儿童多发性精神分裂症

所有与胚胎发育和胚胎后发育过程中儿童大脑结构不可逆损伤相关的疼痛状况，以及由此导致的智力发育不全和各种精神问题，都被归类为儿童智力低下或智力低下的概念。根据世界卫生组织的决定，这类病症通常被定义为智力障碍，其在ICD 10中的对应代码为F70-F79。

在美国，所有形式的神经认知障碍在法律上都被称作智力障碍；“智力低下”这一术语在现代西方精神病学中已经不再使用。

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儿童智力低下的原因

在儿童精神病学中，导致儿童智力低下的原因分为遗传性（基因异常和染色体异常，占病理的70％），产前性（即在怀孕期间影响胎儿的致病因素）和产后性（在分娩期间，新生儿期和出生后的前12-24个月）。

遗传性少智症的发病机制通常是由染色体组紊乱或缺陷引起的。我们仅列举其中几种：

额外的第21条染色体——唐氏综合症；

额外的第13条染色体——帕陶综合征；

脆性染色体综合征——男孩患有 X 连锁智力障碍，女孩患有雷特综合征；

• 4p 染色体缺陷——Wolf-Hirschhorn 综合征；
• 5p 染色体异常——猫叫综合征引起的痴呆；
• 9p 染色体缺陷——阿尔菲综合征、15p 染色体缺陷——普拉德-威利综合征等。

所有这些都是儿童智力障碍的明显表现综合征类型，其中大脑各种结构形成的障碍是染色体缺陷的结果。

与遗传性代谢紊乱有关的儿童智力低下最常见的原因有：碘缺乏（新生儿甲状腺机能亢进症）、必需氨基酸苯丙氨酸代谢障碍（苯丙酮酸智力低下）、分解精氨酸的酶缺乏（高精氨酸血症）、溶酶体酶三肽基肽酶缺乏（神经元蜡样脂褐素沉积症）等。

造成儿童智力障碍的产前原因包括：

• 胎儿慢性宫内缺氧（缺氧）；
• 胎盘功能不全（宫内生长迟缓综合征）；
• 母体感染（梅毒、弓形虫、疱疹病毒、巨细胞病毒）；
• 怀孕期间患有风疹（导致孩子患风疹少神症）；
• 铅、汞蒸气、杀虫剂、苯酚的毒性作用；
• 乙醇（酒精）以及怀孕期间服用的许多药物（抗生素，阿司匹林，华法林，异维甲酸等）对胎儿有致畸作用;
• 背景电离辐射增加；
• 先兆子痫，早产。

儿童智力障碍的产后原因主要包括分娩时急性窒息或颅脑损伤（使用产钳或胎头吸引器时头部受到产伤）。此外，如果母亲和胎儿的Rh血型存在免疫不相容的情况，也可能导致儿童脑功能受损并随后出现智力障碍。

幼儿患上智力低下症，可能是由于大肠杆菌、李斯特菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌和病毒在脑膜炎或脑炎期间对大脑造成损害而引起的。

儿童智力低下症状

智力障碍是指与年龄相符的智力、认知能力和适应行为的严重限制，这种限制在儿童身上会表现出来并伴随终生——导致这种限制的大脑的生物性劣势也是如此。儿童智力低下的症状取决于智力障碍的程度：

• 轻度或第一度智力低下（衰弱）；
• 中度智力低下-II度（轻微表现的低能）;
• 严重智力低下-III级（明显表现为智力低下）;
• 严重智力低下-IV度（白痴）。

儿童轻度智力低下的特征性体征被认为是：智力发育水平（韦氏量表上的智商）为50-69分；身体发育迟缓；记忆力差，注意力不稳定；抽象和逻辑思维问题；难以进行有目的的行动；情绪不稳定，有轻度行为障碍；受暗示性非常高，常常导致完全依赖陌生人的影响。

专家指出，轻度神经认知障碍的最初迹象在很多情况下只有在儿童入学后才能发现——那时他们8-9岁，掌握课程难度更大。据英国精神病学家称，约87%的轻度智力障碍儿童在掌握新信息和技能方面仅略微慢一些。

中度智力低下症的智商在35-49分之间，重度智力低下症的智商在20-34分之间，也就是说，独立思考能力极低（在第一种情况下）或完全丧失。这些孩子可能睡眠质量差、饮食不良，容易疲倦和烦躁。发育迟缓在早期就很明显：这些孩子开始坐、爬、走和说话的时间比同龄人晚。尽管存在种种困难，智力低下的儿童仍然能够掌握基本的词汇量。他们的精细运动技能也存在问题，记忆力和掌握最简单的自理能力都较低。

