踝关节骨折，无脱位

下肢损伤中相当一部分发生在踝关节两侧胫骨远端的骨性结构上，即无骨移位的踝关节骨折（在其生理位置未受干扰的情况下）。[ 1 ]

流行病學

临床观察显示，腕关节桡骨下端骨折后，踝关节骨折最为常见。因此，三分之一的严重踝关节损伤病例表现为外踝或内踝骨折，约20%的病例为双踝骨折。

但无移位骨折占病例的比例不超过8-10％。

原因 非脱位性踝关节骨折

踝关节连接腓骨和胫骨，踝关节覆盖足部距骨（也是踝关节的一部分）两侧的关节面。外侧踝关节（外踝）是腓骨骨骺的突出部分，内侧踝关节（内踝）是胫骨骨骺的突出部分。

另见——踝关节解剖学

踝关节骨折的原因包括：从高处坠落或跳跃造成的伤害；绊倒或滑倒时足部卷起造成的伤害；交通事故中的撞击；运动损伤，包括踝关节的过度使用和持续劳损，以及大多数超过关节允许运动范围的情况：屈曲-伸展、伸展-旋前、外旋（旋前）-内旋（旋后）。[ 2 ]

風險因素

踝关节骨折的内源性危险因素，骨科医生认为包括：

• 超重;
• 代谢紊乱伴有钙缺乏（降低骨骼强度）；
• 骨质疏松症和骨关节炎；
• 踝关节韧带、筋膜和肌腱无力（包括由于营养不良性疾病或结缔组织发育不良引起），导致关节不稳定；
• 肌肉骨骼系统和肌肉骨骼装置的病理史。

高危人群包括运动员（跑步、跳跃或踢足球的人）和身体活跃的人，以及老年人和绝经后妇女。

發病

与低能量损伤相关的踝关节骨折通常是由于踝关节的旋转位移引起的。

当骨骼结构受到过大的力时，骨折发展的主要机制——其病理生理学——在材料“骨折：一般信息”中详细讨论[ 3 ]

症狀 非脱位性踝关节骨折

这种部位的骨折，最初的症状是踝关节和足部剧烈疼痛，无法支撑受伤的肢体行走。踝关节骨折（无脱位）的疼痛程度取决于创伤因素和骨折类型。

其他症状包括踝关节疼痛、逐渐加重的大面积软组织肿胀、血肿形成、骨折处皮肤变色、足部变形和错位（如果同时发生踝关节扭伤）。也可能出现体温过低和足部部分麻木。[ 4 ]

形式

尽管骨科和创伤学对踝关节骨折有几种不同的分类，但专家最常见的无移位踝关节骨折类型是：

• 当足部过度偏斜或向外外展时发生的内旋或内旋外展骨折；
• 旋后内收骨折伴有足内收和内旋；
• 当踝关节和足部相对于其轴线突然旋转时发生的旋转性骨折；
• 外侧踝关节孤立性下胫腓骨折 - 位于腓骨和胫骨远端连接处下方；
• 双踝骨折——内外踝骨折（通常不稳定——伴有踝关节扭伤）。

外踝（外侧）骨折——右踝或左踝的非脱位骨折是最常见的踝关节骨折类型，可能发生在足部滚动或扭曲时；当踝关节上方的腓骨骨折时也会发生这种情况。

这种骨折可以是水平的，也可以是斜的。无移位的水平踝关节骨折是指内旋骨折，因为创伤机制是足部过度旋转。如果骨折以一定角度断裂，则定义为无移位的斜踝关节骨折，这是纵向动态压缩的结果——跌倒或跳跃后以一定角度着地，以及受到斜向冲击时。

无移位的外踝顶端骨折也被定义为无移位的外踝顶端骨折，其中，在足部严重倾倒的情况下，小骨碎片从外踝顶端脱离（剥落） - 在踝关节的距腓韧带附着处。

跌倒、踝部撞击或足部或踝部扭伤可导致踝关节外侧边缘性骨折而无移位（即腓骨骨骺最下部受伤）。

内侧踝关节骨折通常是高处高能量坠落所致。它可能伴有踝关节三角韧带损伤和胫骨后骨折。[ 5 ]

