儿童结膜炎和角膜炎

结膜炎是结膜因各种因素引起的炎症反应。其特征是结膜充血水肿、分泌物增多、滤泡或乳头形成；结膜炎可能伴有眼睑水肿和瘙痒，角膜损伤，视力下降。结膜炎约占所有眼部疾病的30%，占炎症性眼病总数的68.1%。

角膜炎是一组由于炎症过程和营养不良而导致角膜各部位形成浸润、角膜透明度降低或丧失以及视力下降的疾病。角膜炎约占所有炎症性眼病的 5%。其中，疱疹病毒性角膜炎占首位（高达 55-60%）。高达 50% 的持续性视力丧失和 60% 的角膜失明与角膜炎有关。

结膜炎的分类

传染性

• 细菌：
  • 急性葡萄球菌和链球菌：<>肺炎球菌；
  • 双叶杆菌；
  • 急性疫情；
  • 白喉：
  • 淋病（淋病）。
• 衣原体：
  • 沙眼;
  • 成人衣原体结膜炎（副沙眼）；
  • 新生儿衣原体结膜炎（眼炎）（流行性衣原体结膜炎）。
• 病毒性的：
  • 腺病毒性结膜炎（咽结膜热）；
  • 流行性角结膜炎；
  • 流行性出血性结膜炎；
  • 疱疹性结膜炎；
  • 常见病毒性疾病（水痘、麻疹、风疹）引起的结膜炎；
  • 由传染性软疣病毒引起的结膜炎。

非传染性

• 过敏：
  • 花粉病（干草结膜炎）;
  • 春季卡他性炎症；
  • 乳头状结膜炎：
  • 药物性结膜炎；
  • 传染性过敏性。

结膜炎的诊断

为了诊断细菌性结膜炎并合理选择抗菌治疗，进行了以下研究：

• 对结膜涂片进行革兰氏染色（检测细胞内革兰氏阴性双球菌可确诊淋球菌性结膜炎）或罗曼诺夫斯基 - 吉姆萨染色（检测嗜酸性粒细胞和衣原体的细胞质内含物，即所谓的 Prowaczek-Halberstadter 小体）细菌镜检查；
• 细菌学检查——将眼分泌物接种于营养培养基上并测定其对抗生素的敏感性；接种于麦考细胞培养物上（用于衣原体结膜炎）；
• 结膜刮片的细胞学检查（细菌性结膜炎的特征是中性粒细胞数量多，上皮细胞无变化）；
• 免疫学和血清学研究以检测细菌过敏原的抗体。

角膜炎的诊断

• 结膜涂片，用亚甲蓝和革兰氏染色。
• 从结膜播种到营养培养基上。
• 用铂金环从溃疡表面及边缘刮取组织。将刮取物涂于载玻片上进行显微镜检查，或将组织材料接种于选择性培养基中，是真菌和阿米巴原虫鉴别诊断中最有效的分析方法。
• 对于深部角膜溃疡，需采集角膜溃疡涂片进行检查。分离出的微生物群落用于检测其致病性和抗生素敏感性。
• 对结膜刮片进行免疫荧光检查以检测单纯疱疹病毒。

鉴别诊断

需要将结膜炎与以下疾病区分开来：

• 角膜炎；
• 虹膜炎；
• 巩膜外层炎；
• 青光眼发作。

预报

• 铜绿假单胞菌和淋球菌引起的结膜炎常常导致角膜溃疡、穿孔和眼球丧失。
• 在流行性角结膜炎中，角膜可能会受到影响，形成硬币状混浊，从而降低视力。
• 如果发生春季角膜结膜炎并伴有角膜损伤（甲状腺性角膜溃疡、角化过度），可能会出现视力持续下降。
• 对于其他细菌性结膜炎，预后通常良好。

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