兒童急性心力衰竭

兒童急性充血性心力衰竭是一種以心肌收縮力下降為特徵的全身血流突然受損的臨床綜合徵。

兒童急性心臟衰竭可以作為感染性和毒性和過敏性疾病，急性外源性中毒，心肌炎，心臟節律紊亂的並發症，以及慢性心臟衰竭的快速失代償，通常與先天性和後天性心臟缺陷，心肌病，高血壓兒童發生。因此，可以在孩子無慢性心臟衰竭和兒童等（慢性心臟衰竭的急性失代償）出現急性心臟衰竭。

在急性心力衰竭中，孩子的心臟不能提供人體的血液供應。它是由於心肌收縮力下降或者心臟搏動功能紊亂的節律紊亂所致。

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什麼原因導致兒童急性心力衰竭？

• 損傷心肌;
• 按體積和/或壓力過載;
• 溫暖節奏的干擾。

交感腎上腺系統，Frank-Starling機制，腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統在提供心臟的適應性補償反應中起主導作用。

急性心力衰竭在兒童中如何發展？

在生命的前3年的兒童中，急性心力衰竭的原因可能是：先天性心髒病，急性傳染病，表現為毒性或病毒性心肌損傷，電解質紊亂。在年齡較大的兒童中，OCH通常是在感染性過敏性心臟炎，心臟缺陷，中毒的背景下觀察到的。OOS的典型圖片是肺炎形成的。有3個階段的急性心力衰竭：

1. 階段的特徵在於血液的微小體積減少，中度血容量過多，呼吸困難，心動過速，血液循環的小循環或大循環中的血液停滯跡象。BH和HR的比例增加到1：3-1：4。肝臟腫大，肺部聽到小濕和乾燥的搖鈴，心音悶悶不樂，邊界增大。
2. 除上述特徵外，該階段還伴有明顯的少尿，明顯的周圍性水腫，肺水腫跡象。BH / HR = 1：4-1：5。增加CVP，使頸靜脈搏動，出現面部浮腫，手足心病，肝臟增大，肺部濕性喘息。
3. 步驟 - 與動脈低血壓和肺水腫（或）外週性水腫的嚴重血管內血容量減少組合的背景中的發展OCH低輸出相（CBV減少）。特徵性血壓下降和CVP增加。清除少尿症。

根據發病機制，區分OCH的能量動力學和血液動力學形式。在第一種情況下，急性心臟衰竭在於心肌抑鬱症的代謝在第二個 - 心臟由於抑制其連續工作，以克服高血管阻力（例如，主動脈狹窄或右心室的嘴）的。

急性心力衰竭的病因形式

• 能量動態形式是由於心肌中代謝和能量過程的主要紊亂（心肌功能不全或衰弱形式，根據AL Myasnikov）引起的。
• 血液動力學形式。根據AL Myasnikov的報導，兒童急性心力衰竭是由肥大（心肌功能不全或高血壓）背景下的超負荷和繼發性代謝紊亂引起的。

在評估急性心力衰竭時，建議分離其臨床變異。

急性心力衰竭的臨床選擇：

• 左心室;
• 右心室;
• 總。

急性心力衰竭的血液動力學變異：

• 收縮期：
• diastolicheskaya;
• 混合。

不足的程度：I，II。III和IV。

兒童急性心力衰竭的症狀

充血性心臟衰竭的主要臨床症狀：呼吸困難，心動過速，心臟增大邊境因心臟腔或心肌肥厚擴張，增加肝臟的大小，特別是左葉，血管神經性水腫，增加中心靜脈壓。根據EchoCG數據，根據胸部X光片數據 - 肺部停滯現象，檢測到射血分數下降。

