會聚斜視

會聚斜視（內斜視，表現為收斂斜視）可能是友好的或麻痺的。通過友好的收斂斜視，在水平凝視的不同位置觀察到5D內偏差角度的差異。隨著麻痺會聚斜視，視線不同位置的偏轉角度因神經支配或限制受損而不同。

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會聚斜視的類型

住宿會聚斜視

• 折射收斂斜視
  • 完全適應
  • 部分調節
• 非折射性會聚斜視
  • 與過度的收斂
  • 與住宿的弱點
• 混合會聚斜視

非會聚性收斂斜視

• essenialnoeinfantilnoe
• mikrotropiya
• 主
• 過度收斂
• 融合的痙攣
• 發散不足
• 發散癱瘓
• 感覺的
• 次要
• 開局犀利
• 循環

住宿會聚斜視

在視覺行為中，在短距離內，兩個過程都會發生 - 住宿和融合。住宿是一個過程，在這個過程中，人們的注意力集中在一個位置很近的物體上，這個物體伴隨著鏡片曲率的變化。同時，眼睛會聚以實現物體的雙眼固定。這兩個過程（調節和收斂）都與距離物體的距離在數量上相關，並且它們之間具有相對恆定的關係。AK / A指數的變化是某些形式的收斂性斜視出現的主要原因。

耐火住宿會聚斜視

AK / A指數沒有改變，收斂斜視是對過度遠視的生理反應。通常在+4.0和+7.0屈光度之間。在這種情況下，即使遠距離物體聚焦所需的調節電壓伴隨著超過患者負融合的會聚增加。失去控制，會聚斜視有明顯的形式。近視和遠視對象的斜視角度差異很小（通常<10D）。2.5歲時出現斜視（從6個月到7年）。

1. 光學矯正遠視可以完全消除完全調節性收斂斜視。
2. 隨著屈光參差的光學矯正，部分調節性會聚斜視降低，但尚未完全消除。

非折返性調節性收斂斜視

由於AK / L指數較高，其中在沒有明顯的屈光不正的情況下，調節的增加伴隨著收斂的不成比例的增加。有兩種類型：

收斂的過度。它的特點是：

由於AK增加，高指數AK / A（住宿正常，收斂增強）。

• 正常的住宿點附近。
• 固定遠處物體時眼睛的正確位置，固定附近物體時會聚斜視。

受到干擾的住宿（hypoacomodation）。它的特點是：

• 由於A的下降導致A / A指數較高（住宿較弱需要額外的努力，並伴隨著更多的收斂）。
• 移除最近的住宿點。
• 當修理附近的物體時，需要額外的調節，導致過度的收斂。

混合調節性收斂斜視

遠視和AK / A高指數可以結合使用，在固定遠處物體時導致會聚斜視，並在固定附近物體時顯著增加偏轉角度（> 10 D）。固定遠處物體時的偏差通常通過眼鏡矯正，如果不通過雙焦點矯正，固定附近物體時會聚斜視會得以保留。

調節性收斂斜視的治療

如上所述，應校正折射異常。6歲以下的兒童建議完全矯正屈光不正，在睫狀肌麻痺視網膜檢查中發現。通過調節性屈光斜視，這種矯正可以消除固定近遠物體時的角度。8年後，應進行檢影檢查，不要發生睫狀肌麻痺（明顯遠視），並指定最大耐受性加上矯正。

雙焦點眼鏡用於調節性收斂斜視（高AK / A指數）。它們便於調節（並因此調節收斂），從而允許孩子在固定附近的物體時保持雙眼固定和正確的眼睛位置。這是通過最小加上校正來實現的。雙歧管最方便的形式是當分裂溝通過瞳孔的下邊緣時。隨著年齡的增長，下鏡片的強度應逐漸降低：在青春期初期，建議改用單焦鏡片。關於終止眼鏡矯正的最終預後與AK / A指數以及與屈光不正和散光的程度有關。只有在處理近距離物體時才需要點。

由於AK / A指數較高，不願佩戴眼鏡的患者，可能會因為縮瞳性收縮斜視患兒而短暫治療。初始劑量的生態硫酸鹽碘化物0.125％或毛果芸香鹼4％ - 每日4次，持續6週。隨著治療的有效性，強度和頻率逐漸降低至最低有效劑量。通過在懶惰中同時施用2.5％的苯基上皮素可防止由生態硫化物引起的虹膜形成囊腫。縮瞳治療的機制是刺激“外圍”調節（即刺激睫狀肌的程度大於第三對顱神經的作用）。需要較低的適應電壓，並且誘導收斂較少。可能的副作用 - 固定遠處物體時視線模糊。

治療弱視非常重要，必須先行手術矯正。

如果眼鏡沒有完全消除偏差，則在弱視治療後指示手術矯正。手術干預的原則是內直肌的減弱; 負責收斂的肌肉。

• 當固定附近物體時的撓度大於距離時，雙眼對稱視力的患者會進行雙側內部肌肉退縮。
• 如果在固定近處和遠處的物體和雙眼一樣的視覺角度值之間沒有顯著差異，一些外科醫生進行聯合干預切除內側和外側直肌的，而另一些人喜歡內直肌肌肉的雙邊經濟衰退。
• 在弱視患者中進行弱視眼的後退切除。

