兒童植物性血管性肌張力障礙的症狀

血管肌張力障礙的主觀和客觀症狀強度從monosemeiotic高血壓型血管肌張力障礙經常觀察到（增加arterialnogodavleniya無投訴），直到與表示心血管系統的功能障礙的豐度投訴展開的式樣變化很大。

在營養血管性肌張力障礙的臨床表現中，區分了低血壓和高血壓變體，其主要表現是動脈壓力的變化，以及心臟區域中主要為疼痛的心臟變體。

營養血管肌張力障礙過程的嚴重程度由各種參數的複合物決定：心動過速的嚴重程度，營養血管危象的頻率，疼痛綜合徵，耐受體力消耗。

低血壓類型的營養血管張力障礙是在收縮壓在110-80mmHg範圍內變化並且舒張壓在45-60mmHg範圍內的情況下建立的。並有臨床症狀慢性血管功能不全。

患者投訴，對診斷最重要的 - 寒冷的手，腳和一個傾向，體位性疾病（頭暈時改變身體，頭部突然轉向，軀幹的位置），不耐運輸。有虛弱綜合徵的表現：精神和身體活動迅速耗竭，記憶力減退，注意力集中，虛弱，疲勞增加。具有低血壓類型的植物血管張力障礙的兒童的特徵是情緒不穩定，高度焦慮，衝突，傾向於疑病症。

當觀看確定虛弱構成，皮膚，色斑的面色蒼白，pastoznost組織，肢體皮膚溫度降低，濕氣手掌和腳底，心動過速。所列出的一組症狀減少心輸出量（稱為運動減弱血液動力學）在患有低血壓型血管肌張力障礙的60％以上的可檢測的特徵。而且在大多數情況下，血流動力學障礙的病理基礎 - 全身性低血壓脈，這是由體積描記法確定，並間接地 - 上體位時血壓和心臟率的動態。收縮壓和脈動動脈壓特徵性下降，心率顯著增加（有時出現收縮期）。通常在這些情況下，皮膚和肌肉小動脈的張力顯著增加（循環的補償性“集中”）。如果直立應力不足（患者asimpatikotoniey）期間補償血管反應和生長速率的心跳，則直立期間，尤其是在與被動orthostasis的實施方案中，患者具有突然無力，眩暈感。如果測試沒有及時停止，就會發生暈厥，通常在臉部皮膚發生明顯變白之前，出現小滴汗珠。動脈性低血壓的一種更罕見的致病性變體與正常或甚至增加的心輸出量下總的外周血流阻力降低有關。在這個版本中循環障礙是最小的，並且患者的投訴往往反映神經症的狀態或主要對應區域循環系統疾病（最常見於叢集性頭痛或其它類型的血管性頭痛的形式）。通過直立試驗，這些患者的心率顯著增加，血壓沒有明顯的額外降低，並且在樣本開始時，即使有輕微增加也是可能的。

常與降壓型營養血管肌張力障礙的兒童檢測食慾不振，噁心，沒有相關的，反复發作的腹痛，便秘，痙攣性自然，隨著時間和額顳區定位cephalgia性格偏頭痛的食物攝入量。

高血壓型營養血管肌張力障礙的設置檢測大齡兒童，青少年和未成年人的血壓瞬時升高時，其他形式的症狀的高血壓和理由不足以診斷為高血壓。

除血壓升高外，投訴的存在和性質以及疾病的其他表現，主要對動脈高血壓的鑑別診斷和發病分析非常重要。大多數患有營養性血管性張力障礙的高血壓變體的青少年不會長時間抱怨。而且只有伴隨著血壓升高才會出現頭痛，心內疼痛，頭暈心悸，蒼蠅眼前蒼蠅，感受熱度，沖向頭頸部。頭痛主要發生在心理負荷或身體負荷過重的情況下，頭痛發痛，有時發生搏動，在枕部區域佔優勢，很少覆蓋整個頭部。高血壓型營養血管性肌張力障礙患兒經常抱怨疼痛性心臟區域的疼痛，這在體力消耗後更常出現。在患者註意到情緒不穩定，增加疲勞，煩躁不安，睡眠障礙，疑病症，氣象。

