冠周炎

出牙時會發生牙周炎等牙源性炎症。基本上，這適用於第三顆磨牙，該磨牙在17年後才爆發，並且在許多情況下會經歷各種並發症。冠心炎-牙齒部分切除周圍的軟組織的炎症和感染-通常與受影響的第三恒磨牙相關。其他伴隨疾病包括齲齒，相鄰牙齒根部的吸收以及很少形成囊腫和腫瘤。 

流行病學

根據歐洲牙科醫生的統計，冠狀動脈周圍炎的發病年齡在20-29歲之間，達到80％，在67％的患有這種疾病的患者中，發現其牙齒深處的感染性病變擴散至宮頸淋巴結甚至鼻旁竇。 [1]

在90％的20歲患者中，牙醫至少檢測出一顆未萌出或未部分萌出的智齒。  [2]順便說一下，幾乎2％的人根本不剪第三磨牙。與男性（37.3％）相比，女性（62.7％）更容易患冠心病。  [3]， [4]

所有拔出的牙齒中約40％是智齒，其萌出會導致冠周炎。

原因 週冕

部分爆發的“智慧牙”冠周圍牙齦組織炎症的主要原因-冠狀動脈炎或  冠狀動脈炎 -感染，其焦點是在牙齒固位（延緩噴發）期間在冠狀動脈腔內形成的，其反烏托邦-當其完全或部分被牙齦粘液組織覆蓋（所謂的引擎蓋） -牙蓋），以及牙胚最初是否不正確地位於牙齦內部，並且無法在牙列中代替它。

當在下頜的第三磨牙出牙時，智齒的冠周炎通常會在成人中發展，下頜的第三磨牙可以以第二個磨牙和其他牙齒成銳角和直角的方式在臉頰或口腔的背面生長。很多時候，第三下磨牙周圍的組織被咬合，咀嚼上顎的牙齒。

顯然，兒童的冠周炎不能與智齒相關，並且，如臨床實踐所示，兒童中任何長牙的牙齒周圍組織的炎症很少發生。大多數情況下（約佔總病例的36％），炎症伴隨著10-11歲的第二個下頜恆磨牙磨牙。

風險因素

主要的危險因素是口腔衛生差以及難以清潔部分噴出的牙齒。這導致在覆蓋牙齒的牙齦下積聚斑塊，食物殘渣和細菌，從而為疼痛性炎症的發展創造了條件。

牙齒發育異常以及上呼吸道急性或慢性感染的存在，根據一些報告，在超過40％的冠周炎病例中都存在這種異常，被認為是誘發因素  。 [5]

發病

在所有情況下，發芽牙冠周圍的牙齦組織發炎的病因是由於微生物菌群（主要是厭氧菌）引起的，這種菌群在冠狀動脈遠端空間內發育，這是細菌活躍生長和繁殖的理想場所。 [6]

通常，細菌（包括專性細菌）如黑色素水桿菌，Capnocytophaga spp。，Peptostreptococcus spp。，Veillonella spp。，粘液梭狀芽胞桿菌，鏈球菌性微生物與炎症過程和牙齒的改變直接相關。口腔內的擬桿菌，Propionibacterium spp。，放線放線菌和化膿放線菌。 [7]， [8]

此外，冠周炎的形態學特徵並不取決於感染的類型，而是取決於炎症過程的特徵，炎症過程可以是淺表性（卡他性）或更深層（累及軟組織）-化膿性和潰瘍性（粘膜糜爛）。

症狀 週冕

冠狀動脈炎的症狀不會一次全部顯現出來。最初的症狀是發炎性水腫的發展和頜骨疼痛感的出現，這些症狀很快被放大並可以擴散到耳朵區域和下頜下區域。

症狀範圍從輕度，輕度疼痛到急性或搏動性疼痛，充血，腫脹，流膿，張口受限，發燒，淋巴結病，口臭，咽部損害和全身性毒血症。 [9]

根據Jirapun和Aurasa進行的一項研究，與冠狀動脈炎相關的症狀被分類為疼痛，佔35.3％；而與冠狀動脈炎相關的症狀被分類為疼痛。水腫21.7％; 飲食不舒服-3.6％; 膿液排泄3.0％; 其他症狀佔1.3％（如三頭肌，喉嚨痛和淋巴結炎）。

