呼吸停止

停止持續超過5分鐘的肺部呼吸（呼吸）會對重要器官，特別是大腦造成傷害。

如果呼吸功能無法立即恢復，幾乎總是會發生心臟驟停。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

原因 停止呼吸

呼吸停止可能由氣道阻塞，神經和肌肉疾病中的呼吸抑制以及藥物過量引起。

可能阻塞上呼吸道或下呼吸道。3個月以下的兒童通常通過鼻子呼吸。因此，他們可能會在違反通過鼻子呼吸的情況下經歷上呼吸道阻塞。在任何年齡，在意識障礙的情況下肌肉張力的喪失可導致由於舌頭掉落而阻塞上呼吸道。阻塞上呼吸道的其他原因可能是血液，粘液，嘔吐物或異物; 聲帶痙攣或腫脹; 下嚥部炎症，氣管; 腫脹或創傷。在患有先天性發育障礙的患者中，經常遇到異常發展的上呼吸道，其容易受到阻塞。

下呼吸道阻塞可伴有誤吸，支氣管痙攣，肺炎，肺水腫，肺出血和溺水。

由於中樞神經系統（CNS）紊亂引起的呼吸模式減弱可能是由於藥物過量，一氧化碳中毒或氰化物，CNS感染，心髒病發作或腦幹出血和顱內高壓引起的。呼吸肌無力可繼發於脊髓損傷，神經肌肉疾病（肌無力，肉毒桿菌，脊髓灰質炎，格林 - 巴利綜合徵），使用導致神經肌肉阻滯的藥物; 與代謝紊亂。

[8], [9], [10], [11],

症狀 停止呼吸

當患者停止呼吸時，意識受到干擾，皮膚變得紫紺（如果沒有嚴重的貧血）。在缺氧發作後幾分鐘沒有幫助的情況下，發生心臟驟停。

在完全停止呼吸之前，沒有神經系統疾病的患者可能處於興奮，困惑，努力呼吸的狀態。發生心動過速，出汗增多; 可以觀察到肋間隙和胸鎖關節。患有中樞神經系統疾病或呼吸肌無力的患者會出現呼吸困難，困難，不規則或反常的呼吸困難。氣道中有異物的患者可能會咳嗽，窒息並指向頸部。

嬰兒，尤其是3個月以下的嬰兒，由於感染過程，代謝紊亂或呼吸價格高昂，呼吸暫停可以急劇發展而沒有任何驚人的先決條件。

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

治療 停止呼吸

呼吸停止不會導致診斷困難; 治療與其診斷同時開始。最重要的任務是檢測異物，這是導致氣道阻塞的原因。如果存在，口對口呼吸或通過面罩的袋子將無效。在氣管插管的喉鏡檢查期間可以檢測到異物。

治療方法包括從呼吸道中清除異物，確保其以任何方式通暢並進行機械通氣。

[18], [19], [20], [21], [22],

提供和控制呼吸道通暢

必須通過機械裝置和/或輔助呼吸釋放上呼吸道並保持空氣循環。有許多控制氣道的跡象。在大多數情況下，使用面罩可以暫時提供足夠的肺通氣。如果正確進行，口對口呼吸（或嬰兒的口對口）也可能有效。

[23], [24], [25], [26], [27]

上呼吸道的衛生和維護

通過頸部的伸展（頭部的傾斜）和下頜的伸展，可暫時消除與口咽軟組織無力相關的阻塞; 由於這些操作，頸部前部的組織被抬高，舌頭和咽後壁之間的空間被釋放。可以用手指或抽吸來消除帶有義齒或其他異物（血液，秘密）的眼部口咽梗阻，但是應該意識到它們在深度上移位的危險（這更可能是不允許盲目地進行這種操作的嬰兒和幼兒）。在喉鏡檢查期間，可以使用Magill鑷子去除更深的材料。

海姆利希方法。Heimlich方法（在上腹部區域，在懷孕和肥胖人群中 - 在胸部上進行手推）是一種控制患有意識，休克或失去意識的患者的氣道的方法，而不受其他方法的影響。

處於無意識狀態的成年人仰臥。操作員坐在病人的膝蓋上。為防止損壞肝臟和胸部器官，手不應位於劍突或下肋弓上。Tenar和hypotenar手掌位於劍突下方的上腹部。秒針位於第一隻手的頂部，向上方有強力推動。對於胸部的推力，佈置有閉合的心臟按摩。使用這兩種方法，可能需要6到10次快速強烈衝擊才能去除異物。