急性左心室衰竭

臨床表現為心臟性哮喘（間質期OLZHN）和肺水腫（肺泡期OLZHN）的症狀。心源性哮喘的發作突然開始，更多的時候是在清晨。在襲擊中，孩子不安，抱怨缺氣，胸悶，害怕死亡。有頻繁，痛苦的咳嗽，分配稀疏的輕痰，混合型呼吸困難。通常是端坐呼吸的位置。在聽診時，他們通過長時間的呼氣來聽取呼吸困難。一開始就不能聽到濕喘息，或者檢測到肺部下部的少量小鼓泡。

嚴重呼吸短促，吸氣或混合表現肺水腫。呼吸嘈雜，起泡：咳嗽濕潤，分配泡沫狀痰，通常呈粉紅色。有急性缺氧症狀（蒼白，手足心病），激動，害怕死亡，意識常常被打破。

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急性右心室衰竭

急性右心室衰竭是右心尖銳負荷的結果。它發生於肺動脈主乾及其分支的血栓栓塞，先天性心臟缺陷（肺動脈狹窄，Ebstein異常等），嚴重哮喘發作等。

開發恍然大悟：馬上有呼吸困難的感覺，胸悶，疼痛在心臟，嚴重的弱點。紫紺迅速增加，皮膚渾身冷汗，也有越來越多的跡象或增加全身血液循環中心靜脈壓和擁塞：頸腫脈，迅速增加的肝臟，這就會變得疼痛。弱填充的脈衝要快得多。血壓降低。身體下部可能出現水腫（水平位置較長 - 背部或側面）。臨床上，由於慢性右心室衰竭，其特徵在於肝臟劇烈疼痛，其通過觸診增強。定義特性和正確的心臟負擔過重的擴張（心臟擴大接壤肺動脈右，收縮期雜音在劍突和protodiastolic奔馬律，口音語調II和相關的心電圖變化）。減少左心室的填充壓力因右心臟衰竭可能導致左心室的分時量和低血壓的發展下降。達到一個心源性休克的圖片。

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兒童急性心力衰竭總數

它主要發生在幼兒。它的特點是淤滯在全身和肺循環體徵（呼吸困難，心動過速，增加肝臟，頸靜脈擴張，囉音krepitiruyuschie精細而在肺，外週性水腫），心臟聲音低沉，降低全身血壓。

心源性休克

在兒童中，它發生在左心室衰竭迅速增加。對威脅生命的心律失常的背景下，心臟瓣膜，心臟壓塞，肺栓塞，急性心肌炎，急性營養不良，或心肌梗死的破壞。同時，隨著動脈壓和脈壓的下降，心輸出量和BCC急劇下降。刷子和腳是冷的，當壓在甲床或手掌中心時，皮膚“大理石”，“白點”的圖案緩慢消失。此外，通常還有少尿，意識破裂，CVP減少。

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兒童急性心力衰竭的治療

考慮到臨床和實驗室數據以及其他研究方法的結果，對兒童急性心力衰竭進行治療。同時，確定其嚴重程度的形式，變體和程度是非常重要的，這將允許採取最佳方式來執行治療措施。

在嚴重的急性心力衰竭中，為了確保和平，給予孩子較高的位置非常重要。膳食不應該充足。有必要限制食用鹽，液體，尖銳和油炸食品，促進腸胃脹氣的食物，以及刺激飲料（濃茶，咖啡）。嬰兒最好配上表達母乳。在某些情況下，伴有嚴重心力衰竭，建議進行腸外營養或探查。

治療小兒急性心臟衰竭的基本原理是用於排出肺循環，kardiotroficheskih藥（鉀製劑）使用的強心苷（地高辛通常用於腸胃外給藥），利尿藥（通常是在一個劑量的速尿0,5-1,0mg / kg）和意味著改善冠狀動脈和外週循環（komplamin，能泰，agapurin等人）中。它們的使用順序取決於DOS的階段。因此，在第一階段，重點是改善微循環，心臟療法，包括空氣療法。在第二階段，治療從氧療，利尿劑，改善心肌營養的藥物開始; 然後以中等速度的飽和度（24至36小時）施用糖苷。在步驟III OCH治療經常與引入強心劑（例如，Korotrop劑量為3-5毫克每分鐘/公斤），強心苷，利尿劑，kardiotroficheskih裝置的目的地，並僅在血流動力學穩定連接mikrotsirkulyanty開始。