在大多數患者中，儀器測定心輸出量在不存在足夠的生理他降低到血流總外週阻力的增加（即所謂的運動過度血液動力學型），雖然皮膚動脈和骨骼肌的色調常常不顯著地從規範偏離。在這種情況下，它增加主要是收縮壓和脈壓與clinoorthostatic樣品中的血液動力學響應這些患者通常耐受以及對應hypersympathicotonic類型。在罕見的情況下，高血壓性血管型肌張力障礙，由於在常壓或減壓的心輸出量的全身高血壓動脈舒張壓主要增加為特徵。在後一種情況下，有疲勞，靈敏度的冷，有時氣短，經過長時間的放置（在運輸，隊列在安全柱等）頭暈投訴。在這些患者中，在樣品體位收縮壓的增加通常是小的和短的持續時間，在2-3分鐘站立它可能會降低，並且增加後和在平行的增加而降低舒張壓脈衝心臟速率（simpatoastenichesky類型）。

如果血壓沒有顯著波動，心悸或心力衰竭抱怨，心臟疼痛，呼吸困難（無心肌損傷），則建立心臟型營養血管肌張力障礙。

客觀地識別心臟的工作偏差 - 心動過速，標誌著竇性心律不齊患者（12歲以上），或室上性早搏或陣發性心動過速，它的存在是由心電圖證實。

探索心輸出量並進行心動週期的階段分析以幫助確定所謂的高動力學類型的血流動力學，這對於病理學診斷是重要的。通常營養血管張力障礙的心臟變異的主要表現是胸部疼痛。Cardialgic變體有三個嚴重程度。

• 我的程度 - 心臟區域的疼痛，一般來說拼接很少出現，主要是在心理壓力之後。獨立通過或在心理治療後通過。
• II度 - 更常出現持續20-40分鐘的嘈雜特徵，每週出現數次，並照射到左肩，肩胛骨，脖子的左半部分。通過心理治療措施後，有時在鎮靜劑後。
• III度 - 持續長達1小時或更長時間的暗沉疼痛每天甚至每天都會出現。藥物治療後通過。

在各種主觀和客觀官能字符的臨床表現的心血管系統，沒有心血管系統的有機變化的存在的病症，根據最近的分類植物神經紊亂[韋恩AM，1988]，被假定為一個繼發性腦（suprasegmentar）營養紊亂。

在臨床症狀的患者的分析神經循環張力障礙（通常在治療實踐中使用的術語，以及指定心血管更廣泛的概念的一個特殊的實施方案中 - 自主性肌張力障礙綜合徵），心臟疼痛是在98％的患者觀察到。

冠狀動脈造影被認為是心髒病研究的最新科學成果，每年在美國的500,000例患者中進行，其中10-20％的這些研究顯示存在正常的，不變的冠狀動脈。針對患有心臟區域疼痛且冠狀動脈未改變的患者進行的特殊研究顯示，其中37-43％的患者出現恐慌症。這些數據強調心血管系統疾病的頻率，與侵犯植物性，更確切地說 - 心理植物性，球體有關。對神經性心血管疾病的現象學表現的分析使得識別它們的各種變體成為可能：在精神病性疾病的框架中的死亡，動力不足和心律失常。

心髒病綜合徵

眾所周知，術語“疼痛”是從一個人的身體感覺現有的所有國人心目中最流行的一個（心臟是古時“的意識中央機關報”）。“心臟”的概念 - 象徵確保人類生命的主體的主要思想之一。這兩種觀點在患者投訴中以自主神經功能障礙的主要表現形式之一 - “心臟中的疼痛”相結合。常與小心現象學分析表明，各種感覺（例如，感覺異常，壓力，壓縮和噸。D.感）由患者作為“痛”和胸部的左半部分，胸骨的區域，有時甚至胸部的右半通常共同表示被患者指定為“心臟”。

為了定義這些現象，有幾個術語：“心臟疼痛”（心痛），“心臟疼痛”和“胸痛” （胸痛）。後一個詞通常出現在英文出版物中。

不同的概念通常反映相關研究人員的某些發病表現。

心臟的疼痛可以有不同的起源。由於心理營養綜合徵疼痛的部分可以是與投影了“純粹的”精神障礙（例如，抑鬱症）的反射到給定區域或反映心臟的自主功能失調。疼痛也可以是肌肉發生的（由於呼吸增加，過度換氣）。另外，在心理 - 植物和肌肉機制之外，出現的情況也會導致心臟疼痛。例如，食道的病理和胃腸道，神經根綜合徵spondylogenic字符的其他器官，打敗肋間神經可以是痛苦的在心臟或背景源部署通過psychovegetative機制實現algic表現。

