
下肢损伤中相当一部分发生在踝关节两侧胫骨远端的骨性结构上,即无骨移位的踝关节骨折(在其生理位置未受干扰的情况下)。[ 1 ]
流行病學
临床观察显示,腕关节桡骨下端骨折后,踝关节骨折最为常见。因此,三分之一的严重踝关节损伤病例表现为外踝或内踝骨折,约20%的病例为双踝骨折。
但无移位骨折占病例的比例不超过8-10%。
風險因素
踝关节骨折的内源性危险因素,骨科医生认为包括:
- 超重;
- 代谢紊乱伴有钙缺乏(降低骨骼强度);
- 骨质疏松症和骨关节炎;
- 踝关节韧带、筋膜和肌腱无力(包括由于营养不良性疾病或结缔组织发育不良引起),导致关节不稳定;
- 肌肉骨骼系统和肌肉骨骼装置的病理史。
高危人群包括运动员(跑步、跳跃或踢足球的人)和身体活跃的人,以及老年人和绝经后妇女。
形式
尽管骨科和创伤学对踝关节骨折有几种不同的分类,但专家最常见的无移位踝关节骨折类型是:
- 当足部过度偏斜或向外外展时发生的内旋或内旋外展骨折;
- 旋后内收骨折伴有足内收和内旋;
- 当踝关节和足部相对于其轴线突然旋转时发生的旋转性骨折;
- 外侧踝关节孤立性下胫腓骨折 - 位于腓骨和胫骨远端连接处下方;
- 双踝骨折——内外踝骨折(通常不稳定——伴有踝关节扭伤)。
外踝(外侧)骨折——右踝或左踝的非脱位骨折是最常见的踝关节骨折类型,可能发生在足部滚动或扭曲时;当踝关节上方的腓骨骨折时也会发生这种情况。
这种骨折可以是水平的,也可以是斜的。无移位的水平踝关节骨折是指内旋骨折,因为创伤机制是足部过度旋转。如果骨折以一定角度断裂,则定义为无移位的斜踝关节骨折,这是纵向动态压缩的结果——跌倒或跳跃后以一定角度着地,以及受到斜向冲击时。
无移位的外踝顶端骨折也被定义为无移位的外踝顶端骨折,其中,在足部严重倾倒的情况下,小骨碎片从外踝顶端脱离(剥落) - 在踝关节的距腓韧带附着处。
跌倒、踝部撞击或足部或踝部扭伤可导致踝关节外侧边缘性骨折而无移位(即腓骨骨骺最下部受伤)。
内侧踝关节骨折通常是高处高能量坠落所致。它可能伴有踝关节三角韧带损伤和胫骨后骨折。[ 5 ]
並發症和後果
踝关节骨折不伴骨移位最可能出现的并发症和后果如下:
- 不愈合或畸形愈合;
- 固定后踝关节挛缩(僵硬);
- 出现祖德克综合征——踝关节和足部肿胀和剧烈疼痛;
- 出现创伤后踝关节炎或足部神经病变;
- 骨膜病理改变-骨膜病;
- 创伤后扁平足。
鑑別診斷
为了排除踝关节脱位和半脱位、滑膜炎、韧带扭伤或断裂、足部脱位或骨折、距骨骨折,进行鉴别诊断。
誰聯繫?
治療 非脱位性踝关节骨折
固定和疼痛管理是骨折治疗的必需组成部分,在门诊进行。
对于持续性无移位骨折(主要是外踝骨折),保守治疗是通过在腿上打短石膏来进行的,也可以使用矫形器来进行治疗。
佩戴石膏的时间长短,由医生通过控制放射学检查(监测骨折愈合的动态)决定,但标准的固定时间为六至八周。
可以将冰敷在受伤部位以缓解疼痛,但更常用的处方是止痛药:非甾体抗炎药,如布洛芬和奥索芬(双氯芬酸)。
还建议服用钙制剂和维生素 D3(促进钙的吸收及其在骨组织中的沉积)。
无脱位的踝关节骨折无需手术干预。但如果踝关节外侧骨折不稳定(伴有踝关节三角韧带拉伸),则可能需要进行经皮骨内固定术——使用特殊棒、螺钉或金属板固定骨骼结构。大多数双踝骨折也采用相同的治疗方法。[ 7 ]
康复和恢复
下肢损伤是导致暂时性残疾的最常见原因之一,非移位性踝关节骨折患者可获得病假,病假的有效期为治疗所需时间。非移位性踝关节骨折的愈合情况取决于骨折的类型和复杂程度,以及患者的个体特征;此类骨折的骨融合(骨完整性恢复)平均时间为2.5至4个月。
患者的康复治疗甚至在拆除石膏之前就已开始,包括各种物理治疗程序(例如电泳疗法),以及踝关节骨折(未脱位)后的第一阶段物理治疗。在此期间,需要增加手指活动频率(以减轻肿胀并促进血液循环),并通过静态(等长)负荷(即静息状态下的肌肉紧张)来锻炼伤腿肌肉。此外,在肿胀和疼痛均未减轻的情况下,患者可以逐渐活动,拄着拐杖,让健侧腿承受最大负荷。这种“散步”的时间应逐渐增加:从几分钟到半小时。[ 8 ]
拆除石膏后,开始物理治疗的第二阶段,包括机械疗法和针对踝关节骨折(无脱位)且腿部不负重的锻炼。例如,躺下(抬高腿部)时,应进行足部向不同方向的旋转运动;坐姿时,将脚趾对着脚趾旋转小腿,从脚趾向脚跟滚动足部(或用脚滚动一个小硬球)。[ 9 ]
在 LFC 的第三阶段,踝关节骨折(无脱位)后,应继续进行体操运动,但动作要更主动,但要控制负荷(逐渐增加)。[ 10 ]
預防
预防伤害和加强肌肉骨骼对于预防踝关节骨折起着重要作用。
預測
适当的治疗可以使踝关节骨折的预后良好,大多数患者在受伤后四到五个月内恢复正常活动。但如果踝关节骨折未得到妥善治疗,则可能导致严重的长期并发症和残疾。