如果在心臟性哮喘（左心超負荷）的臨床中占主導地位，應該提供以下措施：

• 孩子的頭部和上肩帶在床上升高;
• 吸入濃度為30-40％的氧氣，通過面罩或鼻導管供給;
• 在利尿的控制下，分2-3次劑量的劑量2.5-5.0毫克/千克體重的劑量為2-3毫克/千克PO，肌內或靜脈注射，和（或）veroshpiron（ALDACTONE）速尿;：給予利尿劑
• 示出心動過速強心苷的分配 - 毒毛花苷（劑量的0,007-0,01毫克/千克）或經由Korglikon（0.01毫克/千克），其重複每6-8小時給藥獲得該效果，則相同劑量在4-6招待會飽和地高辛的劑量（0.03-0.05毫克/公斤）12，小時靜脈內6-8小時，然後維持劑量（負荷劑量75）分為2部分，並施用12小時。還提出了地高辛加速劑量的變體：一次靜脈注射1/2劑量，然後6小時後1/2劑量; 8-12小時後，將患者轉移至維持劑量：12小時後以2劑量飽和1/2劑量。
• cardiotrophic療法：panangin，asparkam或年齡劑量的其他鉀和鎂藥物。

當表現肺部肺泡水腫時，加入以下治療：

• 吸入30％酒精溶液20分鐘以減少痰液形成; 在3歲以上的兒童中，2毫克10％的抗矽烷溶液;
• 氧氣治療達40-60％02，如有必要，通過吸氣清潔氣道（非常小心，因為可能存在反射性心力衰竭），PEEP模式可能會惡化血液動力學;
• 有可能在復雜的治療中開具神經節阻滯劑（五胺）的軟水腫，已知有肺血管高血壓和CVP升高的AD;
• 潑尼松龍以1-2mg / kg或3-5mg / kg的劑量靜脈內給藥，特別是隨著OCH對抗感染性過敏性心臟炎的發展; 療程 - 10-14天逐漸取消;
• 引入鎮痛藥（promedol）和鎮靜劑。

緊急護理急性左心室衰竭

當存在心源性哮喘和肺水腫兒童的證據賦予升高位置與降低的腿，確保氣道通暢，傳導氧吸入通過30％乙醇通過15-20分鐘後，用15分鐘的吸入濕潤氧氣交替它。

所有年齡的兒童均應使用速尿1-3mg / kg靜脈推注劑量，最大劑量6mg / kg。為了劑量為0.5-1毫克/ kghmin）以降低前和後負荷靜脈內施用血管擴張劑和veno-（0.1-0.7微克/ kghmin的硝酸甘油的計算），硝普鈉。

與肺水腫的血流動力學穩定的跡象繼續可以指示在膜滲透性指示添加皮質類固醇的治療複雜（2.5-5毫克/ kghsut的氫化可的松計算），潑尼松龍的必要性增加 - 2-3毫克/ kghsut）靜脈內或肌肉內）。為了減少過度興奮呼吸中樞兒童2歲以上示出了引入嗎啡（0.05-0.1毫克/千克）或1％的溶液中的1％溶液，並在為了提高耐受缺氧施用由50-羥丁酸鈉的靜脈內20％溶液70毫克/千克。在支氣管痙攣和適宜bradikadii的存在靜脈內給藥溶液，劑量為3-7毫克/公斤的2.4％氨茶鹼在10-15毫升20％葡萄糖溶液。氨茶鹼是冠狀動脈心臟疾病和心肌電不穩定禁忌。

