关节银屑病是一种炎症过程,由银屑病皮损引发,表现为红色斑点和轻度鳞屑。一些专家认为,关节银屑病是两种疾病的融合,例如类风湿性关节炎和银屑病。
这种疾病具有自身免疫发展机制:免疫防御障碍导致细胞结构自我破坏、多余组织积聚以及关节炎症反应的发展。
發病
关节型银屑病是一种伴随表皮增生和增厚的病理,这一过程尚未得到充分研究。据推测,增生可能是由于cAMP、cGMP和前列腺素之间失衡导致表皮细胞生物和化学反应失败所致。生物和化学变化并非最初发生的,而是由于免疫系统功能失调而发生的——同样,也是在某些外部因素的负面影响之后。
许多科学家将银屑病与外周关节炎和银屑病性脊柱炎联系起来。然而,其潜在疾病仍然是皮肤银屑病。在外部诱发因素中,尤其应关注感染性疾病、损伤以及心理情绪压力。
传染病中,链球菌性咽喉炎、猩红热、流感、带状疱疹、水痘和甲型肝炎均具有刺激作用。然而,关节型银屑病没有特定的诱因。
创伤和关节损伤在关节型银屑病的发生发展中也起着重要作用。Koebner征是其特征性表现——在术后疤痕区域出现银屑病症状,皮肤完整性受到破坏。
大量患者自述疾病始于剧烈或强烈的心理情绪应激,或长期处于应激状态。此类患者常被诊断为体温调节障碍、汗腺功能障碍、血管病变和代谢紊乱。
自身免疫性关节型银屑病的发展也至关重要。该类型银屑病可通过一些诊断特征确诊:患者存在高丙种球蛋白血症,免疫球蛋白A、G、M失衡,存在皮肤抗原抗体,以及链球菌抗体增多。
牛皮癣如何影响关节?
关节银屑病的特征是慢性滑膜炎,具有类风湿性关节炎的症状。滑膜炎的特征是存在微弱的细胞增殖反应,以及以纤维化为主的变化。
关节银屑病的滑膜浅表区域出现疼痛性病变;可检测到纤维蛋白沉积,中性粒细胞明显浸润。淋巴细胞和浆细胞浸润较弱。
疾病进程还会蔓延至骨骺(关节软骨),并在那里形成骨侵蚀。在晚期病例中,骨质破坏会延伸至干骨骺部分,并进一步沿着骨骼蔓延。由于此类病变,许多科学家将关节银屑病归类为神经源性关节病。
在所列反应的背景下,也会发生恢复过程:表现为骨膜炎、致密骨赘和韧带钙化的形成。
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症狀 关节型牛皮癣
关节型银屑病的临床表现通常与类风湿性关节炎相似。然而,关节型银屑病也有一些典型的症状:
- 脚跟疼痛;
- 关节损伤不对称;
- 下肢大脚趾关节疼痛;
- 患处关节皮肤发紫、肿胀、疼痛;
- 通常不止一个手指关节受到影响。
还已知其他迹象,但并不典型。
关节型银屑病的早期症状可能表现为脊柱或部分关节疼痛和肿胀。伴有晨僵。银屑病可能表现为内脏器官的炎症改变,例如泌尿系统、心血管系统和肺部。
牛皮癣引起的关节损伤会影响踝关节、膝关节和手指。通常情况下,受影响的关节不止一个,而是多个。关节疼痛、肿胀、呈粉红色且触感发热。手指关节的牛皮癣可能伴有明显的肿胀,患指变得像“香肠”一样。
关节型银屑病患者通常会出现肌腱炎症(医学术语:肌腱炎)以及软骨组织炎症(软骨炎)。银屑病患者的关节疼痛持续存在,但在运动(例如行走、下蹲、爬楼梯)后会加剧。
牛皮癣和关节炎总是密切相关。在主要疾病——牛皮癣——病情恶化期间,关节炎的症状总是会加重。这种恶化通常发生在淡季或冬季;夏季,病情会逐渐消退。
膝关节银屑病的发病率略低于手指银屑病。然而,这种疾病可能非常严重,会导致膝关节明显变形和活动受限。患者不仅上下楼梯都会变得困难。最终,病情严重甚至可能导致关节活动完全丧失。
階段
- 活跃阶段又细分为最小、中度和最大。
- 非活动期(也称为缓解期)。
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形式
关节牛皮癣有五种已知类型:了解它们很重要,因为不同类型的疾病需要不同的治疗方法。