從心臟疼痛vegetologicheskogo分析的角度來看（這個詞在我們看來是最合適的，但為了簡潔起見，我們所說的“假心絞痛”這種意義上）應分為兩類：植物人肌張力障礙綜合徵，臨床表現為心理營養失調的結構心痛，和心臟綜合徵伴隨著最小的伴生營養障礙。

自發性肌張力障礙顯著表現結構中的心臟痛

這些都是在我的心臟疼痛的最常見的變異是一個事實，即疼痛的現象，是一段時間，導致臨床表現，是在不同的情感和營養失調的結構（psychovegetative綜合徵），發病相關的疼痛，同時在心裡。能力的醫生“看”，除了假心絞痛的現象，還經常陪她psychovegetative綜合症，以及開展這些表現的結構分析的能力，在臨床階段，這些疾病對他們適當的評估和治療的致病性質已經提供了見解。

對心臟區域疼痛現象的分析使得可以根據所分析的標准在患者中確定其具有大現象學範圍的各種變體。

疼痛的定位通常與心尖頂部皮膚上的投影區域，左乳頭區域和胸前區域相關聯; 在某些情況下，病人用一根手指指向疼痛部位。疼痛也可以位於胸骨後面。在一些患者中，觀察到疼痛的“遷移”現象，在其他疼痛中存在穩定的局部化。

疼痛的本質也可以在很大範圍內波動，並且表現為疼痛，縫合，刺痛，壓迫，灼痛，壓迫，脈動疼痛。患者還指出穿刺鈍，採摘，切割疼痛或瀰漫性，劃定不清的感覺，根據他們的實際估計，這些感覺遠遠不能評估實際疼痛。因此，例如，許多患者會感到不適和感覺到“心臟的感覺”。感覺範圍的緯度波動可以以不同程度表示，在許多情況下，疼痛已經足夠刻板。

心髒病專家區分神經性循環性肌張力障礙患者的五種心髒病：95％的患者出現單純性心痛（疼痛，擠壓，刺痛）血管神經性（壓迫性，壓迫性）疼痛，其起因與冠狀動脈的音調紊亂有關（25％）; 植入性危機心髒病（陣發性，壓迫性，疼痛，持久性疼痛）（32％）; 交感神經心痛（19％）; 壓力性假心肌病（20％）。

對疼痛本質的這種分類主要集中在內科醫生身上，建立在現象學身份與已知心臟（有機）疾病的原則基礎之上。隨著分配的神經位置“同情kardialgiya”是頗有爭議由於這樣的事實，即根據現代觀念，與周圍自主神經系統的真正參與相關的“sympathalgia”的作用是可以忽略不計。臨床意義是過度通氣障礙的亮度程度，其通常是疼痛出現的直接決定因素。疼痛的過程往往是波浪式的。對於自主神經功能障礙綜合徵的疼痛，在硝酸甘油的影響下降低它們並且在身體活動停止時（走路時停止等）消失是不太典型的。類似的現像對於心絞痛是典型的。通常，通過使用Validol和鎮靜劑，肌張力障礙發作的心臟痛成功地減少。

心臟區域的疼痛持續時間通常很長，但短暫的短期疼痛也可能經常發生。對醫生來說最“令人不安”的是持續3-5分鐘的陣發性疼痛，特別是在胸骨後面：他們需要排除心絞痛。心臟評估也需要持續的疼痛，首先出現在40-50歲以上的個體中：有必要排除心肌梗塞。

考慮到心臟疾病，照射左肩，左肩，左脅肋下，肩胛下，腋窩區域的疼痛是相當正常的情況。在這種情況下，疼痛會蔓延到腰部以及胸部的右半部分。牙齒和下顎疼痛的特徵性照射。後者的輻照變異更常見於心肌發生的疼痛。心痛的處方無疑對其發生的診斷起著重要的作用。多年來，女性多見於青春期，疼痛增加了心臟疼痛與器質性疾病無關的可能性。

一個重要而根本的問題是對心臟區域現象發生的植物人，或者說心理植物人背景的評估。正如已經指出的那樣，對心髒病現有的症狀“環境”的分析允許已經在臨床水平上建立現實的診斷假設，這從心理學和義務論的角度來看是非常重要的。僅僅依靠這種或那種臨床研究方法的診斷方向在這個問題上是不正確的。

患者的精神（情緒，情感）障礙以不同的方式表現出來。最常見的 - 這些是焦慮 - 憂鬱症和恐懼計劃的表現。應當強調的是焦慮的存在，恐慌表現在疼痛患者的心臟，確立自己的個性特徵（最常見的神經症性障礙） - 對患者的症狀可心理起源的診斷標準之一。