腫脹會導致顳下頜關節部分阻塞，從而導致難以完全張開嘴巴（口齒）和咀嚼時感到疼痛。

炎症可以是急性，亞急性和慢性的；在許多情況下，炎症過程伴隨著化膿性壞死滲出物的形成，從覆蓋牙冠的粘膜下釋放出來，這就是化膿性冠心炎。

急性牙周炎表現為牙齒周圍組織以及上顎和部分咽部發紅和腫脹。發燒 急性跳動性疼痛（咀嚼時更糟）；吞嚥困難（吞嚥困難）。急性化膿性冠狀動脈炎的特點是嚴重的體溫過高。患處粘膜出血; 口臭（劇烈呼吸）和冠狀囊囊膿液的釋放；疼痛在下巴和喉嚨中擴散。可能會增加宮頸淋巴結並發炎。

亞急性周圍性冠狀動脈炎與急性形式不同，沒有三頭肌和局部疼痛。

慢性冠狀動脈炎會導致組織局部腫脹及其充血；週期性的鈍痛（疼痛）；最靠近萌出的牙齒的頰粘膜區域的浸軟；口臭和口臭 下頜下淋巴結的壓痛（觸診）。

並發症和後果

您應該意識到，冠心炎會導致嚴重的後果和並發症，包括：

• 扁桃體炎 [10]
• 牙周膿腫
• 扁桃體周圍膿腫;
• 右邊的助焊劑;
• 局部淋巴結腫大（下頜下和頸淋巴結髮炎）；
• 咽間隙的痰液和口腔底部（路德維希氏扁桃體炎）；
• 牙周炎
• 隨著骨膜炎的發展，炎症擴散到牙齦的骨膜。

診斷 週冕

對於牙醫來說，在檢查口腔：牙齒和牙齦時，診斷冠周炎並不困難。

用於可視化埋伏牙和確定治療策略進行儀器診斷：X射線或得到orthopantomography  ortopantomogrammu  -所有牙齒和牙周結構的全景圖像。

鑑別診斷

在患者患有濾泡性囊腫或頜骨外生，牙齦或唾液腺腫脹的情況下，鑑別診斷有助於明確診斷。

治療 週冕

冠周炎患者的治療結果取決於疾病的形式和治療方法。 [11] 冠周炎的治療包括淨化冠狀動脈腔，引流膿液，引流患處，用防腐劑治療，用亞甲藍進行光動力治療。 [12]

為減輕炎症，可使用β-內酰胺類抗生素（阿莫西林，克拉維汀等）或甲硝唑。NSAID，例如酮或布洛芬，有助於緩解疼痛和炎症  。 

對抗生素敏感性的測試結果表明，阿莫西林和ristinamycin是最有效的抗被測菌株的藥物，尤其是針對需氧菌株的藥物。甲硝唑單獨使用或與螺旋黴素，阿莫西林（劑量為4 mg / L）和阿黴素聯合使用，是對抗專性厭氧菌最有效的藥物。後一種藥物的有效性證實了其在急性病例和放棄其他抗生素後的價值。 [13]， [14] 

牙醫不僅要考慮發炎的程度和感染的嚴重程度，還要考慮到出牙的位置。在炎症過程的急性期結束後，將執行其中一種牙科手術程序。如果牙齒的位置正常，則為了釋放其牙冠並使其完全萌出，需要切除冠周炎，即手術切除（常規或激光），其中切除部分切開的牙齒上方的牙齦粘膜瓣。

還進行了腹膜腔切開術（經冠狀動脈切除術）-在冠狀冠狀動脈炎期間通過消毒傷口和引流術切除罩。在這兩種情況下，術後均開具了作用廣泛的抗生素。

並且，當牙齒的位置異常時，請拔出-  拔除智齒。 [15]

在家中治療冠周炎的方法是用溫食鹽，鼠尾草，橡樹皮，薄荷，藥用洋甘菊，姜根的湯劑以及加了幾滴10％蜂膠的酒精cture劑漱口的漱口水來進行。 [16]

預防

徹底刷牙和遵守口腔衛生規則以及及時獲得醫療服務是預防牙齒炎性疾病的關鍵因素。 [17]

預測

冠周炎可以治愈，但是有關其治療時間的預後很大程度上取決於感染性炎症的嚴重程度和患者免疫系統的狀態。

輕微的炎症和適當的治療，可能需要幾天或一周才能完全停止。在嚴重的情況下或隨著冠周炎並發症的發展，恢復可能需要更長的時間，需要額外的治療。