构音障碍的主要临床形式：比较特征

根据确保发音的发音器官的肌肉的运动障碍类型，可以确定各种形式的构音障碍 - 一种神经性言语障碍。

这种神经系统疾病是由于大脑运动前皮质、小脑或边缘网状结构的器质性病变，以及脑血管病或神经退行性疾病等中枢神经系统和周围神经系统疾病导致言语器官神经支配不足而发生的。

构音障碍各类型的特征

每种类型的构音障碍——延髓性、假性延髓性、小脑性、皮质性、锥体外系（皮质下）——都会导致不同形式的言语肌肉机制紊乱，并对辅音的发音产生负面影响，导致言语不清。严重的构音障碍会表现为元音发音的失真。在这种情况下，言语清晰度会因神经系统损伤程度的不同而有很大差异。

无论言语神经运动障碍的发病机制如何，构音障碍的形态特征都与言语的拟人化特征有关，即语音再生主要生理子系统的整合与协调。这包括发音器官（舌头、嘴唇、软腭、颌骨）各部分肌肉运动的结合，即发音运动技能或发音的发音模式；言语呼吸的性质；以及语音的形成（语音的构成或发声），这些都依赖于喉部肌肉的神经支配和声带的振动。

必须评估韵律（语速、节奏、语调和音量）以及共鸣——气流通过共鸣腔（口腔、鼻腔和咽腔）的情况。大多数构音障碍的临床表现都以言语的鼻音和鼻音过重（鼻音）为特征，这与软腭（腭咽纤维肌板（腭帆））的升降功能受损以及部分气流通过鼻腔的改变方向有关。

在国内神经病学实践中，根据关键症状，可以区分以下形式的构音障碍：

• 痉挛性构音障碍，
• 痉挛性轻瘫型构音障碍（痉挛性运动亢进），
• 痉挛性强直性构音障碍，
• 共济失调型构音障碍（或痉挛性共济失调），
• 混合型构音障碍，
• 潜在形式的构音障碍。

在诊断运动性言语障碍时，西方专家会区分痉挛性、弛缓性、共济失调性、运动亢进性和运动减退性的构音障碍。

为了更好地理解该术语，值得回顾的是，痉挛意味着

肌肉张力增高伴不自主收缩；肌肉僵硬，肌肉僵硬，无法活动；轻瘫是一种部分瘫痪，即由于神经冲动传递的病变导致肌肉力量显著下降；不同肌肉运动不协调被称为共济失调。如果一个人无缘无故地出现无意识的运动，我们称之为运动过度，而运动减少则以运动速度和幅度的降低为特征。

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各种构音障碍的主要障碍

由于言语障碍是许多神经源性病症的症状综合体的一部分，因此，构音障碍临床形式的鉴别特征起着最重要的作用，包括对肌张力下降的严重程度以及一般和局部表现的程度等因素的最全面评估。

让我们考虑一下不同形式的构音障碍的主要障碍是什么

由神经科医生和语言治疗师在诊断过程中进行。

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痉挛型构音障碍

痉挛性构音障碍是由于双侧上运动神经元受损以及传递神经冲动的皮质延髓通路受损而发生的，其表现为：

• 面部肌肉无力，发音器官运动范围减小；
• 面部肌肉痉挛和张力增加；
• 舌头突出（脱落）；
• 咽反射亢进；
• 放慢语速；
• 声音紧张，音量增加或减少，讲话总体单调；
• 说话时呼吸间歇；
• 发音时鼻音过重。

痉挛性构音障碍患者说话含糊不清，通常句子较短；他们常常有吞咽困难（吞咽困难）。

痉挛性构音障碍最常见的原因是痉挛性麻痹、多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化症（夏科氏病或卢格里格氏病）和闭合性颅脑损伤。

痉挛性强直性构音障碍

基底神经节受损会导致痉挛性强直性构音障碍，通常与帕金森病有关。

这种构音障碍引起的言语问题是由于言语肌肉的震颤和缺乏协调引起的，包括：

• 发声障碍（声音嘶哑、音量降低）；
• 鼻腔共鸣（鼻音）；
• 语速不定（有时慢，有时快）；
• 违反语音调节和言语单调（韵律障碍）；
• 拉长音节，强迫性地重复音节和单词（重复言语），或重复听到的声音或单词（回声言语）；
• 长时间的停顿和难以开始对话。