如果在成人患者的氣道中存在異物，則操作者在後面變得清醒，將患者包裹在他的手中，使得拳頭位於肚臍和劍突之間，並且第二手掌握住拳頭。雙手向內和向上推。

年齡較大的兒童可以使用Heimlich方法，但重量不超過20公斤（通常在5歲以下），必須採取非常適度的努力。

在不到一歲的嬰兒中，不使用Heimlich方法。嬰兒必須倒置，用一隻手支撐頭部，而另一個人則背部受到5次打擊。然後有必要在孩子的胸部進行5次推動，而他應該倒掛在救援人員的大腿上。重複對背部和胸部衝擊的打擊順序，直到氣道恢復。

[28], [29], [30], [31], [32],

呼吸道和呼吸設備

如果在呼吸道釋放後沒有自主呼吸並且沒有裝置，則必須進行口對口或口對口呼吸以挽救受害者的生命。呼出的空氣含有16％至18％的氧氣和4％至5％的二氧化碳 - 這足以維持血液中足夠的二氧化碳和二氧化碳含量。

設備袋式面罩閥（MCM）配有一個帶有閥門的呼吸袋，該閥門不允許空氣再循環。該裝置不能維持氣道，因此肌張力低的患者需要額外的裝置來維持氣道。MKM通氣可持續直至氣管的鼻氣管或氣管插管。在該裝置的幫助下，可以額外供應氧氣。如果MKM通氣進行超過5分鐘以防止空氣進入胃，則必須按壓環狀軟骨以堵塞食道。

需要氣道控制的情況

危急	急
心力衰竭	呼吸衰竭
呼吸停止或呼吸暫停（例如，中樞神經系統疾病，缺氧，藥物治療） 深度昏迷和舌頭阻塞和氣道阻塞急性喉頭水腫	需要呼吸支持（例如，急性呼吸窘迫綜合徵，COPD或哮喘惡化，肺組織廣泛的感染性和非感染性病變，神經肌肉疾病，呼吸中樞抑制，呼吸肌過度疲勞）
喉部痙攣喉部的異物	休克患者需要呼吸支持，心輸出量低或心肌損害
溺死 吸入煙霧和有毒化學物質	在患者口服藥物過量和意識障礙之前洗胃
呼吸道燒傷（熱或化學） 胃內容物的吸入	O 2消耗量很高，呼吸儲備有限（腹膜炎）
對上呼吸道的創傷	在重症患者的支氣管鏡檢查之前
頭部或上部脊髓受損	在意識障礙患者中進行診斷性X射線手術時，特別是在鎮靜期間

安裝胃探針以從胃中排出空氣，在MCM通氣期間肯定會到達那裡。小兒呼吸袋有一個閥門，可以限制呼吸道產生的峰值壓力（通常在35到45厘米的水中。藝術）。

口咽或鼻腔通氣管可防止軟組織引起的氣道阻塞。這些裝置便於MKM通氣，儘管它們會引起意識中患者的嘔吐衝動。口嚥氣道的大小應對應於口角與下頜角之間的距離。

喉罩放置在口咽的下部區域。一些模型具有通道，通過該通道可以將插管引入氣管。該方法引起的困難最小，並且由於不需要喉鏡檢查並且可以由受過最少訓練的人員使用，因此非常受歡迎。

雙腔食管 - 氣管導管（combitube）具有近端和遠端圓柱體。它是盲目安裝的。通常它進入食道，在這種情況下，通過一個孔進行通氣。當它進入氣管時，患者通過另一個開口進行通氣。使用該管的技術非常簡單，只需要很少的培訓。這種技術對於長期使用是不安全的，因此有必要盡快進行氣管插管。該方法僅用於院前階段，作為氣管插管不成功的替代方法。

氣管導管對氣道損傷至關重要，可防止誤吸和機械通氣。通過它是下呼吸道的康復。安裝氣管插管時，需要進行喉鏡檢查。氣管插管適用於昏迷患者和需要長時間機械通氣的患者。

[33], [34], [35]

氣管內插管

氣管插管前，必須提供氣道，通氣和氧合。氣管插管在嚴重患者和呼吸暫停中是優選的，因為它比鼻氣管更快地進行。鼻氣管氣管插管更常用於意識保持，自主呼吸，舒適性優先的患者。

