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冠狀病毒COVID 19

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最近審查:09.10.2020
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在2019年底,全世界對一種被研究很少的病毒感染感到震驚-所謂的“中國病毒”或冠狀病毒COVID-19。這是一種急性病毒性病理,其特徵是呼吸系統主要病變,而消化道病變程度較小。冠狀病毒是指人畜共患感染,即可以從患病動物傳播給人類的那些。

首先,冠狀病毒COVID-19是危險的,因為對此知之甚少,並且沒有可以從感染中挽救的特異性療法和疫苗。因此,使人們盡可能多地了解該疾病非常重要:這對於預防和及早發現病理病例是必要的。他們說的不是徒勞的:預先警告意味著武裝。

結構 冠狀病毒COVID 19

專家們能夠確定冠狀病毒COVID-19的蛋白質結構,從而使其進入細胞。這一發現對科學非常重要,因為有了它的幫助,可以更輕鬆地開發特定的抗病毒疫苗。[1]

以前,科學家發現冠狀病毒COVID-19是傳染性病原體SARS(SARS)的直接“相對” 。然而,在實驗之後,事實證明,針對SARS病原體的最終抗體無法結合“中國”冠狀病毒。怎麼了

科學家描述了覆蓋病毒膜的S蛋白結構,並起著細胞損傷的主要工具的作用。蛋白質“掩蓋”並呈細胞所需的分子形式:這使它們有機會與某些被包裹的受體結合併進入內部。特別是,冠狀病毒S蛋白COVID-19與ACE2(血管緊張素轉換酶)相互作用。

使用顯微CEM方法,可以確定分辨率小於3.5埃的“中國”冠狀病毒蛋白表面的三維結構。專家們開始研究原始的,未引入細胞的S蛋白。

結果,該分子實際上與SARS感染的病原體沒有區別。但是仍然存在一些不同點:例如,與ACE2受體接觸的部分對靶標的親和力增加,這是造成細胞快速簡便感染以及病原體進一步傳播的原因。SARS感染的抗體不能在冠狀病毒COVID-19的S蛋白上很好地增強,因此不會發生預期的結合作用。但是,有關病毒結構的研究仍在進行中。[2]

生命週期 冠狀病毒COVID 19

冠狀病毒早已為科學所知。這是一個相當大規模的病毒家族,可以引起各種病理學的發展-輕度變異(如普通感冒)和最嚴重的變異(尤其是諸如中東呼吸綜合徵MERS-CoV,急性呼吸綜合徵SARS-CoV等複雜的冠狀病毒感染)。最後一種已知的病原體,冠狀病毒COVID-19,是一種尚未在人類中發現的新型微生物培養物。

冠狀病毒COVID-19的生命週期不需要DNA,這是它與已經研究的其他含RNA感染(例如HIV)的顯著差異。尤其是,這解釋了用於抑制HIV發生的抗逆轉錄病毒治療無效。冠狀病毒中遺傳數據的載體不是DNA,而是一條持續20-30,000個核苷酸的RNA鏈。這意味著病毒蛋白是由受影響的細胞立即在RNA上產生的,RNA偽裝成載體的基質RNA。病毒滲透到細胞中後,會產生一種特定的酶物質,RNA聚合酶,從而產生病毒基因組的副本。接下來,受影響的細胞產生剩餘的蛋白質,新的病毒粒子開始在其上發展。

病毒顆粒的顯微鏡檢查呈橢圓形,帶有大量由S蛋白形成的細刺。這種特殊的蛋白質起著一種磁鐵的作用,與受影響的身體細胞表面的靶標結合。

根據世界衛生組織的數據,COVID-19冠狀病毒病的潛伏期平均為2-14天。但是,中國醫生已經指出,在某些情況下,這一期限延長到27天。此外,受感染的人從孵化的第一天就可以傳播感染。[3]

關于冠狀病毒COVID-19的其他有趣事實:

  • 冠狀病毒因類似于冠狀的蛋白質化合物的特定構型而得名。
  • 與以前的類似SARS病毒相比,冠狀病毒COVID-19的病原性較低,後者在2003年“肆虐”並導致10%的患者死亡(相比之下,約3%的患者死於COVID-19)。
  • 據專家介紹,由于冠狀病毒發展得更好並在寒冷的環境中持續存在,因此發病率應隨著熱量的到達而降低。
  • COVID-19冠狀病毒的主要危險是肺損傷的高可能性。大多數情況下,死亡發生於嚴重的肺炎病程中。
  • 尚未報導冠狀病毒感染後免疫力的信息。起初,醫生談論獲得性免疫的形成,但隨後在患有COVID-19冠狀病毒的人中登記了幾例重病。因此,迄今為止,豁免權問題仍然懸而未決。

