兒童和青少年抑鬱症

兒童和青少年抑鬱症的特點是情緒變化，包括悲傷，情緒降低或焦慮，足以顯著影響功能或導致嚴重消耗。興趣的喪失和享樂的能力可以用同樣的方式來表達，甚至超過情緒的變化。診斷基於記憶數據和調查結果。治療包括任命抗抑鬱藥，心理治療或他們的組合。

大約2％的兒童和5％的青少年出現明顯的抑鬱發作。其他抑鬱症的發病率尚不清楚。兒童和青少年抑鬱症的確切原因尚不清楚，但人們認為，成人是由基因決定的危險因素和外部壓力因素相互作用（特別是早年與死亡衝突）的結果。

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兒童和青少年抑鬱症的症狀

兒童抑鬱症的主要表現與成年人相似，但與兒童時期的典型問題如學校和遊戲有關。兒童可能無法解釋他們的感受或情緒。如果一個成功的孩子開始學習不好，迴避社會或犯罪，就必須考慮抑鬱症。

常見的症狀包括一個傷心的樣子，過度易怒，冷漠，迴避溝通，降低享受的能力（通常在深孔的形式表示），感覺這個病人拒絕，不喜歡和身體不適（如頭痛，腹痛，失眠），以及不斷自我入罪。此外，症狀包括厭食，體重減輕（或缺乏重量的增加充足），斷斷續續的睡眠（包括惡夢），抑鬱症和自殺的念頭。兒童抑鬱症的興奮性可表現為多動和積極，反社會行為。

心理障礙患兒可能出現情緒障礙，但可能表現出軀體症狀和行為障礙。

兒童和青少年抑鬱症的診斷

診斷基於症狀和體徵。仔細分析病史和適當的實驗室檢查是排除毒癮和疾病（如傳染性單核細胞增多症和甲狀腺疾病）所必需的。病歷應該旨在識別家庭暴力，性虐待和性剝削等因素以及藥物的副作用。有必要提出一些可以改變自殺行為的問題（例如，思想，手勢，嘗試）。

還有必要記住其他可能導致精神障礙的精神障礙，包括焦慮症和躁鬱症。在一些後來發展為雙相障礙或精神分裂症的兒童中，首先症狀表現為嚴重抑鬱症。

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兒童和青少年抑鬱症的預後和治療

青少年嚴重抑鬱是學業失敗，濫用非法藥物和自殺行為的風險因素。在沒有治療的情況下，6-12個月後可能會出現緩解，但復發往往會發展。此外，在抑鬱發作期間，兒童和青少年在學校中遠遠落後，失去與朋友和同伴的重要聯繫，並且也有濫用精神藥物的高風險。

評估兒童的家庭和社會狀況對於確定可能導致和加劇抑鬱症的壓力因素是必要的。為了確保適當的生活和學習條件，基礎治療應配合針對學校和家庭的適當措施。短期住院可能是急性發作所必需的，特別是對於自殺行為。

一般情況下，對青少年抑鬱症的治療的反應與成人治療中的反應相對應。根據大多數關於成人抑鬱症治療的研究，心理治療和抗抑鬱藥的組合顯著超過了孤立使用的任何方法。關於青春期前兒童抑鬱症的治療，清晰度要低得多。年幼兒童的大多數醫生喜歡進行心理治療，除非抑鬱發作是輕微的或以前的心理治療不是無效的。在更嚴重的情況下，抗抑鬱藥可以成為心理治療的有效輔助手段。

通常情況下，如果使用抗抑鬱藥，首選藥物是SSRIs之一。兒童應該觀察到由於行為產生副作用的可能性，例如溶解和興奮。基於在成人中進行的研究，建議作用於5-羥色胺能和腎上腺素能/多巴胺能係統的抗抑鬱藥可能稍微有效; 儘管如此，這些藥物（例如度洛西汀，文拉法辛，米氮平，單獨的三環類抗抑鬱藥，尤其是氯米帕明）也容易引起更多的副作用。這些藥物在病例耐藥情況下特別有效。非甾體類抗抑鬱藥如安非他酮和地昔帕明也可以與SSRI聯合使用以改善療效。

與成人一樣，兒童可能會出現復發。症狀消失後，兒童和青少年應接受至少1年的治療。大多數專家現在同意，遭受2次或更多嚴重抑鬱發作的兒童應持續接受治療。