- 对称性关节银屑病——此类银屑病的特征是关节损害呈对称性(即主要累及成对关节)。此类病变通常以症状加重和恶化为特征,导致半数患者完全丧失工作能力。
- 关节不对称性银屑病——特征是单侧3个或以上关节受损。例如,膝关节、髋关节和指骨可能同时受累。
- 关节牛皮癣,主要累及远端指间关节 - 这种类型的特征是上肢和下肢手指小关节受损。
- 脊椎病是一种关节牛皮癣,主要损害脊柱,最常见于颈部或下背部区域。
- 变形性关节银屑病是关节银屑病中最复杂的类型之一,会导致四肢小关节弯曲和破坏。该类型常与脊椎病合并,但总体而言,其发病率低于其他类型的银屑病。
並發症和後果
关节牛皮癣如果不及时治疗或治疗不当,可能会出现以下并发症:
- 侵蚀导致关节活动受限;
- 关节完全固定,随后被判定为残疾。
一些患者最终会发展为残肢性关节炎。这是一种并发症,其特征是小关节(例如上、下肢的指间关节)逐渐受损。残肢性关节炎的严重后果是致残。
关节牛皮癣很可能导致以下问题:
- 指炎——手指关节发炎;
- 足底筋膜炎(即所谓的“足跟骨刺”);
- 脊椎炎是脊柱的炎症过程。
有时,继发性膝关节滑膜炎是在银屑病的基础上发展而来的。自身免疫反应、代谢紊乱、滑膜或关节软骨损伤都可能促使滑膜炎的发生。滑膜炎的本质是滑液在某些因素的影响下,其密度和结构发生变化,从而引发病理过程。
診斷 关节型牛皮癣
- 由于目前尚无针对该疾病的特异性实验室检查,因此关节银屑病的检查信息量有限。许多患者并不会因此疾病而出现整体血象。当关节内出现明显的渗出性病变时,血沉(ESR)可能会增快。偶尔可观察到轻微的白细胞增多和贫血,而当病情发展为侵袭性恶性病变时,这些症状会加重。
- 关节型银屑病的仪器诊断通常通过骨骼系统(即关节和脊柱)的X光检查来体现。关节型银屑病的X光征象非常具有特征性。首先,它们表现为关节内的侵蚀性和增生性病变(骨赘)。有时,X光片上可观察到类风湿性关节炎的症状,因此,及时区分这两种疾病对于正确治疗至关重要。
银屑病性脊柱炎可观察到致密骨质椎间膜及椎体骨质增生,但此类体征并不常见,X线表现可能与常见的强直性脊柱炎相似。
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治療 关节型牛皮癣
关节型银屑病需要治疗,其主要任务是缓解炎症反应,防止侵蚀发展(恶化),并恢复关节的全部活动范围。同时,应进行银屑病的全身治疗。
以下药物可用于治疗关节牛皮癣:
- 抗炎药(双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利);
- 皮质类固醇(泼尼松龙、地塞米松);
- 软骨保护剂(含葡萄糖胺、透明质酸、双醋瑞因的软骨素);
- 免疫抑制剂(硫唑嘌呤、来氟米特);
- TNF-alpha抑制剂(阿达木单抗、英夫利昔单抗)。
剂量和给药方法 |
副作用 |
特别说明 |
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双氯芬酸 |
每天服用 25-50 毫克,最多 3 次。 |
腹痛、消化不良、胃溃疡。 |
双氯芬酸治疗不应与饮酒同时进行。 |
剂量和给药方法 |
副作用 |
特别说明 |
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泼尼松龙 |
剂量根据个人情况确定,平均每天 5 至 60 毫克。 |
肿胀、肌肉无力、消化不良。 |
建议每天在同一时间服用该药。 |
剂量和给药方法 |
副作用 |
特别说明 |
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含葡萄糖胺的软骨素(软骨素复合物) |
每日三次,每次一片,连续服用三周。之后每日两次,每次一片,连续服用两至三个月。 |
腹痛、头晕、乏力。 |
这种药不适用于儿童。 |
剂量和给药方法 |
副作用 |
