儿童腺病毒感染

儿童腺病毒感染是一种急性呼吸道疾病，伴有发烧、中度中毒、呼吸道粘膜损伤、眼结膜损伤以及淋巴组织损伤。

该病在幼儿病理学中占有重要地位。在流感流行间歇期，该年龄段的腺病毒感染占所有呼吸道病毒性疾病的25-30%。到5岁时，几乎所有儿童都曾感染过腺病毒，其中一半儿童会再次感染。

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流行病学

传染源包括显性、隐性、隐性感染的患者，以及健康携带者。最危险的是处于疾病急性期的患者，此时在鼻咽冲洗液、感染结膜的刮屑、血液和粪便中可检测到高浓度的腺病毒。患者在发病后的前两周内较为危险，在极少数情况下，病毒的释放时间可达3-4周。

感染的传播途径是空气传播，但也可通过食物途径感染，例如肠道感染。根据传染病的流行病学分类，腺病毒感染属于空气传播和肠道感染。

出生后数月内的儿童由于胎盘被动免疫，对腺病毒感染的易感性较低。从6个月开始，几乎所有儿童都变得易感。由于反复患病，儿童获得了主动免疫力；从5岁开始，腺病毒感染的发病率急剧下降。

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什么原因导致儿童感染腺病毒？

人类腺病毒已知有41个血清型，病毒颗粒含有DNA，直径为70至90纳米，在外界环境中稳定存在。

发病

感染的入口点通常是上呼吸道，有时是结膜或肠道。腺病毒通过胞饮作用，进入易感上皮细胞和局部淋巴结的细胞质，然后进入细胞核。病毒DNA在受感染细胞的细胞核内合成，成熟的病毒颗粒在16-20小时后出现。这一过程导致受感染细胞停止分裂，最终死亡。病毒在上皮细胞和局部淋巴结中的繁殖与潜伏期相符。

腺病毒感染的原因和发病机制

儿童腺病毒感染的症状

腺病毒感染潜伏期为2至12天。该病通常急性起病，但各种症状并非同时出现，而是依次出现。首发症状通常为体温升高和上呼吸道卡他症状。体温逐渐升高，在第2-3天达到最高（38-39°C，少数情况下为40°C）。中毒症状为中度。患者可能出现轻微嗜睡，食欲减退，可能出现头痛，肌肉和关节疼痛罕见。部分患者出现恶心、呕吐和腹痛。

发病第一天起，患者出现大量浆液性鼻涕，很快转为黏脓性鼻涕。鼻黏膜肿胀、充血，呼吸困难。口咽部改变包括前弓和腭扁桃体中度充血肿胀。咽后壁黏膜可见颗粒状咽炎，表现为后壁水肿充血，可见增生的亮色滤泡，咽侧脊增大。渗出性炎症明显，增生的滤泡上可见细小的白色斑块和浓稠黏液。

腺病毒感染的症状

分类

如果感染腺病毒，则主要有以下临床症状：

• 咽结膜热；
• 上呼吸道卡他性炎症；
• 角结膜炎，扁桃体咽炎；
• 腹泻;
• 肠系膜淋巴结炎等。

分为无并发症和有并发症的轻度、中度和重度类型。

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儿童腺病毒感染的诊断

腺病毒感染的诊断依据为发热、呼吸道卡他症状、口咽淋巴组织增生、颈部淋巴结肿大以及眼黏膜损害。临床症状的持续发展对诊断至关重要，因此发热期可延长至7-14天。

荧光抗体法是一种快速诊断方法，可在患儿呼吸道上皮细胞中检测出特异性腺病毒抗原。血清学诊断采用RSC和血凝抑制反应（HIR）。在疾病动态中，如果双份血清中腺病毒抗体滴度增加4倍或以上，则可确诊该疾病。患者的鼻咽拭子、粪便和血液可用于分离腺病毒。

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儿童腺病毒感染：治疗

儿童腺病毒感染与其他病毒引起的呼吸道感染不同，腺病毒感染会损害眼部粘膜，主要临床症状不会同时出现，淋巴组织反应明显，呼吸道渗出性炎症明显。

儿童腺病毒感染的治疗与流感相同，需进行综合治疗。建议使用含扑热息痛的药物（儿童版必理通）作为儿童退烧药。严重腺病毒感染且出现并发症的儿童需住院治疗。

儿童腺病毒感染可在家中治疗。建议卧床休息并进行适当的营养。使用对症药物、脱敏药物和多种维生素。建议将0.05％脱氧核糖核酸酶溶液滴入鼻腔，每3小时滴3-4滴，持续2-3天。鼻腔滴注干扰素无效。

目前尚无针对性的预防措施。常规预防措施包括：早期隔离患者，房间通风换气和紫外线照射，用弱氯溶液湿洗，煮沸餐具、床单和衣物。

腺病毒感染的诊断与治疗

抗生素仅适用于细菌并发症：肺炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。可以使用干扰素诱导剂（例如，儿童anaferon - 适用于 6 个月以上的儿童，以及 6 岁以上儿童的kagocel，它可以与其他抗病毒药物、免疫调节剂和抗生素很好地结合使用）。

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