关节型银屑病
最近審查：04.07.2025
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关节银屑病是一种炎症过程，由银屑病皮损引发，表现为红色斑点和轻度鳞屑。一些专家认为，关节银屑病是两种疾病的融合，例如类风湿性关节炎和银屑病。
这种疾病具有自身免疫发展机制：免疫防御障碍导致细胞结构自我破坏、多余组织积聚以及关节炎症反应的发展。
發病
关节型银屑病是一种伴随表皮增生和增厚的病理，这一过程尚未得到充分研究。据推测，增生可能是由于cAMP、cGMP和前列腺素之间失衡导致表皮细胞生物和化学反应失败所致。生物和化学变化并非最初发生的，而是由于免疫系统功能失调而发生的——同样，也是在某些外部因素的负面影响之后。
许多科学家将银屑病与外周关节炎和银屑病性脊柱炎联系起来。然而，其潜在疾病仍然是皮肤银屑病。在外部诱发因素中，尤其应关注感染性疾病、损伤以及心理情绪压力。
传染病中，链球菌性咽喉炎、猩红热、流感、带状疱疹、水痘和甲型肝炎均具有刺激作用。然而，关节型银屑病没有特定的诱因。
创伤和关节损伤在关节型银屑病的发生发展中也起着重要作用。Koebner征是其特征性表现——在术后疤痕区域出现银屑病症状，皮肤完整性受到破坏。
大量患者自述疾病始于剧烈或强烈的心理情绪应激，或长期处于应激状态。此类患者常被诊断为体温调节障碍、汗腺功能障碍、血管病变和代谢紊乱。
自身免疫性关节型银屑病的发展也至关重要。该类型银屑病可通过一些诊断特征确诊：患者存在高丙种球蛋白血症，免疫球蛋白A、G、M失衡，存在皮肤抗原抗体，以及链球菌抗体增多。
牛皮癣如何影响关节？
关节银屑病的特征是慢性滑膜炎，具有类风湿性关节炎的症状。滑膜炎的特征是存在微弱的细胞增殖反应，以及以纤维化为主的变化。
关节银屑病的滑膜浅表区域出现疼痛性病变；可检测到纤维蛋白沉积，中性粒细胞明显浸润。淋巴细胞和浆细胞浸润较弱。
疾病进程还会蔓延至骨骺（关节软骨），并在那里形成骨侵蚀。在晚期病例中，骨质破坏会延伸至干骨骺部分，并进一步沿着骨骼蔓延。由于此类病变，许多科学家将关节银屑病归类为神经源性关节病。
在所列反应的背景下，也会发生恢复过程：表现为骨膜炎、致密骨赘和韧带钙化的形成。
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症狀 关节型牛皮癣
关节型银屑病的临床表现通常与类风湿性关节炎相似。然而，关节型银屑病也有一些典型的症状：
- 脚跟疼痛；
- 关节损伤不对称；
- 下肢大脚趾关节疼痛；
- 患处关节皮肤发紫、肿胀、疼痛；
- 通常不止一个手指关节受到影响。
还已知其他迹象，但并不典型。
关节型银屑病的早期症状可能表现为脊柱或部分关节疼痛和肿胀。伴有晨僵。银屑病可能表现为内脏器官的炎症改变，例如泌尿系统、心血管系统和肺部。
牛皮癣引起的关节损伤会影响踝关节、膝关节和手指。通常情况下，受影响的关节不止一个，而是多个。关节疼痛、肿胀、呈粉红色且触感发热。手指关节的牛皮癣可能伴有明显的肿胀，患指变得像“香肠”一样。
关节型银屑病患者通常会出现肌腱炎症（医学术语：肌腱炎）以及软骨组织炎症（软骨炎）。银屑病患者的关节疼痛持续存在，但在运动（例如行走、下蹲、爬楼梯）后会加剧。
牛皮癣和关节炎总是密切相关。在主要疾病——牛皮癣——病情恶化期间，关节炎的症状总是会加重。这种恶化通常发生在淡季或冬季；夏季，病情会逐渐消退。
膝关节银屑病的发病率略低于手指银屑病。然而，这种疾病可能非常严重，会导致膝关节明显变形和活动受限。患者不仅上下楼梯都会变得困难。最终，病情严重甚至可能导致关节活动完全丧失。
階段
- 活跃阶段又细分为最小、中度和最大。
- 非活动期（也称为缓解期）。
