踝關節骨折但不脫位

下肢受傷很大一部分是位於踝關節兩側的脛骨遠端的骨結構，即無骨移位的踝關節骨折（當其生理位置未受到干擾時）。[1]

流行病學

根據臨床觀察，繼腕關節橈骨下端骨折之後，踝關節骨折被認為是最常見的。因此，三分之一的嚴重踝關節損傷病例中，有外踝或內踝骨折，約 20% 的病例雙踝均骨折。

但非移位性骨折僅佔病例的 8-10%。

原因 非脫位踝關節骨折

作為連接腓骨和脛骨的踝關節的一部分，踝關節覆蓋了兩側足部距骨（也是踝關節的一部分）的關節面。外側或外踝（踝關節外側）是腓骨骨骺的突出部分，內側或內踝（踝關節內側）是脛骨骨骺的突出部分。

另請參閱 -踝關節的解剖

踝關節骨折的原因包括： 從高處墜落或跳下受傷；腳捲起時絆倒或滑倒；交通事故的影響；運動傷害，包括踝關節過度使用和持續拉傷，以及大多數超出關節允許活動範圍的情況：屈曲-伸展、伸展-內旋、外旋（旋前）-內旋（旋後）。[2]

風險因素

骨科醫生認為，踝關節骨折的內源性危險因子包括：

• 超重;
• 缺鈣代謝紊亂（骨骼強度降低）；
• 骨質疏鬆症和骨關節炎；
• 踝關節韌帶、筋膜和肌腱無力（包括因營養不良或結締組織發育不良），導致關節不穩定；
• 肌肉骨骼系統和肌肉骨骼裝置的病理史。

高風險族群包括運動員（跑步、跳躍或踢足球）和體能訓練者，以及老年人和停經後婦女。

發病

與低能量損傷相關的踝關節骨折通常是由於踝關節的旋轉移位造成的。

資料中詳細討論了當對骨骼結構施加過大的力時骨折發生的主要機制（其病理生理學）：骨折：一般訊息 [3]

症狀 非脫位踝關節骨折

如果該部位發生骨折，最初的症狀立即表現為腳踝和腳部的劇烈疼痛 - 無法靠在受傷的肢體上行走。不脫位的踝關節骨折的疼痛程度取決於創傷因素和骨折類型。

其他症狀包括踝關節疼痛、逐漸加重的廣泛軟組織腫脹、血腫形成、骨折處皮膚變色、足部畸形和錯位（在同時踝關節扭傷的情況下）。體溫過低和足部部分麻木也可能發生。[4]

形式

儘管骨科和創傷學中踝關節骨折有幾種不同的分類，但專家最常注意到的非移位踝關節骨折的類型是：

• 當腳過度偏斜或向外外展時發生的內旋或內旋外展骨折；
• 與足內收和內旋相關的旋後內收骨折；
• 當踝關節和腳相對於其軸線突然旋轉時發生的旋轉性骨折；
• 外側（外）踝關節孤立性韌帶聯合骨折 - 位於腓骨和脛骨遠端交界處下方；
• 雙踝骨折 - 外踝和內踝骨折（通常不穩定 - 伴隨踝關節扭傷）。

外（外側）腳踝骨折 - 右腳踝或左腳踝的非脫位骨折是最常見的腳踝骨折類型，當腳滾動或扭轉時可能會發生；當腓骨在踝關節上方骨折時也會發生這種情況。

這種裂縫可以是水平的或傾斜的。無移位的水平踝關節骨折是指旋前骨折，因為創傷性損傷的機制是足部的過度旋轉。當骨頭以一定角度折斷時，定義為無移位的斜踝骨折，這是縱向動態壓迫的結果 - 當跌倒或跳躍後以一定角度落地時，以及在傾斜衝擊時。

無移位的外踝頂端骨折也被定義為無移位的外踝頂部骨折，其中，在足部嚴重傾斜的情況下，一小塊骨碎片從足部頂部分離（剝離）。腓韌帶的附著部位。

跌倒、踝關節撞擊或腳或踝關節扭轉可導致踝​​關節外側邊緣骨折且不移位（即腓骨骨骺的最低部分受傷）。

內側（內）踝關節骨折通常是由高處高處墜落造成的。它可能合併踝關節三角韌帶損傷和脛骨後骨折。[5]