醫療的現代方法已經最小化的肢體施加靜脈止血帶的重要性，但如果你持有足夠的藥物治療是不可能的，血流動力學卸，不僅可以用這種方式，而應採用，尤其是急進肺水腫。將止血帶疊加在2-3肢（肩膀或大腿的上三分之一處）上15-20分鐘，在20-30分鐘後重複該過程。在這種情況下，不可缺少的條件是保留止血帶遠端動脈的脈搏。

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急性左心室衰竭的代謝型變異

為了增加心肌收縮力，使用具有短半衰期的速效藥物（擬交感神經藥）。其中，多巴酚丁胺[2-5μg/ kghmin]]和多巴胺[3-10μg/ kgghmin]是最常使用的]。對於失代償性心力衰竭，強心甙被開出處方（劑量為0.01mg / kg的strophanthin或劑量為0.025mg / kg的地高辛緩慢或滴注靜脈內）。強心苷形式的閃爍或心房撲動的兒童使用強心苷是最合理的。

急性左心室衰竭的超動力學變異

對正常或升高的血壓的背景輸入ganglioplegic（azametoniya溴化物，劑量為2-3毫克/千克，六甲 - 1-2毫克/千克，arfonad - 2-3毫克/千克）。它們有助於將血液從小圈子重新分配到大量（“無血流血”）。它們在血壓控制下靜脈滴注，不應該減少20-25％以上。此外，該版本還顯示靜脈注射0.25％氟哌利多溶液（0.1-0.25 mg / kg）以及硝酸甘油，硝普鈉。

急性右心室和全心力衰竭的緊急護理

首先，有必要消除導致心力衰竭的原因，開始氧療。

為了增加心肌的收縮能力，請指定擬交感神經藥（多巴胺，多巴酚丁胺）。迄今為止，使用強心甙[地高辛在0.03-0.05mgDkgsut的飽和劑量下在心力衰竭的血液動力學形式中被規定]]。維持劑量是飽和劑量的20％。在缺氧，酸中毒和高碳酸血症的情況下，不應規定強心苷。它們也不應該用於容量超負荷和舒張性心力衰竭。

血管擴張劑的使用取決於血液動力學障礙的發病機制。為了減少前負荷，指定靜脈擴張劑（硝酸甘油），以減少後負荷 - 動脈（肼苯噠嗪，硝普鈉）。

在心力衰竭這些選擇的複雜療法中，必須包括心臟營養藥物，並且如果存在利尿劑，則開具利尿劑（呋塞米）。

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緊急護理心源性休克

有心源性休克的兒童應處於水平位置，仰角為15-20°英尺。為了增加bcc和增加血壓應該是一種輸液療法。通常用於此目的reopoligljukin劑量為5-8毫升/公斤的10％葡萄糖溶液和0.9％氯化鈉的劑量以50ml / kg的以2:1的比率為1，加入kokarboksilaey和7.5％氯化鉀溶液，劑量為2mmol / kg體重，10％右旋糖溶液。

隨著低血壓的保存，規定了糖皮質激素和擬交感神經藥（多巴胺，多巴酚丁胺）。在中度動脈性低血壓的心源性休克中，更優選使用多巴酚丁胺和顯著的動脈低血壓 - 多巴胺。通過同時使用，可以實現更顯著的血壓升高。與最佳結合去甲腎上腺素使用增加動脈低血壓多巴胺這主要是施加的αadrenostimuliruyuschee動作引起外週動脈和靜脈收縮（冠狀動脈和腦動脈擴張）。去甲腎上腺素，促進血液循環的集中，增加了心肌負荷降低腎血流量，促進代謝性酸中毒的發展。在這方面，當它被使用時，血壓應該升高到標準的下限。

對於伴有明顯心動過速發作的“舒張期缺陷”綜合徵患兒，有必要給予鎂製劑（靜脈注射劑量為0.2-0.4ml / kg的門冬氨酸鉀和鎂）。

為了減少對氧氣的需求並提供鎮靜作用，建議使用靜脈注射GABA（以20-100mg / kg的溶液形式），氟哌利多（0.25mg / kg）。

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