儿童腹痛：原因、症状、诊断和治疗

儿童腹痛是许多消化系统疾病的主要症状。在幼儿中，疼痛的症状相当于焦虑、哭闹和拒绝母乳喂养。在学龄前和小学儿童中，疼痛可能表现为快速饱胀感和胃部溢出。对腹痛的反应因人而异，但无论如何，医生必须将腹痛视为客观事实。腹部器官产生的疼痛冲动沿着两种类型的神经纤维传递：A型神经纤维的冲动引起尖锐且明确的局部疼痛感；C型神经纤维的冲动引起不明确的钝痛感。这些神经纤维的传入神经元位于脊髓后根神经节，一些轴突跨越中线，上升至小脑、中脑和丘脑。疼痛感知发生在大脑皮层的中央后回，它接收来自身体两侧的冲动。

腹部器官出现的疼痛在受影响器官受神经支配的节段水平上感觉：

• 在横膈膜、食道贲门部、胃、十二指肠、胰腺的病变中观察到上腹部疼痛。
• 右季肋部疼痛主要发生在肝脏、胆管和胆囊、胰头、十二指肠、结肠肝曲的疾病中，较少见的是大网膜和横膈膜的疾病。
• 左季肋部疼痛发生于胃、胰腺、结肠脾曲、横膈膜和肝左叶的病变时。
• 小肠远端、带有阑尾的盲肠、大肠近端的整个一半、肠系膜淋巴结和大网膜会引起脐区疼痛。
• 带状痛是胰腺损伤的典型症状。
• 右髂部疼痛可能表明患有阑尾炎、回肠末端损伤、回盲角损伤（克罗恩病），也可能表明患有移动盲肠综合征。
• 左髂区域的疼痛最常由乙状结肠损伤引起，也可能由 Payr 综合征引起。这种疾病于 1910 年首次被描述，其特征是疼痛发作、左季肋部压迫感和饱胀感。疼痛可放射至肩胛间区域，并伴有气短和心悸。这种病理状况是由脾屈区域气体和粪便暂时停滞引起的，因为该区域与较长的横结肠的角度可能很陡。这反过来又为停滞创造了有利条件。此外，还会出现大肠痉挛。解决因素包括情绪压力、食用富含碳水化合物的食物。有必要阐明疼痛的周期性、它们与食物摄入的关系及其性质，阐明疼痛的放射；阐明疼痛综合征的性质并非小事。
• 如果远端结肠、泌尿道和盆腔器官受到影响，耻骨上区域就会感到疼痛。
• 弥漫性腹痛可能提示腹膜炎、肠梗阻、腹腔出血性血管炎、实质器官破裂、粘连；有时这种疼痛伴有严重的腹水和胀气。

一种特殊的腹痛是肠绞痛——一种腹腔内令人不适的晃动或挤压感。肠绞痛是由运动障碍和气体形成增加引起的。如果绞痛总持续时间为每天2-3小时，则可诊断为“肠绞痛”。肠绞痛通常是婴儿的天性，由以下因素引起：

• 肠道神经肌肉装置功能不成熟；
• 酶缺乏症；
• 肠道菌群失调；
• 食物过敏；
• 不合理喂养。

当喂养方案得到优化或选择合适的奶粉时，绞痛通常会消失。

儿童腹部隐隐作痛、压痛提示腹部器官过度扩张或肿大（例如脾肿大、肿瘤、囊肿、胀气）。阵发性疼痛常伴有平滑肌张力亢进——幽门、奥狄氏括约肌、肠括约肌痉挛；最明显的刺痛，即所谓的匕首痛，提示有穿孔性溃疡、穿透性溃疡、急性腹膜炎、急性肠梗阻。小肠疾病的疼痛通常持续存在，呈钝痛；相反，剧烈的疼痛是大肠损伤的特征。

根据腹痛的性质，有：

• 痉挛性疼痛
• 腹胀痛
• 粘连性疼痛

痉挛性疼痛发生于结肠炎、小肠结肠炎，常表现为肠绞痛。胀痛是由气体和粪便对肠道的强烈拉伸引起的，伴有腹胀。粘连性疼痛发生在肠道蠕动最剧烈的时候，患者的突然活动、身体摇晃等因素会加剧疼痛。

当上消化道粘膜受损时，会出现灼烧感。

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