点滴状牛皮癣
最近審查：04.07.2025
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牛皮癣或鳞状苔藓是一种慢性非传染性皮肤病。它看起来像身体上的炎症区域，由单个皮肤斑点（丘疹）组成，这些斑点融合形成斑块。点滴状牛皮癣是其众多类型之一。它因皮损的形状而得名。点滴状牛皮癣的丘疹在皮肤上呈干燥的淡粉色，有时呈红色，有时呈紫色，呈圆形、点状或水滴状，隆起于健康区域的表面。通常，这些皮疹会覆盖身体的大面积区域。
發病
尽管银屑病的发病机制复杂且易复发，但点滴状银屑病几乎是所有银屑病类型中唯一经科学证实与慢性感染或既往感染加重相关的。但与其他类型的银屑病一样，所有关于其起源的理论都只是假设，缺乏科学证据。目前主要有两种假说可以解释该病的病因。第一种假说认为银屑病是一种原发性皮肤病，与细胞水平的疾病有关。细胞过度分裂和生长，导致过度生长的组织发炎，并出现一条边界将病变与邻近组织分隔开来。表皮功能受到干扰。第二种假说认为，点滴状银屑病的发生与各种病毒和细菌感染对免疫系统的影响有关，皮肤表现被认为是继发性的。无论如何，80%的点滴状银屑病患者感染链球菌，这一事实支持了这一假设。众所周知，银屑病是一种遗传性疾病。有银屑病亲属的人属于高危人群。但这些基因与导致感染爆发的微生物之间的因果关系尚未得到研究。
症狀 减少牛皮癣
点滴状银屑病的初期症状以突发性为特征。患者会出现皮肤瘙痒，并在身体任何部位出现点状、水滴状、圆形的小斑点（丘疹）。丘疹的颜色取决于病情发展阶段，从淡粉色到紫色不等。它们隆起于皮肤表面，看起来像斑块。该病的特征性症状还包括大面积损害，通常集中在大腿、肩部和前臂、颈部、背部和头皮区域。点滴状银屑病不会影响手掌、脚底和指甲。点滴状银屑病最典型的症状是皮疹不稳定。丘疹可能会突然消失，给患者带来完全康复的希望。一段时间后，它们会出现在完全不同的、意想不到的部位，并且更加严重。
儿童点滴状银屑病
在儿童慢性皮肤病中，牛皮癣的发病率排名第二。几乎一半确诊的牛皮癣病例为点滴状（感染后）牛皮癣。这是因为儿童经常感染（呼吸道疾病、水痘、麻疹、风疹、咽喉痛、中耳炎），这些感染常见于儿童聚集的场所——幼儿园和学校。通常，感染后2-3周，儿童的四肢、躯干和头部毛发较多的地方会出现泪滴状丘疹。丘疹伴有剧烈瘙痒。斑块可持续很长时间。丘疹消失后，病情会逐渐缓解，持续时间长短不一，最长可达十年。由于目前尚无精确的疾病检测机制，因此新发疫情的爆发难以预测。
点滴状银屑病恶化
点滴状银屑病的恶化无法预测，但通常与既往感染性疾病有关。有时，在银屑病恶化期间，会出现严重的急性银屑病，并可能出现严重的并发症，甚至转变为其他类型的银屑病。红皮病是其中一种，它会影响超过90%的皮肤表面并引起高烧。脓疱型银屑病也可能出现（主要见于45-50岁的人群），其特征是出现许多黄白色脓疱、体温升高和心动过速。脓疱型银屑病与红皮病合并出现，可导致Zumbusch型银屑病。患者会出现肌肉无力、体重下降和体液潴留。通常，当出现严重类型的急性银屑病时，患者需要住院治疗。
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階段
点滴状银屑病的发展分为几个阶段，由以下因素决定：
- 皮肤受损区域；
- 炎症强度（评估丘疹的颜色、斑块的厚度、肿胀、有无瘙痒和剥落）；
- 一般状况（快速疲劳、血液中尿酸含量高、血沉增加）。
发病初期，皮肤上会出现孤立的皮疹，患处面积较小（不足3%）。此阶段的牛皮癣被称为轻度牛皮癣。逐渐地，患处面积增大，达到10%，丘疹颜色加深，患处皮肤增厚。医生将这种情况定义为中度牛皮癣。随着皮损的扩大，牛皮癣会发展为重度牛皮癣，需要实验室确诊，患者的一般状况和生活质量会下降。对于点滴状牛皮癣，无法预测其发病阶段。牛皮癣一年可发作数次，主要发生在春秋季节，此时病毒感染被激活，人体的防御机制减弱。急性点滴状牛皮癣可能会发展为慢性，而缓解期牛皮癣则无法预测，可能持续数周至数年。
