冠狀動脈支架術後的並發症

心臟血管支架被認為是最可靠的手術之一，可以在狹窄的血管中恢復血流。反過來，這不僅對心臟本身的作用產生積極影響，而且對與血液一起接收正常功能所必需的氧氣和營養物質的其他器官的作用產生積極影響。

冠狀動脈支架置入術的主要優點是低創傷手術。畢竟，沒有必要在胸腔切開並剝去心臟，這被認為是非常危險的，具有很高的死亡風險。同一分流操作後的恢復期更長，而且更重。

低侵入性支架置入手術很少會產生負面影響。此類手術的死亡率在1-1.5％的範圍內，這被認為是低的，並發症的風險很少超過2％（最常見的是血管並發症）。很明顯，描述手術相對禁忌症的段落中列出的病症的存在會使預後惡化，導致死亡人數增加和並發症的可能性增加。

如果手術是通過心肌梗塞與心源性休克一起進行的，則致死結果的風險增加，或者是串聯狹窄的問題，這增加了手術的複雜性和時間。

正如我們所提到的，冠狀動脈支架植入術的並發症很少見，但仍需要了解它們。其中一些可能會在手術後的幾天和幾週內發生，其他人會在六個月或更長時間後提醒自己。考慮到甚至在具有嚴重健康病症的人中進行手術的事實，早期術後並發症發生在100名患者中的3-4名患者中。

冠狀動脈支架置入的直接並發症有哪些可以在手術患者或手術中診斷出來：

• 支架置入，內出血，血管損傷，
• 心髒病發作
• 中風，
• 對比劑給藥引起的過敏反應或不耐受反應，

• 在受損動脈出血引起的大腿或手臂組織穿刺部位形成血腫，
• 傷口嚴重出血，通常在出現凝血障礙時或在不符合限制身體活動的要求時被診斷出來，
• 由於腦或腎循環受損導致的中樞神經系統和腎功能失敗，
• 感染傷口和感染滲透到血液中，
• 血管血栓形成（“裸”支架在血管壁上產生不均勻性，因此血栓可以主動粘附於其上，儘管如果使用藥物塗層框架可以防止這種過程）。

在以下情況下，此類並發症的可能性會增加：

• 患者在病史中存在過敏反應，
• 代謝紊亂（糖尿病，肥胖），
• 血液凝固性問題，
• 最近患有嚴重的肺病和心髒病（肺炎，心律失常發作，心髒病發作等），
• 腎髒病理學，
• 晚年，
• 壞習慣，例如吸煙。

即使採用創新支架法也無法完全避免的遠處並發症是術後約六個月冠狀動脈再狹窄（有時甚至更早）。再狹窄是血管腔的反复減少，其結果是血管內的血液循環被擾亂。

再狹窄可能有三個原因：

• 血栓形成（藥物洗脫支架解決了這個問題），
• 血管腔減少（球囊血管成形術固有的並發症，但支架的引入產生穩定的骨架，不允許血管壁向內彎曲，改變血管的形狀）
• 冠狀血管上皮內膜組織（內殼）的增生或增殖。

後一種原因僅在支架內引起再狹窄。同時，今天解決問題的方法都沒有提供積極的結果，這降低了發生這種並發症的風險，據統計，這種並發症的發生率約為20-40％。

發生再狹窄醫生的風險因素是：

• 遺傳易感性增加血管組織增殖，
• 代謝紊亂，例如，糖尿病，
• 狹窄區域的大尺寸，
• 支架尺寸與血管受損部分參數之間的差異（如果是緊急手術，醫生沒有機會準確選擇合適的支架，因此請使用可用的支架）。

關于冠狀動脈支架術的實施醫生可以使用各種支架：

• 非塗層金屬產品（BMS是最簡單和最古老的支架類型，不能防止胎體形成和再狹窄，增加新內膜增殖）
• 物品，其中所述外部鄰近於血管壁是由抑制細胞增殖的藥劑物質覆蓋（DES - 升級支架預防內膜增生，但不減少血栓形成的風險），
• 生物工程產品（BES - 支架，其塗層含有防止手術後早期和晚期血栓形成的抗體），
• 可生物降解的（在容器內分解）產品（BVS - 阻止血管內結締組織增生的藥物洗脫支架），
• 具有雙重藥物塗層的產品（DTs - 支架的最新型號，可顯著降低血栓形成和增殖反應的風險）。

研究表明，使用藥物洗脫支架可將早期和遠期並發症的可能性降低約20-25％。由於這些產品，冠狀動脈支架置入術今天被認為是恢復心臟血管通暢性的最有效方法。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]