骨手柄和耳膜鬆弛部分的血管注射增加，光錐縮短。

在卡他性炎症階段，鼓室內半透明積液的數量增加，鼓膜的顏色取決於顏色。它可以是不透明的灰色，淡黃色，並具有出血性，鼓膜的鼓膜獲得紫紺或紫色。溶血增強了鼓膜的顏色，並且更清楚地確定了鼓室積液的水平，這是急性中耳炎的特徵性徵兆。當流體狀態的滲出和良好的流動性時，其水平保持水平，而不管頭部的位置如何。

在中耳急性粘膜炎中，由於鼓室積液和鼓膜回縮，鼓膜保持固定。由於在空氣的外耳道中吹入時光反射的形狀沒有變化，因此使用氣動漏斗和Ziegle放大鏡顯示該標誌。

當用氣球或導管吹奏聽覺管時，在某些情況下可以確定聽覺管的滲透性。取得積極成果後，聽力暫時得到改善，而鼓膜結紮也有所減少。

通常情況下，在Valsalva測試中使用Lutz耳鏡或在Politzer中吹氣時，會聽到沒有色調諧波的特徵吹氣聲。用一個變窄的聽覺管，聲音獲得一個吹哨的高頻特徵。完全封閉後，不會檢測到聲音現象。

如果聽覺管並可通過在鼓室腔具有可移動的積液確定的水平，咽鼓管，而在波利澤吹此積液可以鼓室腔的壁上塗抹，然後在時間水平消失，但一段時間再次出現之後。有時在測試之後，鼓膜內表面可能會出現氣泡。

急性中耳炎鼓膜的一個特徵被縮回，在該錘骨的柄變得幾乎水平位置，而其短臂伸入到耳道（症狀食指）的內腔; 鼓膜的鬆弛部分，如果它不vypyachena漏出，並拖動幾乎直接鄰近內側壁nadbarabannogo空間，光錐大大縮短或消失。有時你可以看到耳膜下降的分支，耳膜在其上。

罕見情況下，中耳急性粘膜炎表現為鼓膜急劇縮回，增加了閾值壓力，患者可能會感到輕微的頭暈，最常見的是非系統性。

在聽力研究中，導電類型的聽力損失主要在低頻率下被檢測到。當化膿性中耳炎並發急性膿腫時，由於內耳的中毒，會發生聽力損失。在聽覺研究中，現場演講揭示了聽覺對低倍頻詞的減少，可以在外殼或距離不超過1-2米的距離感知低聲說話，以及3-6米的會話語音。

急性卡他性中耳炎的臨床發展可以出現在不同的方式：自我修復，快速固化用最少的，但有針對性的治療，殘留現象組織滲出液固化形成intratimpanalnyh由病原微生物疤痕和timpanoskleroz的轉型過程中，感染的急性和慢性滲出物和發展化膿性中耳炎。在大多數情況下，當各向同性ETIO致病性和疾病的治療1-2週後完全消除。

診斷。直接診斷沒有困難，並基於病人的投訴oto-畫面和的上呼吸道和咽鼓管的慢性炎性狀況的存在，並且在最後一次研究通暢和數據impedanso-和鼓室。區分急性中耳炎是doperforativnoy相，其特點是在耳劇烈疼痛和若干下面描述的其它一般臨床oto-和症狀急性化膿性中耳炎。將這種疾病與嬰幼兒和老年人潛伏性耳炎相區分較為困難。

急性中耳炎的預後取決於鼻咽和咽鼓管的病理狀態的性質，過敏性一般背景在其上開發中耳的疾病，所述病原體的毒力和治療措施的質量。

治療。在兩個電流疾病和復發和慢性過程方面最有效的結果給出了針對病因和發病的治療，包括在下面：慢性感染病灶的在鼻咽和咽喉消除（慢性腺樣體，慢性扁桃體炎，慢性輸卵管中耳炎等人）; 在過敏性背景和副鼻竇慢性炎症過程中進行醫療行動; 鼻息肉的正常化，息肉的存在，鼻中隔的畸形; 局部治療，而且如果是無效的 - “小”手術（穿刺術，鼓膜切開術，鼓室，繞過鼓室用聚四氟乙烯襯裡，插入耳膜的很長一段時間（從2-3週2-3個月）的切口。