衛生部宣布的信息指出:這種冠狀病毒是通過空氣中的飛沫從一種感染生物傳播到另一種。 [4

人們表現出症狀時被認為是最具傳染性的。在人們出現症狀之前就可以進行分發。

病毒傳播有多容易?通過與感染的表面或物體接觸而傳播。通過觸摸病毒所在的表面或物體,然後觸摸自己的嘴或鼻子,很可能使人感染了COVID-19。 

還允許糞便-口頭傳播:例如,在香港,人們是通過污水處理系統感染的,沒有洗手。

沒有理由相信任何動物,包括家畜,都可能是這種新冠狀病毒的感染源。迄今為止,CDC尚未收到任何有關家畜或其他動物COVID-19疾病的報告。當前沒有證據表明寵物可以分發COVID-19。但是,由於動物可以將其他疾病傳播給人類,因此洗手總是有幫助的。 [5]

冠狀病毒傳播速度更快。普通流感的生殖數約為1.3,這意味著每個感染者平均可感染1.3個人。該數字用於衡量流行病的可能性。當它大於1時,疾病傾向於擴散。2009年,在H1N1流感大流行期間,該病毒的繁殖數量為1.5。現有研究表明,冠狀病毒的繁殖數量為2至3。 

像流感病毒一樣,冠狀病毒是包膜病毒,這使它們易受高溫,乾燥和日光等環境條件的影響。如果溫度低於10度,則該病毒可以在28天之內存活下來,而當溫度超過30度時,則只能存活一天。[6]

症狀

根據歐洲疾病預防和控制中心報告的數據,冠狀病毒COVID-19的特徵是以下基本症狀:

  • 發燒
  • 不同程度的咳嗽;
  • 呼吸困難,呼吸急促;
  • 肌肉酸痛
  • 強烈的疲勞感。

冠狀病毒的其他可能征兆可能是噁心和腹瀉:在10%的病例中有記錄,甚至可能出現其他症狀。在武漢的早期報導中,2-10%的COVID-19患者有胃腸道症狀,例如腹瀉,腹痛和嘔吐。[7], [8]重症監護病房住院患者的腹部疼痛發生率高於重症監護病房不需要治療的患者,並且有10%的患者在發燒和呼吸系統症狀出現前1-2天出現腹瀉和噁心

一些患者患有結膜炎。可以注意到,一般來說,症狀與流感感染有很多共同點。[9]但是,與流感的一些區別是:

  • 冠狀病毒感染實際上是突然開始的-患者病了,儘管即使在一分鐘前也沒有預兆到麻煩;
  • 溫度急劇而強烈地升高-通常高於39°C;
  • 乾咳,不緩解,虛弱;
  • 呼吸急促可伴有胸腔內疼痛,這表明病毒性肺炎的發展;
  • 病人的虛弱是如此明顯,以至於人們常常不能輕易抬起手臂或腿。

進入人體的冠狀病毒COVID-19主要影響下呼吸道。當流感首先受影響的上呼吸道系統。

如果出現任何可疑症狀,您應立即聯繫傳染病醫生或您的家庭醫生。

診斷

如果您懷疑感染了冠狀病毒COVID-19,則必須諮詢醫生。如果懷疑是合理的,醫生將從患者身上獲取生物材料,並將其送往配備有專門測試系統的實驗室以確定病毒。這些系統在關鍵的醫療機構和實驗室中可用的數量足夠:它們並不短缺。

這種測試的效果基於眾所周知的PCR方法-聚合酶鏈反應。該技術具有許多優點:它是通用的,高度靈敏的,並且可以足夠快地獲得結果。為了確定傳染病,通常從患者的鼻咽中取出生物材料,但是,粘液,痰液,尿液,血液等也可以成為研究的材料[10], [11]

迄今為止,已經開發了幾種測試系統選項。其中一些旨在僅檢測COVID-19冠狀病毒,而另一些還可以檢測SARS(一種嚴重的急性呼吸綜合徵)的病原體。重要的是,即使在開發的早期階段,所有測試都可以確定病理。[12]

至於其他診斷冠狀病毒的方法,它們是輔助方法,可用於評估對內臟器官,呼吸系統的損害程度。例如,為了排除或確認肺炎的發展,進行了放射線照相術。

治療

迄今為止,還沒有針對由冠狀病毒COVID-19引起的疾病的特異性治療。主要療法旨在根據患者的臨床狀況維持其身體。

中國醫生正在一次測試幾種抗病毒藥物的組合。使用了大劑量的著名抗流感藥Oseltamivir以及用於治療HIV感染的藥物,例如Lopinavir和Ritonavir。[13]許多患者已成功接受抗病毒藥物Abidol的治療:[14]該藥物已與Ribavirin和磷酸氯喹,[15]干擾素或Ritonavir(Lopinavir)結合用于冠狀病毒COVID-19的一種治療方案中。[16]Remdesivir,[17]Baricitinib [18]用於治療COVID-19 的臨床試驗已經開始。