特别说明 |
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硫唑嘌呤 |
每日每公斤体重1-2.5毫克,分1-2次服用。疗程至少3个月。 |
骨髓抑制、消化不良、消化系统糜烂、溃疡。 |
治疗是在血象的控制下进行的。 |
非甾体类抗炎药可以缓解疼痛、消炎和消肿。同时,双氯芬酸或尼美舒利等处方药的药效比布洛芬等药物更强。
免疫抑制剂会引起抑制关节牛皮癣中的免疫系统的过程,免疫系统的失效会导致对人体自身细胞的攻击。
TNF-alpha 抑制剂可抑制肿瘤坏死因子的作用,而肿瘤坏死因子是许多炎症反应的催化剂。
此外,甲氨蝶呤是一种抗风湿药物,可以减缓关节的破坏,也常用于治疗关节牛皮癣。这种药物需要长期使用,因为其疗效需要经过长期疗程才能显现。
维生素也可用于治疗关节型银屑病:维生素D已被证实可以缓解关节损伤的症状。最常见的关节型银屑病维生素制剂之一是Alpha D3 Teva(阿法骨化醇),每日服用1微克,持续服用。
物理治疗
关节型银屑病的治疗方案可能包括一系列物理治疗程序,这些程序可产生额外的积极治疗效果。以下程序最常用:
- 激光血液治疗;
- PUVA疗法;
- 磁疗;
- 糖皮质激素电泳;
- 超声药物导入疗法;
- 物理治疗和体操。
大多数治疗都是在疾病的亚急性期或缓解期进行的,以防止复发。
民间疗法
使用民间方法治疗关节牛皮癣是辅助治疗方法之一,仅与医生开出的其他治疗措施结合使用。
- 将越橘叶(每 250 毫升沸水加 2 茶匙)浸泡,然后全天小口饮用。
- 将2-3滴松节油、一根切碎的胡萝卜和1茶匙葵花籽油混合,制成湿敷。将混合物倒在棉布上,敷在疼痛的关节上,再盖上聚乙烯薄膜。建议敷敷过夜。
- 将等量的款冬、蒲公英花和圣约翰草等植物药材放入1升沸水中浸泡。每日三次,每次1/4杯。
- 用一根甜菜根、一个苹果和两根胡萝卜榨汁,加入半茶匙姜末,混合后饮用。每天至少饮用两份。
草药治疗
- 对于关节牛皮癣,适合使用菖蒲根茎、山楂叶和果实、接骨木果、草莓、醋栗、蓝莓、紫罗兰花、洋甘菊、铃兰、莳萝籽和菊苣。
- 还要准备十五分钟的桦树芽汤,冷却后每天饭前喝 50 毫升。
- 您可以将500毫升沸水倒入接骨木花(1茶匙)、桦树叶(4茶匙)、柳树皮(5茶匙)中,浸泡后过滤。每日4次,每次100毫升,饭前饮用。
- 将2茶匙桦树叶、荨麻和紫罗兰花放入500毫升水中冲泡,至少浸泡半小时。每日4次,每次100毫升,饭前饮用。
- 白天喝黑加仑叶和玫瑰果茶代替茶是很好的。
顺势疗法
顺势疗法药物被认为是安全的,不会引起任何严重的副作用。它们不会成瘾,无毒,也不会在体内蓄积。
对于关节牛皮癣,顺势疗法的主要目标是消除炎症过程和疼痛,恢复关节活动性,并防止其破坏和弯曲。
要治疗关节型牛皮癣,您可以采取顺势疗法单一疗法:
- 石墨6,每三天一次,每次三粒,早上服用;
- Apis 6(Apis mellifica)每三天晚上服用一次一粒。
列出的药物在不同的日子服用。
此外,还指出使用复合药物:
- Discus compositum – 肌肉注射 1 支,每周 1 至 3 次,持续 4-6 周;
- PsoriNokhel – 每天三次,每次10滴,饭前15分钟服用,持续4-8周。
顺势疗法最常用于复杂治疗,采用所有可能的治疗措施:这是应对复杂疾病并实现稳定缓解的唯一方法。
手术治疗
绝大多数情况下,关节型银屑病患者无需接受手术干预——因为根本没有必要。只有当保守疗法无法缓解患者症状时,才会考虑手术。
手术干预选项之一是恢复受影响关节的功能的手术——滑膜切除术。
在严重和晚期情况下,需要进行关节置换术或软骨内假体植入术——这是一种外科手术,用人工组织替换受影响的组织。
对许多患者来说,手术治疗可以恢复关节功能,消除疼痛和变形。有时,也会进行腕关节、踝关节以及四肢手指软骨的手术固定。