局部治療由一系列連續的動作中的，恢復咽鼓管通暢，從鼓腔除去漏出，歸一化聲導通狀態和聽覺系統恢復。治療建議先從鼻腔血管收縮劑的解決方案和氣溶膠（Naphthyzinum，Sanorin，galazolin等）。在診所或醫院產生吹咽鼓管預anemizatsiey咽他們口中，然後其導尿與引進的鼓室每日3-5天的懸浮液每次給藥的氫化可的松的10-15滴和粘稠內容鼓室的存在 - 和新鮮製備的蛋白水解酶如胰凝乳蛋白酶（每5毫升無菌等滲氯化鈉溶液10毫克）。通常使用1ml的酶溶液。同時規定抗組胺藥和減充血劑（苯海拉明，Diazolinum，Pipolphenum等人在用抗壞血酸和口服葡萄糖酸鈣組合）。當懷疑出現於化膿性並發症（外觀跳痛在耳，增加的充血鼓膜和其突起）口服廣譜抗生素給藥。

為了加速鼓室內容物的再吸收，使用各種理療程序（加溫敷料，溶劑，超高頻，激光療法等）。

中耳粘膜炎慢性。下慢性中耳炎明白主要或次要產生中耳膜的慢性卡他性炎症，複雜的組織和硬化滲出物，從而在中耳粘連和疤痕的空腔產生的限制系統的聲波傳導元件的遷移率和使由類型的聲音傳導障礙的聽力損失。中耳繼發慢性出現粘膜炎是慢性急性耳的結果，從個人，其中有假瘢痕疙瘩的性質組織的未來。中耳粘膜炎慢性的發生提供相同的因素中耳急性卡他性的發生。

症狀和臨床表現。作為一項規則，往往反復出現中耳炎和中耳急性粘膜炎，其治療僅給予暫時和不完全的效果。主要的抱怨是緩慢進展的一種，更常見的是雙側bradyacuia。耳鼻喉科檢查顯示有粘連性中耳炎徵象，鼓膜急性縮回和變形，其由Zigle氣動漏斗吹動時不動。當通過Politzer或在套管的幫助下吹奏聽覺管時，會顯示其阻塞。隨著滲出液及其疤痕的組織，聽覺小骨關節的強直和鼓室內肌的攣縮發生，這導致顯著的傳導性聽力損失。漸漸地，中耳粘合過程變成鼓膜硬化階段，固定sta骨基部，在一些深遠的病例和耳蝸前庭的硬化中。這些患者註定要聽力喪失III-IV度，甚至完全失聰。

治療。在中耳的慢性粘膜炎的治療措施的軍火庫是相同的裝置，如中耳的急性卡他性的治療。它試圖吹咽鼓管，並且阻斷它們導尿，引入其中的蛋白水解酶，氫化可的松懸浮液，電泳lidazy或碘化鉀，pneumomassage鼓膜和m。P. V.T.Palchun（1978）以增加瘢痕的彈性和恢復流動性聽覺它建議通過鼓膜連接酶（0.1克溶解在1ml的0.5％溶液奴佛卡因）引入到鼓室通過導管或通過注射種子。治療過程 - 間隔4天4次注射。

當無效的治療無效時，他們採用鼓室切開術並在顯微鏡下 - 解剖並去除聽管通暢處的疤痕。然而，這種侵入性治療很少產生積極的結果，因為疤痕在鼓室內再次發展並且通常更加明顯。許多患者不同意手術治療，然後向他們提供聽力護理。

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