並發症和後果
点滴状银屑病的后果和并发症与罹患伴随疾病的风险有关。
导致代谢紊乱的并发症可分为以下一类：
- 胰岛素依赖型糖尿病；
- 肥胖;
- 心血管疾病；
- 高血压;
- 由于“坏”胆固醇水平升高而导致动脉粥样硬化的发展。
也可能出现以下诊断：
- 乳糜泻（食用麸质时小肠功能失调）；
- 癌症（主要是淋巴瘤和皮肤癌）；
- 银屑病肝炎和关节炎；
- 肾脏疾病；
- 叶酸缺乏。
这种疾病的后果还涉及心理和社会层面。皮疹通常出现在皮肤暴露的部位，患者害怕他人对自己谨慎、不信任，有时甚至厌恶的态度，害怕感染，因此选择自我隔离。人们常常会辞职，不敢外出，限制社交圈。所有这些心理压力加上身体不适，可能导致神经衰弱、抑郁，并可能导致病情再次恶化。
診斷 减少牛皮癣
点滴状银屑病的诊断基于病史分析（包括遗传、既往疾病、损伤、手术、过敏反应、生活条件等信息）、患者全身检查以及临床和实验室检查。与其他皮肤病一样，银屑病属于皮肤科医生的专长。有时，肉眼检查足以确诊和识别疾病。如有疑问，则需进行其他检查。
测试
为了排除体内真菌感染，医生会用氢氧化钾 (KOH) 进行检测。操作步骤并不复杂。医生会用特殊的载玻片从患处取下组织。在实验室中，医生会将获得的组织与氢氧化钾混合，氢氧化钾会杀死健康细胞，但不会破坏真菌细胞。医生会检查丘疹中的液体，以检测是否存在葡萄球菌和链球菌感染，这些感染是点滴状银屑病的并发症。医生还会从咽喉部取样，以检查是否存在咽炎。医生还会进行血液和尿液检测（例如，检测针对感染性病原体的抗体）。医生可能会采集皮肤样本，以检查过敏反应。
仪器诊断
点滴状银屑病的仪器诊断包括使用皮肤镜检查，该检查可扫描皮损碎片，将其放大并显示在显示器屏幕上。由于该病的病程可能因严重后果而变得复杂，因此超声检查 (US)、计算机断层扫描 (CT)、放射线照相术和磁共振成像 (MRI) 可用于检测其他器官的病变。
鑑別診斷
鉴别诊断旨在区分点滴状银屑病与其他症状相似的疾病：二期梅毒、粉红苔藓和中毒皮病。粉红苔藓有类似的斑块，但与点滴状银屑病不同，它可以出现在手掌和脚底。此外，这是一种传染病，可以通过某些检测方法确诊。二期梅毒的症状也与点滴状银屑病相似，但其皮疹出现在手掌和脚底，此外，可以通过特殊的检测方法（RPR检测）进行检测。中毒皮病是由过敏原引起的，因此需要通过实验室检测和细菌培养进行确诊。
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誰聯繫？
治療 减少牛皮癣
点滴状银屑病的治疗需要综合方法，并取决于疾病的阶段和患者的病情。饮食和戒除不良习惯在治疗中起着重要作用。饮食应以植物性食物为主，每日液体摄入量不超过1.5升。应避免食用油腻和辛辣食物，并戒烟戒酒。患者的心理状态起着重要作用。为了稳定病情，可使用镇静剂，例如益母草和缬草根。如有必要，可使用镇静剂和抗抑郁药。为了软化角质化丘疹、减轻炎症和瘙痒，可使用局部外用药物。这些药物包括软膏、乳膏、喷雾剂和凝胶。软膏分为非激素类和激素类。激素类更有效，但应谨慎使用，并遵医嘱。氢化可的松和泼尼松龙软膏、氯倍他索和德莫特等药物疗效较弱，但对皮肤患处作用较强。另一种外用疗法是使用卡西普曲（合成维生素D3），其形式包括软膏、喷雾剂和凝胶，可抑制皮肤细胞增殖。局部治疗还包括冷冻疗法，其本质是利用低温（液氮）作用于病灶。光疗法是治疗点滴状银屑病的有效方法，即对患处进行紫外线照射。还可以使用血浆置换术。这是一种血液净化程序，包括抽取血液，清除血液中的毒素，然后将其送回血液。维生素疗法、物理疗法和药物疗法也用于治疗该疾病。