並發症和後果

無骨移位的踝關節骨折最可能的併發症和後果如下：

• 不癒合或畸形癒合；
• 固定後踝關節攣縮（僵硬）；
• 出現祖德克氏症， - 踝關節和腳腫脹和劇烈疼痛；
• 發生創傷後踝關節關節炎或足部神經病變；
• 骨膜的病理變化 - 骨膜形成;
• 外傷後扁平足。

診斷 非脫位踝關節骨折

踝關節骨折的診斷始於收集主訴和患者病史、澄清受傷情況（以明確受傷的病理機制）以及對受傷肢體進行身體檢查。

只有儀器診斷 -腳踝的 X 射線（三個投影），以及必要時 - 在複雜骨折的情況下 - 訴諸電腦斷層掃描才能做出準確的診斷。[6]

鑑別診斷

為了排除踝關節脫位和半脫位、滑膜炎、韌帶扭傷或斷裂、足部脫位或骨折、距骨骨折，需進行鑑別診斷。

治療 非脫位踝關節骨折

固定和疼痛管理是骨折治療的強制性組成部分，該治療在門診進行。

如果發生持續性非移位性骨折（主要是踝關節外側骨折），可以透過在腿部塗抹短石膏來進行保守治療，替代方案是使用矯正器。

佩戴石膏多久，由醫生在控制放射學檢查（監測骨折癒合動態）後決定，但標準的固定時間是六到八週。

可以用冰敷受傷部位來緩解疼痛，但更常用的是止痛藥：非類固醇抗發炎藥，如布洛芬和奧多芬（雙氯芬酸）。

也建議服用鈣製劑和維生素D3（促進鈣的吸收及其在骨組織中的沉積）。

沒有脫位的踝關節骨折不需要手術介入。但在踝關節外側不穩定骨折（伴隨踝關節三角韌帶拉伸）的情況下，可能需要以經皮接骨術的形式進行手術治療，即用特殊的棒、螺絲或金屬板固定骨結構。大多數雙踝骨折採用相同的治療方法。[7]

康復和康復

下肢受傷被認為是暫時殘疾最常見的原因之一，非移位性踝關節骨折在治療所需的時間內可享有病假。非移位踝關節骨折的癒合方式取決於骨折的類型和複雜性，以及患者的個人特徵；在這種骨折中，骨融合（骨完整性恢復）的平均時間為 2.5 至 4 個月。

患者的康復甚至在拆除石膏之前就開始了；其中包括各種物理治療程序（電泳等），以及踝關節骨折無脫位後的第一階段物理治療，在此期間需要更頻繁地活動手指（以減少腫脹和激活血液循環）並調整手指的強度。部的肌肉有靜態（等長）負荷- 休息時肌肉緊張。此外，在沒有腫脹和疼痛減輕的情況下，允許患者逐漸移動，靠在拐杖上，對健康的腿施加最大的負荷。這種「散步」的持續時間逐漸增加：從幾分鐘到半小時。[8]

拆除石膏後，第二階段的物理治療開始，包括機械療法和踝關節骨折無脫位的無負重練習。例如，躺著（抬腿）時，腳部應向不同方向進行旋轉運動；坐姿，旋轉脛骨，腳趾擱在腳趾上，將腳從腳趾滾動到腳後跟（或用腳滾動一個小硬球）。[9]

在 LFC 的第三階段，踝關節骨折後繼續進行體操，但沒有脫臼，進行更積極的運動，但有一定的負荷（逐漸增加）。[10]

預防

損傷預防和肌肉骨骼強化在預防踝關節骨折方面發揮重要作用。

預測

適當的治療可為這種損傷提供良好的預後，大多數人在受傷後四到五個月內恢復正常活動。但如果踝關節骨折治療不當，可能會導致嚴重的長期併發症和殘疾。