關節滑膜切除術
最近審查：17.10.2021
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在沒有保守治療某些關節疾病的結果的情況下，進行手術以去除關節囊內襯的滑膜的受損部分或全部-滑膜切除術。
去除異常組織可以減輕症狀並減緩關節軟骨的破壞。 [1]
程序的適應症
在整形外科中，當關節滑膜改變的症狀（例如劇烈疼痛和行動不便威脅殘疾）在至少10至12個月內未對藥物治療或物理療法產生任何反應時，應使用滑膜切除術。 [2]
滑膜組織切除的主要指徵是患者影像學確診：
- 類風濕關節炎; [3]
- 血清陰性的脊椎關節病，包括反應性和牛皮癬性關節炎；
- 化膿性關節炎;
- 感染後或與創傷有關的單關節炎；
- 滑膜炎 （包括傳染性）；
- 滑膜腫瘤-絨毛狀絨毛結節性滑膜炎;
- 復發性血栓形成（血友病患者出現關節損傷）； [4]
- 慢性形式的無菌性囊炎。
滑膜切除術有時有限，有時可用於原發性滑膜骨軟骨瘤病（滑膜中骨軟骨體的形成）的複發。
至於風濕性關節炎的滑膜切除術，如外國專家所指出的，如果膝蓋或肘關節受損（伴有滑膜炎），該方法可用於緩解疼痛，前提是骨骼或軟骨受到輕微破壞。但是，如果軟骨嚴重受損且關節破壞迅速發展，滑膜切除術將無濟於事。在這種情況下，需要進行關節置換（關節置換術）。
技術 滑膜切除術
手術技術取決於進行滑膜切除術的方法，方法的選擇取決於關節損傷的特異性和程度及其部位。
因此，在上肢（最常見的是關節炎）上，要進行腕，肘和肩關節的滑膜切除術。在下肢-踝關節，膝蓋和髖關節（尤其是髖臼）的滑膜切除術。
根據診所，大多數患者接受膝關節滑膜切除術，然後進行肘關節滑膜切除術。
開放式手術（關節切開術）和關節鏡是去除滑膜組織的兩種主要方法，兩者均在全身麻醉下進行。 [5]
在開放手術中去除滑膜時，在受影響的關節上切開一個切口，暴露並解剖滑囊，刮去或切除發炎或病理改變的滑膜，並去除積液。如果發生骨感染，則對關節進行消毒。將縫線應用於切口，並在關節頂部放置繃帶。
在關節鏡滑膜切除術中，在關節周長周圍用套管針做幾個小的經皮切口（門），並通過它們插入關節鏡（配有光導和攝像機的柔性管）和微型手術器械。在去除滑膜之前，將無菌溶液通過套管注入關節囊中。外科醫生在監視器上查看從關節鏡照相機獲得的放大圖像進行所有操作。手術結束時，將所有手術器械移開，並在切口上包紮繃帶。 [6]
專家指出，關節鏡技術具有明顯的優勢（尤其是用於肩關節和膝關節滑膜切除術），例如對關節周圍組織的損傷最小，沒有運動感覺障礙，術後疼痛較不明顯以及患者康復更快。 [7]
儘管與開放手術相比，關節鏡的侵入性較小，但該技術更為複雜，手術時間更長。
手術後的後果
由於使用標準的滑膜切除術，關節的滑膜會隨著時間的流逝而再生（由於成纖維細胞成熟期間結締組織的形成），手術後最常見的後果是滑膜炎或軟骨病的複發，甚至其進展。-需要重新手術。 [8]
根據一些報導，在接受關節鏡下髖關節滑膜切除術的患者中，幾乎有15-20％的患者在手術後的前兩到三年內出現滑膜軟骨瘤病復發。
手術後的並發症
滑膜切除術後的主要並發症與對麻醉的不良反應，感染和炎症過程的發展，血管和出血的損害，神經以及關節骨骼表面的損害有關。 [9]
臨床經驗表明，在肘關節滑膜切除術中神經損傷的風險很高。在肩關節滑膜切除術中，可能會損害肩部和肩帶的肌肉協調性；在一些由於疤痕和攣縮而對踝關節進行滑膜切除的患者中，四肢在踝關節中的活動性明顯降低。
同時，開放式滑膜切除術通常在關節鏡下導致關節的術後僵硬和運動範圍的減小。
手術後小心
術後護理和隨後的康復根據手術醫生的指示和建議進行。特別是關於關節運動的限制（轉動，伸直-屈曲等）和四肢的最佳位置：肘關節手術後，肘關節保持彎曲狀態（使用矯形器）。固定裝置配有可移動的石膏模型，並且腿部應保持略微彎曲（為此，在膝蓋下放置一個滾筒或小枕頭）。 [10]
隨著關節腫脹，應用冷。開具止痛藥可止痛，肝素可預防血塊，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可防止骨化。
術後康復包括在專家的指導下（康復專家或物理治療師）在每種具體情況下進行的一系列鍛煉，其中要考慮到主動和被動運動的平衡，以發展關節的活動能力並恢復其功能。物理療法可以在手術後兩天開始，並且應該持續至少兩個甚至三個月。 [11]
儘管總的康復時間取決於患者的狀況和關節損傷的程度。因此，滑膜切除術後的疼痛平均在三到三周半後消失；腫脹消退，關節活動度在一個半月內明顯改善。