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形式
关节牛皮癣有五种已知类型：了解它们很重要，因为不同类型的疾病需要不同的治疗方法。
- 对称性关节银屑病——此类银屑病的特征是关节损害呈对称性（即主要累及成对关节）。此类病变通常以症状加重和恶化为特征，导致半数患者完全丧失工作能力。
- 关节不对称性银屑病——特征是单侧3个或以上关节受损。例如，膝关节、髋关节和指骨可能同时受累。
- 关节牛皮癣，主要累及远端指间关节 - 这种类型的特征是上肢和下肢手指小关节受损。
- 脊椎病是一种关节牛皮癣，主要损害脊柱，最常见于颈部或下背部区域。
- 变形性关节银屑病是关节银屑病中最复杂的类型之一，会导致四肢小关节弯曲和破坏。该类型常与脊椎病合并，但总体而言，其发病率低于其他类型的银屑病。
並發症和後果
关节牛皮癣如果不及时治疗或治疗不当，可能会出现以下并发症：
- 侵蚀导致关节活动受限；
- 关节完全固定，随后被判定为残疾。
一些患者最终会发展为残肢性关节炎。这是一种并发症，其特征是小关节（例如上、下肢的指间关节）逐渐受损。残肢性关节炎的严重后果是致残。
关节牛皮癣很可能导致以下问题：
- 指炎——手指关节发炎；
- 足底筋膜炎（即所谓的“足跟骨刺”）；
- 脊椎炎是脊柱的炎症过程。
有时，继发性膝关节滑膜炎是在银屑病的基础上发展而来的。自身免疫反应、代谢紊乱、滑膜或关节软骨损伤都可能促使滑膜炎的发生。滑膜炎的本质是滑液在某些因素的影响下，其密度和结构发生变化，从而引发病理过程。
診斷 关节型牛皮癣
- 由于目前尚无针对该疾病的特异性实验室检查，因此关节银屑病的检查信息量有限。许多患者并不会因此疾病而出现整体血象。当关节内出现明显的渗出性病变时，血沉（ESR）可能会增快。偶尔可观察到轻微的白细胞增多和贫血，而当病情发展为侵袭性恶性病变时，这些症状会加重。
- 关节型银屑病的仪器诊断通常通过骨骼系统（即关节和脊柱）的X光检查来体现。关节型银屑病的X光征象非常具有特征性。首先，它们表现为关节内的侵蚀性和增生性病变（骨赘）。有时，X光片上可观察到类风湿性关节炎的症状，因此，及时区分这两种疾病对于正确治疗至关重要。
银屑病性脊柱炎可观察到致密骨质椎间膜及椎体骨质增生，但此类体征并不常见，X线表现可能与常见的强直性脊柱炎相似。
誰聯繫？
治療 关节型牛皮癣
关节型银屑病需要治疗，其主要任务是缓解炎症反应，防止侵蚀发展（恶化），并恢复关节的全部活动范围。同时，应进行银屑病的全身治疗。
以下药物可用于治疗关节牛皮癣：
- 抗炎药（双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利）；
- 皮质类固醇（泼尼松龙、地塞米松）；
- 软骨保护剂（含葡萄糖胺、透明质酸、双醋瑞因的软骨素）；
- 免疫抑制剂（硫唑嘌呤、来氟米特）；
- TNF-alpha抑制剂（阿达木单抗、英夫利昔单抗）。
剂量和给药方法 |
副作用 |
特别说明 |
|
双氯芬酸 |
每天服用 25-50 毫克，最多 3 次。 |
腹痛、消化不良、胃溃疡。 |
双氯芬酸治疗不应与饮酒同时进行。 |
剂量和给药方法 |
副作用 |
特别说明 |
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泼尼松龙 |
剂量根据个人情况确定，平均每天 5 至 60 毫克。 |
肿胀、肌肉无力、消化不良。 |
建议每天在同一时间服用该药。 |
剂量和给药方法 |
副作用 |
特别说明 |
|
含葡萄糖胺的软骨素（软骨素复合物） |
每日三次，每次一片，连续服用三周。之后每日两次，每次一片，连续服用两至三个月。 |
腹痛、头晕、乏力。 |
这种药不适用于儿童。 |
剂量和给药方法 |