診斷心臟疼痛現象的積極標準與診斷腹部疼痛現象的標準基本相似，因此它們可用於心臟痛。

疑難症性格的紊亂有時會增加到嚴重焦慮狀態，恐慌。在這些情況下，這些表現形式的急劇增加表現為對死亡的恐懼 - 這是植物危機的組成部分。

在這些情況下，情緒壓力的一個重要特徵被認為與疼痛和植物表現密切相關。作為一項規則，患者在投訴時並沒有區分他們所擁有的三種現像中的一種或另一種：疼痛，情感和植物表現。大多數情況下，他們建立自己的一系列投訴，在同一個語言和語義平面上，有不同類型的感覺。因此，感受這三種主觀表現的“比重”的能力，其現象學不同，但通過共同的心理髮展本質的發病機制聯合起來，是心臟臨床分析中的一個重要點。誠然，即使在與能夠將患者“瞄準”到疼痛現象的醫生的第一次對話之後，他們的症狀對健康或多或少有危險的感知也可以顯著改變。此外，由於各種症狀，患者獨立地將心臟區域中的疼痛現象識別為與心臟作為“中心”器官的重要性相關的概念。

還有必要分析患者對他的疾病的看法（疾病的內部圖片）。在某些情況下，確定疾病的內部畫面的“闡述”的程度，它的神奇，神話，關於他們的痛苦，他們自己的行為實施使我們能夠建立某些患者感覺的原因的程度，在傳入違法行為的結構內生機制的嚴重程度思想關係的程度，也概述了心理矯治的問題和要點。

營養障礙在被分析的痛苦的結構中是有義務的。他們也應該成為一個特別的，重點分析的主題。值得注意的是，心臟區疼痛患者的自主神經紊亂的核心是過度通氣綜合徵的表現。幾乎所有致力於與自主神經功能障礙有關的心臟疼痛的出版物都強調呼吸感覺的存在：缺乏空氣，對吸氣不滿意，喉嚨腫塊，空氣不進入肺部等等。

作為焦慮症的微妙指標的呼吸感覺長期以來一直被醫生錯誤地認為與心臟中的變化相關，這表明一定程度的心力衰竭。大多數患者（不幸的是，一些醫生）仍然深信這一點; 自然，這大大加劇了焦慮症的表現，從而維持高水平的心理 - 植物緊張狀態 - 這是心臟持續疼痛的必要條件。鑑於對呼吸感覺的這種解釋，從J. D'Acosta的歷史著作開始，呼吸困難一直是在心臟問題的背景下設想的; 1871年到我們的日子。

除了在心臟部位呼吸障礙，患者的疼痛有一些都與過度換氣相關的其他症狀：感覺異常（麻木，刺痛，針扎的感覺）在四肢遠端，在面部（鼻尖，口週區域，語言）意識改變（脂肪彌散，暈厥），手腳的肌肉信息，胃腸道功能障礙。所有這些和其他營養障礙可以是永久性的和陣發性的。後者是最常見的。

心臟綜合徵患者的非表達植物神經紊亂

在這種情況下，心臟的疼痛有所不同。大多數情況下，它們以“貼片”的形式位於心臟區域，它們是永久的，單調的。對疼痛現象的詳細分析經常表明術語“疼痛”充分地以患者感受到的感受為條件。這是心臟區域內脅痛固定內的一種聯合表現。患者對其疾病觀點（疾病的內部圖像）的檢測通常揭示了該疾病發達概念的存在，難以或根本不適用於心理治療矯正。儘管大部分的痛苦都是微不足道的，但患者對他的感受充滿信心和關心，以至於他的行為，生活方式和工作能力大致改變。

在文獻中，類似現像被稱為心臟恐懼症和cardiosynostatic綜合徵。在我們的實踐中，大多數情況下，這些表現在年輕人身上發現。作為一項規則，特殊分析允許建立症狀形成的主要精神內在機制。臨床症狀中植物性疾病的表現很差，除了恐怖症急劇惡化，恐慌症狀並表現為驚恐發作。

因此，患有自主肌張力障礙的心臟疼痛可能具有相當廣泛的臨床表現。不僅要分析疼痛現象，還要分析在這種情況下觀察到的情感和營養環境和伴奏。

大多數情況下，心髒病有兩種類型，合併在同一患者中，但主導型的隔離具有一定的臨床意義。