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功能失調性子宮出血 - 原因和發病機制

 
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最近審查:16.05.2018
 
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違反月經週期的原因(生殖系統的正確循環功能)可能非常多樣化,有時會相互結合。破壞性作用的應用場所可以處於月經週期的任何調節水平,但通常由於生殖系統各個環節之間密切的相互關係,整個鏈條參與了病理過程。通常,相同的致病因素導致幾個神經內分泌系統水平功能的破壞。

間引起由型功能失調性子宮出血的月經紊亂的病因,大的地方是由急性和慢性感染,中毒,職業病危害,維生素缺乏,壓力,身心疲勞,嚴重的軀體疾病,外週內分泌腺體(甲狀腺,腎上腺功能紊亂所佔據),生殖器官的炎性病變等。通常,年輕女性的月經週期紊亂與不完全相關 生殖腺的脊柱以及生殖系統中心環節由於產前存活期的不利影響而不穩定。

功能失調性子宮出血的發病機制複雜多樣。調節月經週期的神經內分泌系統功能複雜機制中最脆弱的時刻是排卵。因此,在大多數情況下,子宮出血發生在anovulyatsin背景下。在許多患者中,優勢卵泡達到足夠的成熟度,但不排卵,持續(持續)並大量產生雌激素。Hyperestrogenia導致子宮內膜增生。在不同類別的患者中,有幾個卵泡發育,但未達到成熟期,會發生閉鎖; 取代它們生長新的毛囊,再次暴露於閉鎖。適量的雌激素長時間起伏也會導致子宮內膜增生或增生。兩種情況下的無功能性子宮出血可以通過兩種機制的作用來解釋:雌激素的“消除”或“雌激素突破”。

在許多患者中,在保存排卵的背景下觀察到功能失調性子宮出血。由於雌激素產生的短期下降導致子宮內膜排斥反應,因此可能在月經週期的中期出血。月經前少量的血液排出可能表明黃體功能不足,長時間的月經出血會導致下毛囊出血。產生足量黃體酮和雌激素的黃體的持久存在(持久性)暫時延緩了子宮內膜的排斥,進而導致“突破”的出血。

根據發病機制特點,功能失調性子宮出血分類如下(表)

功能失調性子宮出血的分類

出血的性質

排卵期出血

無排卵性出血

循環

非週期性

卵泡不足

惡性缺陷

經間期

黃體堅持

短期節律持續的卵泡

卵泡的持久性

濾泡閉鎖

無排卵型功能失調性子宮出血。無排卵月經週期的特徵在於17β-雌二醇的持續產生,而不形成黃體和形成黃體酮。由於雌激素的持續效應,子宮內膜的過度增殖最終超過了血管的生長,這導致子宮內膜的不可預測和非循環排斥。

該週期是單相的,沒有形成功能活躍的黃體,或者不存在周期性。

在青春期,哺乳期和絕經前期,經常發生的無排卵週期可能不伴有病理性出血並且不需要致病性治療。

根據卵巢產生的雌激素水平,可以區分無排卵週期:

  1. 由於卵泡成熟度不夠,後來經歷逆向發育(閉鎖)。它的特點是周期長,然後出血時間延長。往往發生在少年時代。
  2. 長期持續存在的卵泡(Schroeder出血性眼病)。成熟的卵泡不排卵,繼續產生增加量的雌激素,黃體不形成。

這種疾病的特點是經常充血,持續3個月,這可能會延遲每月2-3個月。在30年後,女性更常發生於伴有生殖系統靶器官增生過程或早期絕經前的婦女。伴有貧血,低血壓,神經和心血管系統功能受損。

排卵功能失調性子宮出血。在月經週期的中間,生殖道出血可以在解除黃體生成素濃度後發生,通常是生理性的。由於月經週期的卵泡期縮短,多數情況下會發生多發性月經。另一方面,多發性月經可能是由於黃體持久期間黃體期延長所致。

排卵期出血的特徵在於保持雙相週期,但是違反節奏性產生卵巢激素的類型:

  • 縮短卵泡期。青春期和更年期期間有一個碗。在生殖期,它們可能由炎症性疾病,繼發性內分泌失調,營養性神經症引起。在這種情況下,每月的間隔減少到2-3週,每月通過超多聚體的類型。

在卵巢TFD上升直腸溫度高於37℃,開始於8-10天為一週期的研究中,細胞學塗片表示第一相位的縮短,子宮內膜分泌轉化的組織學檢查給出失敗第二相的種類的圖片。

治療主要是為了消除潛在的疾病,對症治療是止血(維卡索,二茜酮,合成素,鈣製劑,蘆丁,抗壞血酸)。在大量出血的情況下,用於避孕(或最初止血 - 每天3-5片)的口服避孕藥(非維生素,卵巢素)計劃 - 2-3個週期。

  • 黃體期的縮短更常見的特徵是在月經前後出現通常小的血性排泄物。

根據卵巢的TFD,排卵後直腸溫度的升高僅被注意到2-7天; 細胞學和組織學上,子宮內膜缺乏分泌性轉化。

治療包括處方黃體 - 孕激素(孕激素,17-OPK,dufaston,宮內,炔諾酮,norkolut)的製劑。

  • 延長黃體期(持續黃體)。它發生在垂體功能受到干擾時,通常與高泌乳素血症有關。臨床上,它可以表現為月經稍有延遲,隨後出現多聚門神經(meno-,menometrorrhagia)。

TFD:排卵後直腸溫度升高達14天或更長; 從子宮刮取組織學檢查 - 子宮內膜分泌不足轉化,刮擦更為常見。

全身性疾病中的功能失調性子宮出血。月經週期的病理可能是甲亢和甲狀腺功能減退症等疾病的首發表現。血液疾病(馮維勒布蘭德氏病)通常表現為青春期多發性子宮出血。各種器官的嚴重損傷(腎或肝功能不全)有時可伴有嚴重的不規則出血。

醫源性功能失調性子宮出血。口服避孕藥(PKP)如果劑量不足或者女性吸煙,在使用前3個月內經常會引起不規則出血。此外,不規則出血常常導致只含有孕激素(Depo-Provera),左炔諾孕酮(Nornlant)的長效避孕藥。在某些情況下,功能失調性子宮出血可能是由於使用影響子宮內膜的植物分泌物。

女性生命的每個時期在功能失調性子宮出血的過程中留下印記,需要特殊的診斷活動和治療方法。因此,在臨床實踐中,習慣上分配:

  1. 18歲以下女童功能失調性子宮出血期青春期(少年出血);
  2. 功能失調性子宮出血生殖期;
  3. 40歲以上女性絕經前功能失調性子宮出血(絕經期出血)。

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