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必要的嬰兒毛茸茸的頭髮

必要的嬰兒會聚斜視是特發性的，在健康嬰兒的生命的頭6個月內發生，而沒有折射異常和眼睛流動性的局限性。

症狀

• 角度通常很大（> 30D）並且不變。
• 多數病人的是，交流固定 - 在初級位置和右眼固定交叉 - 在視線向左的（圖16,636），左眼 - （。圖16.63a）在視線的右側。這可能給雙側外翻的異常帶來虛假印象，如VI對顱神經的雙側癱瘓。但是綁架通常可以在“玩偶頭部”機動或兒童旋轉的幫助下展現出來。如果這很困難，那麼單面閉塞幾個小時就會揭露另一隻眼睛綁架的能力。
• 眼球震顫通常是水平的，如果有表現，它可以是潛伏的或明顯潛伏的。
• 折射異常對應於兒童的年齡（大約+1.5屈光度）。
• 視動性眼球震顫的不對稱性。
• 下斜肌的功能亢進可以是初期或後期發展。
• 80％的患者在3年內出現分離的垂直偏差。
• 雙目視覺發展的潛力很低。

差分診斷

• 第六對顱神經的先天性雙側癱瘓可以根據前面提到的方法排除。
• 由視覺器官的有機病理學引起的感覺收斂性斜視。
• 眼球震顫阻滯綜合徵，其中水平眼震受到收斂抑制。
• 綜合症Duane I和III型。
• 莫比烏斯綜合徵。
• 修正了斜視。

治療的第一階段

理想的情況下，眼球的正確位置應該通過12個月大或稍晚的手術干預來實現 - 僅在去除弱視或明顯的屈光異常後2年內。首先，進行內直肌的雙側衰退。在大角度時，衰退可能是6.5毫米或更多。有必要考慮下斜肌的聯合功能亢進。可接受的結果是與外周融合（抵抗複視）和中央抑制（抵抗混淆）有關的10D內的殘餘收斂斜視。即使孩子沒有雙眼融合，這種殘留的小角度也足夠穩定。

後續治療

1. hypocorrection可能需要重複衰退的內直肌或切除一個或兩個外直肌。
2. 下斜肌的功能可能會在晚些時候發生，最常見的是2歲以下。在這方面，應該警告父母，儘管最初的結果很好，但可能需要進行隨後的手術治療。最初，手術治療是單方面的，但通常在6個月內，需要手術干預和第二隻眼睛。旨在削弱下斜肌的手術包括肌切開術，肌瘤切除術和切除術。
3. 分離的垂直偏差可能發生在初次手術矯正後的幾年，尤其是對於眼球震顫患兒。它的特點如下：
   • 在風門下方或者在註意力不集中的情況下，向上漂浮。
   • 當瓣被移除時，受影響的眼睛將向下移動，而不伴隨著相反眼睛向下移動。

因此，DVD不受Hering法則的約束。偏差通常是雙面的，可能是不對稱的。出於美觀的原因指示手術治療。Faden操作或沒有它和/或較低的鐮刀運動的上直線的衰退是DVD中經常使用的干預，儘管很少實現完全矯正。

在50％的病例中，弱視逐漸發展。

如果在手術後，眼睛的位置是正確的或接近正確的，然後發生再轉換，則可能會懷疑容納部件。在這方面，為糾正新出現的住宿部分，有必要重新審查所有兒童的折射情況。

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基本收斂斜視

症狀

• 沒有重大的折射違規行為。
• 固定近遠物體時的角度相同。

治療是手術。

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收斂的過度

症狀

• 沒有重大的折射違規行為。
• 固定遠處物體時出現Orthophoria或小隱匿。
• Ezoforiya在正常或低指數AK / A處固定近距離物體。
• 正常最近的住宿點。

治療：內直肌肌肉的雙側衰退。

循環動眼痙攣

代表一種週期性的現象，通常是歇斯底里的，但可能是一種有機成因（後顱窩的創傷或腫脹）。

攻擊期間的症狀：

• Ezotropka由於支持收斂。
• 因住宿痙攣而導致假性近視。
• 雙面瞳孔縮小。

用睫狀肌麻痺藥和雙歧桿菌治療。

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分歧不足

打擊健康的年輕人。

症狀

• 固定遠處物體時的周期性或永久性內斜視。
• 固定附近物體或不存在時的最小偏差。
• 完全雙面綁架。
• 減少負面融合儲備。
• 沒有神經疾病。

治療：對自發性恢復進行棱鏡矯正，並在失敗的情況下 - 雙側外直肌切除。

分歧癱瘓

可以在任何年齡顯現。單側或雙側癱瘓VI對顱神經的鑑別診斷是必要的。發散癱瘓的特點是：

• 一種會聚斜視，從外面看不會改變或減少，不像一對顱神經的癱瘓VI。
• 負融合儲備顯著減少或缺失。
• 它可伴有神經系統疾病，例如由於頭部創傷，顱內體積大量形成和腦血管疾病。

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感覺收斂斜視

其原因觸摸收斂斜視是視力單邊下跌，防止或消除的融合，例如，白內障，視神經萎縮或發育不全，弓形體病或retinohorioidite視網膜母細胞瘤。

有必要研究斜視患兒瞳孔散大時的眼底情況。

二次收斂斜視

二度收斂斜視後，經過過度糾正的外傾。如果偏差不是很大，手術矯正應該推遲幾個月，因為可以發生自發改善。

急性出現收斂斜視

當會聚斜視或微變性突然發生失代償時，會出現急劇的會聚斜視。病人抱怨雙重視力。排除VI對顱神經的癱瘓或發散性癱瘓很重要。

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週期性收斂斜視

週期性收斂性斜視是一種非常罕見的病症，其特徵在於交替顯現會聚斜視和正色體，持續24小時。該病症可持續數月和數年，並最終導致需要手術治療的恆定收斂斜視。

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