大型氣管導管具有大容量和低壓袖帶，可最大限度地減少誤吸風險。套管用於成人和8歲以上的兒童，但在某些情況下，它們可用於嬰兒和幼兒。對於大多數成年人來說，內徑等於或大於8毫米的管子是合適的; 它們比較小直徑的管子更好。它們具有較低的氣流阻力，它們允許支氣管鏡並便於機械通氣斷奶過程。用10ml注射器對袖帶充氣，然後用壓力計調節袖帶中的壓力，壓力計應低於30cm水。藝術。對於長達6個月的兒童，管的直徑為3.0-3.5毫米; 從6個月到一年 - 3.5-4.0毫米。對於超過一年的兒童，管尺寸使用公式（年齡+ 16）/ 4計算。

在插管前，檢查袖帶充氣的均勻性和沒有漏氣。對於有意識的患者，吸入利多卡因使操作更舒適。成人和兒童均使用鎮靜劑，溶血藥和肌肉鬆弛劑。您可以使用直的或彎曲的喉鏡喉鏡。直接刀片優選用於8歲以下的兒童。每個刀片的聲門可視化技術有些不同，但無論如何，它必須能夠清晰地顯示它，否則食管插管很可能。為了促進聲門的可視化，建議對環狀軟骨施加壓力。在兒科實踐中，建議始終使用可拆卸的導管作為氣管插管。在氣管插管後，取下導體，使袖帶充氣，安裝接口管，並用膏藥將管固定在嘴和上唇的角上。使用適配器，將管連接到呼吸袋，T形加濕器，氧氣源或呼吸機。

正確安裝氣管插管時，應通過手動通氣將胸部均勻抬起，在肺部聽診期間，呼吸應在兩側對稱進行，上腹部不應有外來噪音。確定管道正確位置的最可靠方法是測量呼出空氣中CO2的濃度，在血液循環保留的患者中不存在CO2表明食管插管。在這種情況下，需要用新管對氣管進行插管，之後將先前安裝的管從食道移除（這減少了當移除管並發生反流時吸入的可能性）。如果呼吸在肺部表面（通常是左側）上方減弱或不存在，則在持續的聽診控制下將袖帶放氣並將管子收緊1-2厘米（嬰兒0.5-1厘米）。如果氣管插管正確安裝，切牙或牙齦水平處的厘米標記應為管內徑的三倍。插管後的X射線檢查確認了管的正確位置。管的末端應位於聲帶下方2厘米處，但位於氣管分叉處上方。為了防止管移位，建議定期聽診兩肺。

額外的裝置可以在困難的情況下促進插管（頸椎創傷，大面部創傷，呼吸道異常）。有時使用帶光的導體，管的位置正確，喉部上方的皮膚開始突出顯示。另一種方法是通過皮膚和環狀膜嚮導體口逆行傳導。然後，沿著該導體，將氣管內插管插入氣管中。另一種方法是用氣管插管氣管，通過口腔或鼻子進入氣管，然後插管在其上滑入氣管。

[36], [37], [38], [39],

鼻氣管插管

鼻氣管插管可以在沒有喉鏡檢查的情況下進行自發呼吸的患者中進行，這對於頸椎損傷的患者可能是需要的。在局部麻醉鼻粘膜並通過它後，將管緩慢地保持在喉部上方的位置。吸氣時，聲帶打開，管子迅速固定在氣管內。然而，由於氣道的解剖學差異，通常不推薦這種方法。

[40]

恢復呼吸道通暢的手術方法

如果異物或大量傷害導致上呼吸道阻塞或其他方法無法恢復通氣，則必須採用手術方法恢復呼吸道。

Cricothyrotrophy只能在緊急情況下使用。患者仰臥，肩部下方有墊子，頸部伸直。用防腐劑處理皮膚後，用一隻手握住喉部，在進入氣管之前，在皮膚，皮下組織和膜的環狀膜上切開，刀片正好沿著中線。通過氣管中的孔保持對應於氣管造口管的尺寸。在社區獲得的條件下，當生命受到威脅時，您可以使用任何合適的空心管來恢復空氣通道。如果沒有其他設備，您可以使用12G或14G的靜脈導管。在用手握住喉部的同時，導管沿中線引導穿過環 - 甲狀腺膜。進行抽吸測試顯示對大血管的損傷;在其進入氣管腔期間，有必要記住氣管後壁穿孔的可能性。通過吸入空氣確認導管的正確位置。

氣管造口術是一個更複雜的過程。它應由手術室的外科醫生進行。在緊急情況下，進行氣管切開術時比進行低溫切開術時有更多並發症。必要時，假體呼吸超過48小時，最好是氣管切開術。對於無法運送到手術室的重症患者的替代方案是經皮穿刺氣管切開術。在穿刺皮膚並順序引入一個或多個擴張器後插入氣管造口管。