药物
用于治疗点滴状银屑病的药物包括阻断炎症介质的抗组胺药：开瑞坦、地亚唑啉、他维吉、苏普拉斯汀、替法斯特。
Suprastin 有片剂和注射剂两种剂型。片剂餐后服用，剂量如下：成人：每次 75-100 毫克，每日 3-4 次；3-6 岁儿童：每次半片，每日 2 次；6-14 岁儿童：每次半片，每日 2-3 次。儿童每日剂量不应超过每公斤体重 2 毫克。最大允许剂量为每日 100 毫克。
注射剂为肌肉注射，特殊情况下也可静脉注射。成人每日注射1-2毫升，儿童剂量根据年龄而定：
1-12个月——0.25毫升；1-6岁——0.5毫升；6-14岁——0.5-1毫升。疗程由医生决定。对本品所含药物过敏者、胃溃疡患者、心律失常患者禁用。建议老年人、体质虚弱者、孕妇及哺乳期妇女、肝功能不全者、驾驶员服用本品时谨慎。副作用包括镇静、视力模糊、疲劳、过敏反应、头晕、心律失常、心动过速。
Telfast - 片剂，建议成人及12岁以上儿童每日服用一次，每次120毫克或180毫克。服用片剂不依赖于食物摄入，应伴有大量液体。服用间隔时间（24小时）很重要。目前尚未发现严重副作用，但孕妇和哺乳期妇女应咨询医生。
对于严重形式的点滴状银屑病，可使用细胞抑制剂和抑制人体免疫反应的药物（环孢菌素、甲氨蝶呤）。
甲氨蝶呤是一种片剂和注射剂型药物。用于治疗牛皮癣，可开具2.5-5.0毫克片剂，每日2-3次，每周一次；或2.5毫克，每日3-4次，连用5-7天，中间停药3天。甲氨蝶呤可能与致热原有关。其副作用包括恶心、腹泻、口腔炎，在某些情况下还可能出现贫血和中毒性肝炎。孕妇以及患有肾病、肝病和骨髓疾病的患者禁用该药。
免疫抑制剂的靶点和含单克隆抗体的药物相同。这是新一代高效药物，其作用针对特定的损伤区域，例如在点滴状银屑病中，作用于受损皮肤细胞的过度生长及其炎症。这类药物包括英夫利昔单抗、乌司奴单抗和阿达木单抗。
阿达木巴 - 皮下注射，可在腹部或大腿区域注射，每次40毫克，每1-2周一次。副作用包括头痛、头晕、失眠、抑郁、食欲不振、贫血、可能出现的水肿、青光眼和过敏反应。孕妇和哺乳期妇女禁用。老年患者应谨慎使用，因为已知有乙肝、结核和淋巴瘤病例。
其他类型的银屑病通常不使用抗生素治疗，但点滴状银屑病的恶化往往与链球菌感染有关，因此抗生素治疗是合适的。大环内酯类抗生素最常被使用，因为它们在银屑病治疗中除了抗菌作用外，还能发挥其他积极作用。这些药物包括红霉素、克拉霉素和罗红霉素。
红霉素有片剂、注射剂和软膏剂型。片剂需餐前一至一个半小时服用。成人剂量为每日四次，每次250-500毫克，但不超过2克。儿童剂量根据年龄而定：1-3岁，每日400毫克；3-6岁，500-750毫克；6-8岁，750毫克；8-12岁，每次1克，分4次服用。静脉注射剂量按每公斤体重15-20毫克计算。软膏涂抹于患处。
副作用包括恶心、头晕、腹泻、对肝脏有不良影响。注意事项：服用该药可能伴有药物性肝炎。
维生素
临床研究表明，患者服用含有维生素A、B、E、C、D的食品补充剂或产品后，病情有所改善。如果患者目前正在接受治疗，则有必要咨询主治医生，了解服用维生素的合理性以及维生素与其他药物的相容性。含有卡泊曲和维甲酸的药物不能与复合维生素合用，但建议将甲氨蝶呤与某些维生素合用，以减少副作用。
物理治疗
点滴状银屑病的物理治疗或物理疗法是利用各种物理现象，例如冷疗法（冷冻疗法）、电磁场、光疗法、紫外线疗法和交流电疗法。为了缓解瘙痒，增加患处皮肤的血液循环，可以使用达森维尔疗法。该疗法基于高频电流，适用于成人和11岁以上的儿童。电泳和电镀疗法也能促进血液循环，缓解疼痛。儿童的疗程为20分钟，成人的疗程为半小时。急性期不能使用。微波疗法和超高频疗法适用于治疗炎症性病变。电睡眠疗法是电流通过抑制大脑皮层的活动，对人体产生作用，增强人体的新陈代谢，并对患者有镇静作用。
