大麻和精神病：谁有风险以及医生现在有什么建议

《加拿大医学协会杂志》最新一期发表了一篇题为《大麻与精神病》（2025年8月11日）的评论文章，该文章总结了积累的数据：经常使用大麻，尤其是使用高浓度大麻，会增加患精神病的风险。作者强调，大麻产品的效力正在增强，而青少年和年轻人，以及个人或家族有精神障碍倾向的人，仍然容易受到影响。

简单来说主要发现

• 浓度越高，使用频率越高，风险越高。高THC产品（浓缩物、Dabs、萃取物电子烟）以及每日/几乎每日使用的风险最高。临床数据和首发精神病研究也支持这一观点。
• 发病年龄很重要。青少年时期开始使用毒品会显著增加晚年精神病发作的可能性。
• 大麻强度的上升是一个真实的趋势。市场上“强效”大麻产品的比例不断上升，是医生们发现大麻相关严重事件增多的原因之一。
• 来自实地的信号：卫生系统正在做出反应。在加拿大，法律自由化后，与精神病症状相关的求助电话有所增加——这是预防和监管的重要背景。

关于大麻与精神病之间的联系，我们究竟了解多少？

• 剂量-频率-效力：更频繁/高强度的大麻使用与精神病风险之间存在密切关联；在首发精神病患者中，高强度大麻的使用比例异常高。这并非“必然原因”，但各项研究都呈现出一致的模式。
• 弱势群体：青少年、年轻人、有精神疾病个人史或家族史的人，以及已经因吸毒而经历过精神病发作的人——如果继续吸毒，复发的风险会增加。
• 神经生物学线索：新证据表明多巴胺系统的参与（多巴胺失衡是精神病的典型机制），使这种联系在生物学上变得合理。

对从业者和用户自身的建议

该评论的作者不仅关注风险，还关注预防/减少伤害：

• 避免使用高效产品（THC 浓度非常高），不要将使用频率增加到每天一次。
• 尽可能推迟开始使用（最好是在大脑主动成熟完成之后）。
• 弱势群体的筛查：在初级保健中 - 询问频率/效力、精神疾病的家族史；如果出现令人担忧的症状 - 低门槛转诊至精神科医生/早期干预服务。
• 如果出现症状（偏执、幻觉、思维严重混乱），请立即停止使用并寻求医疗帮助；继续使用会增加复发的风险。

为什么这对政策和公共卫生很重要

随着产品越来越容易获得且药效更强，弱势使用者的错误成本也随之增加。卫生系统需要：开展关于高效THC风险的教育活动，明确药效浓度标识，限制面向青少年的营销，并提供精神病早期干预服务。加拿大的经验表明，使用趋势会反映在医院和急诊科的负担上。

尚不清楚的是

该综述强调，大多数数据是观察性的：它们显示了关联性，但并未对每个人明确“因果关系”。关于混杂因素（遗传、压力源、其他物质）的作用以及特定的大麻素谱（例如 THC/CBD 比例）如何影响风险，仍存在一些悬而未决的问题。需要开展具有更完善暴露测量方法和长期随访的前瞻性研究。