並發症和後果

踝关节骨折不伴骨移位最可能出现的并发症和后果如下：

• 不愈合或畸形愈合；
• 固定后踝关节挛缩（僵硬）；
• 出现祖德克综合征——踝关节和足部肿胀和剧烈疼痛；
• 出现创伤后踝关节炎或足部神经病变；
• 骨膜病理改变-骨膜病；
• 创伤后扁平足。

診斷 非脱位性踝关节骨折

踝关节骨折的诊断始于收集患者主诉和病史、明确受伤情况（明确受伤的病理机制）以及对受伤肢体的体格检查。

只有借助仪器诊断——踝关节 X 光检查（三视图），以及必要时（在复杂骨折的情况下）借助计算机断层扫描才能做出准确的诊断。[ 6 ]

鑑別診斷

为了排除踝关节脱位和半脱位、滑膜炎、韧带扭伤或断裂、足部脱位或骨折、距骨骨折，进行鉴别诊断。

治療 非脱位性踝关节骨折

固定和疼痛管理是骨折治疗的必需组成部分，在门诊进行。

对于持续性无移位骨折（主要是外踝骨折），保守治疗是通过在腿上打短石膏来进行的，也可以使用矫形器来进行治疗。

佩戴石膏的时间长短，由医生通过控制放射学检查（监测骨折愈合的动态）决定，但标准的固定时间为六至八周。

可以将冰敷在受伤部位以缓解疼痛，但更常用的处方是止痛药：非甾体抗炎药，如布洛芬和奥索芬（双氯芬酸）。

还建议服用钙制剂和维生素 D3（促进钙的吸收及其在骨组织中的沉积）。

无脱位的踝关节骨折无需手术干预。但如果踝关节外侧骨折不稳定（伴有踝关节三角韧带拉伸），则可能需要进行经皮骨内固定术——使用特殊棒、螺钉或金属板固定骨骼结构。大多数双踝骨折也采用相同的治疗方法。[ 7 ]

康复和恢复

下肢损伤是导致暂时性残疾的最常见原因之一，非移位性踝关节骨折患者可获得病假，病假的有效期为治疗所需时间。非移位性踝关节骨折的愈合情况取决于骨折的类型和复杂程度，以及患者的个体特征；此类骨折的骨融合（骨完整性恢复）平均时间为2.5至4个月。

患者的康复治疗甚至在拆除石膏之前就已开始，包括各种物理治疗程序（例如电泳疗法），以及踝关节骨折（未脱位）后的第一阶段物理治疗。在此期间，需要增加手指活动频率（以减轻肿胀并促进血液循环），并通过静态（等长）负荷（即静息状态下的肌肉紧张）来锻炼伤腿肌肉。此外，在肿胀和疼痛均未减轻的情况下，患者可以逐渐活动，拄着拐杖，让健侧腿承受最大负荷。这种“散步”的时间应逐渐增加：从几分钟到半小时。[ 8 ]

拆除石膏后，开始物理治疗的第二阶段，包括机械疗法和针对踝关节骨折（无脱位）且腿部不负重的锻炼。例如，躺下（抬高腿部）时，应进行足部向不同方向的旋转运动；坐姿时，将脚趾对着脚趾旋转小腿，从脚趾向脚跟滚动足部（或用脚滚动一个小硬球）。[ 9 ]

在 LFC 的第三阶段，踝关节骨折（无脱位）后，应继续进行体操运动，但动作要更主动，但要控制负荷（逐渐增加）。[ 10 ]

預防

预防伤害和加强肌肉骨骼对于预防踝关节骨折起着重要作用。

預測

适当的治疗可以使踝关节骨折的预后良好，大多数患者在受伤后四到五个月内恢复正常活动。但如果踝关节骨折未得到妥善治疗，则可能导致严重的长期并发症和残疾。