副作用 |
特别说明 |
|
硫唑嘌呤 |
每日每公斤体重1-2.5毫克，分1-2次服用。疗程至少3个月。 |
骨髓抑制、消化不良、消化系统糜烂、溃疡。 |
治疗是在血象的控制下进行的。 |
非甾体类抗炎药可以缓解疼痛、消炎和消肿。同时，双氯芬酸或尼美舒利等处方药的药效比布洛芬等药物更强。
免疫抑制剂会引起抑制关节牛皮癣中的免疫系统的过程，免疫系统的失效会导致对人体自身细胞的攻击。
TNF-alpha 抑制剂可抑制肿瘤坏死因子的作用，而肿瘤坏死因子是许多炎症反应的催化剂。
此外，甲氨蝶呤是一种抗风湿药物，可以减缓关节的破坏，也常用于治疗关节牛皮癣。这种药物需要长期使用，因为其疗效需要经过长期疗程才能显现。
维生素也可用于治疗关节型银屑病：维生素D已被证实可以缓解关节损伤的症状。最常见的关节型银屑病维生素制剂之一是Alpha D3 Teva（阿法骨化醇），每日服用1微克，持续服用。
物理治疗
关节型银屑病的治疗方案可能包括一系列物理治疗程序，这些程序可产生额外的积极治疗效果。以下程序最常用：
- 激光血液治疗；
- PUVA疗法；
- 磁疗；
- 糖皮质激素电泳；
- 超声药物导入疗法；
- 物理治疗和体操。
大多数治疗都是在疾病的亚急性期或缓解期进行的，以防止复发。
民间疗法
使用民间方法治疗关节牛皮癣是辅助治疗方法之一，仅与医生开出的其他治疗措施结合使用。
- 将越橘叶（每 250 毫升沸水加 2 茶匙）浸泡，然后全天小口饮用。
- 将2-3滴松节油、一根切碎的胡萝卜和1茶匙葵花籽油混合，制成湿敷。将混合物倒在棉布上，敷在疼痛的关节上，再盖上聚乙烯薄膜。建议敷敷过夜。
- 将等量的款冬、蒲公英花和圣约翰草等植物药材放入1升沸水中浸泡。每日三次，每次1/4杯。
- 用一根甜菜根、一个苹果和两根胡萝卜榨汁，加入半茶匙姜末，混合后饮用。每天至少饮用两份。
草药治疗
- 对于关节牛皮癣，适合使用菖蒲根茎、山楂叶和果实、接骨木果、草莓、醋栗、蓝莓、紫罗兰花、洋甘菊、铃兰、莳萝籽和菊苣。
- 还要准备十五分钟的桦树芽汤，冷却后每天饭前喝 50 毫升。
- 您可以将500毫升沸水倒入接骨木花（1茶匙）、桦树叶（4茶匙）、柳树皮（5茶匙）中，浸泡后过滤。每日4次，每次100毫升，饭前饮用。
- 将2茶匙桦树叶、荨麻和紫罗兰花放入500毫升水中冲泡，至少浸泡半小时。每日4次，每次100毫升，饭前饮用。
- 白天喝黑加仑叶和玫瑰果茶代替茶是很好的。
顺势疗法
顺势疗法药物被认为是安全的，不会引起任何严重的副作用。它们不会成瘾，无毒，也不会在体内蓄积。
对于关节牛皮癣，顺势疗法的主要目标是消除炎症过程和疼痛，恢复关节活动性，并防止其破坏和弯曲。
要治疗关节型牛皮癣，您可以采取顺势疗法单一疗法：
- 石墨6，每三天一次，每次三粒，早上服用；
- Apis 6（Apis mellifica）每三天晚上服用一次一粒。
列出的药物在不同的日子服用。
此外，还指出使用复合药物：
- Discus compositum – 肌肉注射 1 支，每周 1 至 3 次，持续 4-6 周；
- PsoriNokhel – 每天三次，每次10滴，饭前15分钟服用，持续4-8周。
顺势疗法最常用于复杂治疗，采用所有可能的治疗措施：这是应对复杂疾病并实现稳定缓解的唯一方法。
手术治疗
绝大多数情况下，关节型银屑病患者无需接受手术干预——因为根本没有必要。只有当保守疗法无法缓解患者症状时，才会考虑手术。
手术干预选项之一是恢复受影响关节的功能的手术——滑膜切除术。
在严重和晚期情况下，需要进行关节置换术或软骨内假体植入术——这是一种外科手术，用人工组织替换受影响的组织。
对许多患者来说，手术治疗可以恢复关节功能，消除疼痛和变形。有时，也会进行腕关节、踝关节以及四肢手指软骨的手术固定。