[41], [42]

插管並發症

在氣管插管期間，可能損傷嘴唇，牙齒，舌頭，會厭和喉組織。在機械通氣條件下插管食管可能導致胃部拉伸（很少破壞），反流和胃內容物的抽吸。任何氣管導管都會引起聲帶的拉伸。隨後，喉部狹窄可能發展（通常在3-4週）。氣管造口術的罕見並發症可能是出血，甲狀腺損傷，氣胸，反复神經損傷和重要血管。

插管的罕見並發症是出血，瘻管和氣管狹窄。由於氣管導管套囊內的高壓，氣管粘膜上可能發生糜爛。正確選擇具有大容量和低壓袖帶的管，定期監測袖帶中的壓力可以降低缺血性壞死的風險。

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

插管時使用的準備工作

在沒有脈搏或意識的情況下伴有呼吸暫停，可以（並且必要）在沒有預先給藥的情況下進行插管。對於剩餘的患者，進行術前預防，這使得更容易進行插管並最小化該過程中的不適。

術前用藥。如果病人的狀況允許先前執行氧合0 100％₂ 3-5分鐘; 這將確保在呼吸暫停期間充分氧合4至5分鐘。

喉鏡檢查引起交感神經系統的激活，同時心率增加，動脈增加，可能還有顱內壓。為了減弱這種反應，在鎮靜和肌肉萎縮前1-2分鐘，利多卡因以1.5mg / kg的劑量靜脈內給藥。在兒童和成人中，插管通常表現出迷走神經反應（顯著的心動過緩），因此靜脈注射阿托品0.02 mg / kg（嬰兒至少0.1 mg;兒童和成人0.5 mg）。一些醫生在術前用藥中包括少量肌肉鬆弛劑，例如，4歲以上患者靜脈注射維庫溴銨0.01 mg / kg，以防止因引入全劑量琥珀膽鹼而引起肌肉快速下降。由於肌肉震顫而甦醒，可能發生肌肉疼痛和短暫的高鉀血症。

鎮靜和鎮痛。喉鏡檢查和插管引起不適，因此，在手術前，靜脈注射鎮靜或鎮靜鎮痛藥短效藥物。之後，助手按壓環狀軟骨（Sellick技術），捏住食道以防止反流和誤吸。

可以在劑量為0.3mg使用依托咪酯（Etomi-日期）/公斤（nebarbiturovy催眠，它的使用是優選的）或劑量為5mg / kg的芬太尼（兒童2-5毫克/千克;劑量超過鎮痛） - 阿片樣物質（具有鎮痛和鎮靜作用），具有足夠的效果，不會引起心血管抑制。然而，隨著大劑量的引入，可能會出現胸部僵硬。氯胺酮的劑量為1-2mg / kg是具有心臟刺激作用的麻醉劑。這種醒來的藥物會引起幻覺或不適當的行為。劑量為3-4 mg / kg的硫噴妥鈉和1-2 mg / kg劑量的methohexital（Methohexital）效果良好，但會引起低血壓。

Mioplegii。骨骼肌的鬆弛極大地促進了氣管插管。

琥珀膽鹼（1.5 mg / kg靜脈注射，2.0 mg / kg嬰兒），去極化作用的肌肉鬆弛劑的作用非常快（30秒-1分鐘）發生，並且不會持續很長時間（3-5分鐘）。它通常不用於燒傷，擠壓肌肉（1-2天以上），脊髓損傷，神經肌肉疾病，腎功能衰竭和可能穿透性眼損傷的患者。在1/15 000例琥珀膽鹼給藥的情況下，可能發生惡性高熱。在兒童中，琥珀膽鹼必須與阿托品一起使用，以防止明顯的心動過緩。

非極化肌肉鬆弛劑具有更長的持續時間（超過30分鐘）和更慢的起效。這些包括阿曲庫銨0.5mg / kg，Mivacurium 0.15mg / kg，羅庫溴銨1.0mg / kg，維庫溴銨0.1-0.2mg / kg，給藥60秒。

局部麻醉。意識患者的插管需要麻醉鼻腔和咽部。通常使用苯佐卡因，丁卡因，氨基苯甲酸丁酯和苯扎氯銨預製氣溶膠。或者，可以通過氣溶膠通過面罩注射4％利多卡因溶液。

[49], [50], [51], [52], [53], [54],