FDA批准的伊維菌素用於治療寄生蟲感染可抑制SARS-CoV-2(COVID-19)的體外複製。在細胞培養中,單次處理可在48小時內使病毒減少5,000次。用伊維菌素處理時,觀察到與細胞相關的病毒RNA下降了99.8%(這表明未釋放和未包裝的病毒體)。 [19]伊維菌素因其被列入世界衛生組織基本藥物標準清單而被廣泛使用。

除抗病毒藥物外,對症治療也是強制性的。開處方的藥物可以使體溫正常化,緩解咳嗽,減輕水腫等。還可以使用特定的免疫球蛋白和皮質類固醇-隨著患者病情的惡化,淋巴細胞減少和血氧飽和度的降低而加重。

如果存在冠狀病毒引起並發症的風險,請進行抗生素治療和機械通氣。

預防 冠狀病毒COVID 19

儘管開發疫苗的工作非常活躍,但尚無針對冠狀病毒COVID-19感染的特異性預防方法。但是,有預防病毒性疾病的一般方法,也適用于冠狀病毒感染。那麼,如何保護自己免受冠狀病毒的傷害呢?

定期洗手並消毒系統使用的物品(電話,遙控器,計算機鼠標,鑰匙,門把手等)非常重要。

請勿觸摸未洗手的臉部,眼睛等。

每個人都應始終攜帶消毒劑-首先,要進行手部消毒。暴露於酒精中,冠狀病毒會死亡。

參觀人數眾多的地區(運輸,超級市場等)時必須小心-最好盡量少接觸常用的表面和物體,或戴上防護手套。

您不能從普通的容器或包裝中拿出食物,要打招呼,並與陌生人保持密切聯繫-至少要等到冠狀病毒的流行病學情況穩定下來之後再進行。

為了預防起見,您可以戴上保護性繃帶(口罩),儘管這種繃帶更適合已患病的人使用。一次性口罩應每2-3小時更換一次。禁止再次穿戴它們。

在家里和辦公室,所有房間都必須進行系統通風。

您不應該“預防”服用任何藥物:此類措施不能預防冠狀病毒,但是,它們可以在患病時“潤滑”臨床狀況,從而對預後產生負面影響。 [20]

在流行期間,不宜長途旅行。但是,如果您不能沒有它,那麼遵循以下規則很重要:

  • 即使在旅行的計劃階段,您也需要查詢冠狀病毒的流行病學情況;
  • 必須採取和使用保護呼吸系統的裝置;
  • 在旅途中,您只能喝在密閉容器中購買的水,並且只能吃以前經過熱處理的食物;
  • 定期洗手,包括飯前和參觀公共場所後。

有必要避免銷售動物和海鮮的市場,以及避免大量涉及可能成為冠狀病毒感染源的動物的活動。 [21]

其他重要的預防性建議:

  • 盡量遠離他人-至少不超過1 m。
  • 吃得好,過上健康的生活方式,經常走在新鮮的空氣中。
  • 如果有人在家生病,請通知您的家庭醫生。如果可能的話,為患者提供一個單獨的房間,限制與他的接觸,並用醫用繃帶包紮。經常用清潔劑洗手,消毒物體並給房間通風。

如果您懷疑自己曾與感染COVID-19冠狀病毒的患者接觸過,或者您最近從另一個國家返回,請致電您的家庭醫生並說明情況。不必獨立前往醫療機構,以免使他人面臨危險。接下來,您應該明確遵循醫生的指示。

預測

平均而言,冠狀病毒COVID-19病程的總持續時間以及潛伏期略超過一個月。在沒有治療的情況下以及在其他不利情況下,可能會發生並發症:

  • 身體嚴重中毒;
  • 增加急性呼吸衰竭;
  • 肺水腫;
  • 多器官衰竭。

隨著並發症的發展,冠狀病毒病理學的預後是不利的-患者在許多情況下死亡。

根據世界衛生組織的數據,在武漢,已確診的患者中有2%死亡,武漢以外地區約有0.7%。死亡率是傳統流感(0.13%)和H1N1流感(0.2%)的15倍。 

2020年3月30日發表在醫學雜誌《柳葉刀不健康疾病》上的一項研究表明,冠狀病毒的死亡率低於先前報導的水平,但仍比季節性流感更具危險性,約為0.66%。冠狀病毒的死亡率低於以前的估計,因為它考慮了往往未被診斷的潛在較輕的病例,但仍遠高於0.1%死於流感的人。 [22]

至於病毒感染傳播的預後,專家們提出了兩種選擇。其中第一個涉及冠狀病毒的傳播至大流行水平。在第二種選擇中,他們談論了隨著在病原體控制上的進一步建立以及傳播的逐漸滅絕而在地球上不同地區爆發的疾病。

為了改善發病率,應採取及時的隔離措施,並限制人群。大多數專家確信,隨著變暖的到來,冠狀病毒COVID-19將失去活性,並且病例百分比將大大降低。

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