民间疗法
除了传统疗法外，民间疗法也用于治疗点滴状银屑病。民间疗法包括准备和使用各种草药浸剂和汤剂，用于内服、沐浴以及制作外用药膏。以下是一些药膏的配方：
- 将一个蛋清与100克白屈菜、10克白屈菜、30克橡树皮灰和碎玫瑰果混合。将所有材料混合，浸泡至少两周。每天数次涂抹于发炎部位；
- 将60克蜂蜜和固体油混合，加入2克石松和5克碎白屈菜，每天涂抹数次；
- 将50克蜂胶碎与0.5公斤融化的黄油在水浴中混合均匀。用双氧水擦拭发炎部位，擦干后涂抹药膏并用绷带包扎，两天内不要撕掉。
对于内部使用，您可以使用以下配方制作酊剂：
- 将两汤匙月桂叶放入半杯水中，煮沸10分钟，浸泡1小时，白天饮用；
- 将 2 汤匙碎大麦麦芽加入一升沸水中，静置数小时，每天服用半杯数次，并加入蜂蜜。
焦油软膏广泛用于治疗点滴状银屑病，通常与其他成分（锌、水杨酸）联合使用。它们具有强大的抗炎作用，可抑制病变皮肤细胞的增殖。该疗法的一个缺点是药膏气味难闻，肾脏疾病患者应谨慎使用。
草药治疗
具有抗炎和舒缓作用的草药被积极用于治疗点滴状银屑病。其中包括：紫草、洋甘菊、缬草根、白屈菜、薄荷、柠檬香蜂草、沙棘、金盏花、鼠尾草、啤酒花等。草药可用于制备内服和泡浴的浸剂和汤剂。泡浴时，必须先将草药按每杯沸水一勺或两株新鲜草药的比例冲泡，至少浸泡半小时。将得到的浸剂倒入浴缸中。草药的用量取决于浴缸的容量，但水应完全覆盖患处。用紫草、洋甘菊、鼠尾草、桦树芽和针叶草药制成的浴缸非常有效。糖尿病、高血压、癫痫患者和孕妇应谨慎使用此类程序。
要准备可供饮用的茶饮和汤剂，您可以使用以下配方：
- 连续将4勺倒入保温瓶中，加入1升沸水，浸泡2小时。冷却后的浸泡液每天3次饮用100克，加入半茶匙蜂蜜;
- 草药集合由每个成分一勺组成：圣约翰草，继代，白屈菜，缬草，药蜀葵，倒入一升沸水，浸泡几个小时，每天两次喝100毫升;
- 将药房出售的白屈菜酊剂与刺五加（各 15 滴）一起服用；
- 将一杯开水倒入 1 汤匙混合草药：鼠尾草、圣约翰草、艾菊、野三色堇和越橘，放置半小时，每天饭后服用 2 次，持续至少一个月。
顺势疗法
顺势疗法有多种疗法可以帮助治疗点滴状银屑病。以下疗法已被证明可有效治疗该疾病：
- Carduum Marianus - 以奶蓟草为基底，功效在于净化肝脏。它具有抗过敏功效，并能改善内分泌系统。目前尚未发现任何副作用。有1倍、3倍和6倍稀释度可供选择。
- 一枝黄花——含有动物有机体、植物和矿物质成分。其中，一枝黄花被广泛使用。它具有抗菌、抗炎作用。患者耐受性良好，不适用于6岁以下儿童。疗程为4-6周；
- 白屈菜——以白屈菜为基础研制而成，其功效旨在净化肝脏。副作用包括在某些情况下出现黄疸。建议儿童服用该药第一至第六次稀释，成人服用第六至第十二次稀释；
- 硫磺 - 硫磺会影响人体自主神经系统，用于治疗各种皮肤病变。建议从低浓度（12 及以上）开始服用，逐渐增加至 6 和 3。副作用取决于个体体质，也不建议与酒精混合使用。
有關治療的更多信息
預防
预防点滴状银屑病的最佳措施是健康的生活方式，戒烟戒酒，并避免压力环境。均衡饮食也至关重要，以蔬菜和水果为主，肉类、奶制品和谷物制品在患者饮食中所占比例不应超过20-30%。对于点滴状银屑病患者来说，多喝水（每天1.5-2升）也很重要。使用上述各种草药汤剂及其提取物进行沐浴，对于预防该疾病也大有裨益。
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預測
与其他类型一样，点滴状银屑病的治愈预后并不乐观，但如果及时治疗并遵守所有建议，缓解期可以持续很长时间，最长可达十年。
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