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膈肌食道開口的疝內鏡徵象

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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膈肌食管開口的疝是由膈肌肌肉基底的親密損傷引起的病理狀態,伴隨著胃部分臨時或永久性移位進入縱隔。

第一次在1679年描述法國外科醫生Ambroise Parre和1769年在意大利解剖學家Morgagni。在俄羅斯,NS Ilshinskiy。在1841年得出結論關於疾病的活體診斷的可能性。到20世紀初,只有6例被描述,從1926年到1938年,他們的檢測增加了32倍,並且在消化性潰瘍之後該疾病取得第二位。目前,在40%以上的人群中,X線檢查發現膈肌食道開口疝。

膈肌食道口疝形成的原因

主要原因。

  1. 對肌肉組織的全身損傷。膜片的食管開口由腿形成,它們覆蓋食管上方和下方它們位於一連接板,它連接到食道,食管形成膈肌膜的外膜。通常,孔的直徑為3.0-2.5厘米,在老年人中,脂肪組織在這裡累積。膈肌的食管擴張,膜被拉伸,膈肌的肌纖維發生變性。
  2. 腹內壓增高。這有助於胃下垂到食道(便秘,懷孕,負重)。

非主要原因。

  1. 食道縮短。原發性食管縮短違反賁門功能,導致反流性食管,導致食管狹窄消化性潰瘍,而這反過來又導致食道等的縮短 - 膈肌食管開口的疝進展。
  2. 食道的縱向收縮:可引起迷走神經,這反過來導致增加的食管肌肉賁門公開的縱向收縮的覺醒 - 形成的裂孔疝。

膈肌食道口疝的主要分類是Akerlund(1926)的分類。有三種主要類型的疝氣:

  1. 滑疝。
  2. 食道疝。
  3. 食道短。

幾乎90%的食管裂孔疝患者出現滑動(軸向)疝。在這種情況下,胃的心臟區域轉移到縱隔。

約5%的患者出現食道疝。特徵在於賁門沒有改變其位置,並且通過擴張的開口將胃的底部和大彎曲出來。疝囊也可能含有其他器官,例如橫結腸。

作為一種獨立疾病的短食管很少見。這是一種發展異常現象,許多專家認為目前食道口疝尚未被考慮。

內鏡下膈疝的跡象

  1. 減少從前門牙到賁門的距離。
  2. 子牙賁門或閉合不全。
  3. 食管胃粘膜脫垂。
  4. 胃中存在“第二個入口”。
  5. 存在疝氣腔。
  6. 胃內容物的胃食管反流。
  7. 反流性食管炎和胃炎的跡象。

減少從前門牙到賁門的距離。通常情況下,這個距離是40厘米。賁門插座通常是關閉的,在2-3厘米以上是一條齒狀線(Z線)。由於膈食管開口的軸向疝,Z線位於膈肌開口上方的胸腔食管中。距離刀具的距離縮短。短食管中經常容忍診斷錯誤。有必要知道,當它只是移動齒狀線,賁門就位。賁門的玫瑰常常被疝偏移到一側。

子牙賁門或閉合不全。這也是與軸向疝氣觀察。通常,賁門關閉。在10-80%的病例中觀察到子牙賁門有膈食管口徑疝。在入口處觀察食管時應仔細檢查,接近賁門時應停止供氣,否則會有誤差。當內窺鏡通過賁門時,沒有阻力,規範中幾乎沒有阻力。

食管胃粘膜脫垂是疝的特徵性內鏡徵象。膈肌開口上方的胃粘膜典型的圓頂隆起最好通過深度吸氣來確定。胃粘膜是活動的,而食管是固定的。在冷靜的入口處檢查tk。當去除該裝置時存在嘔吐反射和粘膜脫垂可能是正常的。高度可以增加到10厘米。

胃中存在“第二個入口”。特點為paraeophaophaal疝。第一個進入胃粘膜區域,第二個進入 - 在隔膜食管開口區域。深呼吸時,膈肌的腿部會聚並且診斷被簡化。

疝氣的存在是食管疝的特徵。只有從胃腔側面觀察才能確定。它位於食道開口旁邊。

胃內容物的胃食管反流在左側清晰可見。

由於食管疝過程中賁門阻斷功能不受干擾,因此這些疝的最後兩個徵像不具有特徵性,主要與滑疝有關。

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