一般来说，专家将这种构音障碍所导致的发音不准确称为“发音不足”。

痉挛性轻瘫型构音障碍

由于言语器官某些肌肉无力，与锥体外系基底核神经冲动传导中断和肌纤维麻痹有关，痉挛性麻痹型构音障碍（以及相同的运动功能亢进型构音障碍）的特点是肌肉张力普遍增加，常常伴有不自主的肌肉运动，包括面部运动。

这种形式的构音障碍的主要症状是：

• 声音的紧张、断续、振动；
• 声带运动障碍和痉挛性发声障碍（由于声带闭合不全而导致的声音抑制）；
• 说话时呼吸频繁且嘈杂；
• 舌头痉挛（“舌头在口中不能很好地移动”）；
• 难以闭合嘴唇，导致嘴巴张开（流口水）；
• 言语节奏和节奏特征的改变（明显减慢）；
• 明显的鼻音；
• 言语声调没有变化（由于咽喉肌肉张力增加）。

共济失调型构音障碍（痉挛性共济失调）

共济失调性构音障碍的发病机制与小脑或其与皮层和/或脑干的连接受损有关。这类构音障碍的鉴别特征中，韵律和构音障碍尤为突出。

因此，尽管语速缓慢，音节和单个声音拉长，几乎每个词后都有停顿，但说话的音量有时却被形容为爆发性的。患有共济失调构音障碍的患者，即使发出元音，其发音范围、力度和方向也不够准确，说话尤其含糊不清。

由于头部位置不稳定，且整体动作缺乏协调性，患有共济失调症的人很容易被误认为是醉酒了。

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混合型构音障碍

如果中枢神经系统两个或多个运动神经元同时受损，导致发音器官肌肉麻痹或瘫痪（例如多发性肌萎缩性硬化症和侧索硬化症，或重度脑损伤），则可诊断为混合型构音障碍。本质上，这是痉挛性构音障碍和共济失调症各种症状的综合。

言语病理学的特征取决于哪些运动神经元受损较轻——上运动神经元（位于大脑半球运动前皮质的下四分之一）还是下运动神经元（位于脊髓前角）。例如，如果上运动神经元受损最严重，则发音障碍会表现为音色下降；而当下运动神经元受损较重时，声音会变得嘶哑，呼吸时伴有喘鸣。

缺失型构音障碍

弛缓性或缺失性构音障碍或弛缓性构音障碍是由三叉神经、面神经、迷走神经和舌下神经（分别为V、VII、X和XII）的损伤程度引起的，因为它们负责支配舌头、嘴唇、腭、下颌、喉头、声带和皱褶等肌肉。如果局部病变仅影响VII对脑神经，则口轮匝肌会无力；如果V对脑神经也受损，则上唇上扬的肌肉会瘫痪。

脑瘫的构音障碍类型

儿童言语障碍的发生与多种先天性脑畸形和各种原因的神经认知障碍有关。脑瘫是言语障碍最常见的病因，其特征是发声器官肌肉运动缺乏稳定性、协调性和精确性，并且其活动范围出现不同程度的缩小。

脑瘫的构音障碍主要有以下几种形式：痉挛型及其变体——痉挛性轻瘫和痉挛性僵硬型，以及混合型构音障碍（与痉挛型一样，混合型构音障碍最为常见）。

吞咽障碍（吞咽困难）是三叉神经信号传导障碍的直接表现，其症状还包括整个面部和嘴唇肌肉张力下降，并伴有特征性体征：张口和流涎。由于脑瘫患者舌下神经麻痹，舌偏位（舌尖偏位）会出现在脑损伤侧的身体部位。

伴有痉挛性偏瘫（单侧瘫痪）的脑瘫患者的痉挛性构音障碍与舌下脑神经的部分功能障碍有关，表现为面部（咀嚼肌和面部）肌肉张力下降。此类病例诊断为痉挛性偏瘫型隐性构音障碍，其症状包括下颌活动范围增大、下唇后缩、舌头震颤、声带松弛以及腭咽无力。这些症状共同导致大多数辅音的发音模式持续紊乱和言语不清。此外，左侧偏瘫患者的构音障碍比右侧偏瘫患者轻。

大多数脑瘫患者的特点是说话单调、鼻音重，并伴有喘鸣。呼吸肌可能受到影响，导致呼吸支持言语受限和发声障碍。由于手足徐动型脑瘫患者胸肌无力，横膈膜被迫收缩，因此患者难以调节声音的强弱和音量，并且通常所有浊辅音都听不见。

这种形式的脑瘫构音障碍的发音功能障碍，例如痉挛性僵硬，是由所有面部肌肉的紧张状态、下巴和嘴唇的感觉不足以及舌头和声带活动能力的严重限制决定的。

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