风湿病组织变化的基础是结缔组织的系统性混乱,在心脏和血管中最为严重,并伴有特定的渗出性增生反应和微循环床血管的损伤,存在于所有器官中。
风湿病中视觉器官的变化最常表现为中毒性过敏性葡萄膜炎、血管炎和视网膜血管炎,可影响视网膜的动脉和静脉,并发展为周围血管炎和全血管炎。
在小动脉和动脉中,可发生破坏性增生性血管炎、血管周围细胞浸润、有时血浆浸润、血管壁纤维素样肿胀和坏死,较少发生血栓形成。
视网膜血管炎患者,第2至4级血管周围可形成灰白色血管袖状结构和点状出血。血管袖状结构可能累及多条血管。由于黄斑水肿,视力可能略有下降。
风湿病的特点是容易形成血管内血栓,因此可能发生视网膜中央动脉或静脉阻塞。在这种情况下,视力会显著下降。
如果血管一侧出现袖状物或“内膜”,类似于树枝上的积雪——这是风湿病的典型症状,则更容易确诊风湿性血管炎。风湿性血管周围炎的动脉和静脉广泛受损,并累及视神经乳头的血管分支,病程非常严重。
视盘上可能出现渗出物,以灰色帽状覆盖血管漏斗部和大部分视盘表面。可能出现多发性视网膜出血、纤维蛋白沉积,有时黄斑区出现星形影。
早期治疗(与风湿病专科医生合作)可逆转病情发展并恢复视力。风湿性视网膜病变在儿童中很少见。
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