智力低下是一种非进行性疾病，即非进行性疾病，但中度和重度智力低下儿童的智力低下症状会随着年龄的增长而变得更加明显，尤其是与没有残疾的同龄人相比。这表现为完全无法控制和调整自己的行为，这常常导致行为偏差，表现为精神运动性激动发作，直至类似癫痫、癫痫发作和具有攻击性精神病的情感障碍。5%到15%的智力低下儿童存在行为问题，这对照顾他们的人是一个严重的问题。然而，患有先天性甲状腺功能减退症的儿童会嗜睡和冷漠，动作迟缓，甚至可能完全丧失听力和说话能力。一般来说，在每一个具体病例中，某些症状的表现不仅取决于脑损伤的程度，还取决于其发病机制。

患有深（IV）度智力低下症的儿童的特征表现为缺乏思考能力（智商低于20分，即白痴）和言语能力。儿童的深度智力低下几乎总是在出生时或出生后不久就被确定。这些儿童中的大多数中枢神经系统受到严重损伤，无法对外界刺激做出反应，无法感知言语，无法识别父母，无法体验和表达情绪（没有有意识的面部表情），无法协调动作，无法触摸物体，无法感受味觉、嗅觉，甚至无法感知疼痛。常见症状是机械地重复同一动作，或者相反，陷入完全无法活动的状态。

需要注意的是，一些综合征性智力低下症（例如唐氏综合征、克鲁宗综合征、阿佩尔综合征等）具有典型的外部体征，特别是颅面畸形、动眼神经传导障碍（伴有斜视或眼球震颤）以及全身肌肉支配障碍（伴有轻瘫或抽搐）。此外，心血管系统和内分泌系统也存在许多非特异性症状。

儿童智力低下症的诊断

研究既往病史（包括家族史）、母亲怀孕和分娩的完整信息、评估儿童的生理发育和总体发育情况是诊断儿童智力障碍的基础。然而，儿童精神科医生并不隐瞒这样一个事实：在幼儿和学龄前儿童中诊断智力障碍相当困难（当然，除非这是一种明确表达的综合症）：根据韦氏智力测验标准（根据针对学龄前儿童的WAIS版本）测试智力水平是为五岁及以上儿童设计的，借助专门的评分量表评估适应行为和社交能力的水平也并非易事。剩下的唯一任务就是检查词汇量和拼立方体的能力。

因此，检查智力发育（明显的低能和白痴除外）可能很困难，但同时医生需要尽可能准确地构建症状（通常不具特异性），并将临床表现与发育迟缓的原因联系起来。

血液检查有助于诊断，包括常规检查、生化检查、酶检查、RW检查、抗HSV-IgM抗体检查、弓形虫和CMV（巨细胞病毒）检查，尿液氨基酸分析、基因检测等。只有仪器诊断——脑造影、脑CT和MRI——才能揭示现有的颅脑疾病。更多信息，请参阅文章——智力障碍的诊断。

由于许多病症和疾病（癫痫、精神分裂症等）具有部分相似的心理神经症状，因此鉴别诊断可以确保正确确定发育病理。

在全球66个国家，儿童智力障碍的诊断都是依据美国精神病协会（APA）制定的《精神障碍诊断和统计手册》（DSM）进行的，诊断基于三个标准：一般智力能力缺陷、在一个或多个适应性行为领域存在显著限制、以及有证据表明智力限制在儿童期或青少年期就已显现。

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儿童智力低下症的治疗

国外的医生直接告诉智力障碍儿童的家长，智力障碍不是一种病，而是一种状态，不可能治愈这样的孩子：智力障碍是无法治愈的。

因此，儿童智力障碍的治疗，其实就是智力障碍儿童的康复：在家长和特殊教育机构老师的努力下，大多数智力障碍儿童（除白痴和重度低能儿外）都能学到很多东西。只是这需要更多的时间和精力。

轻度智力障碍儿童需要关注、支持和积极的激励，而中度智力障碍儿童则应获得帮助，掌握与其他儿童和成人的基本沟通技巧，并学会基本的自我护理。特殊学校采用治疗和矫正教学法进行康复治疗，许多中度智力障碍儿童掌握了基本的计数、写作、阅读、绘画和体力劳动技能。

当智力低下与遗传性代谢紊乱或酶病（苯丙酮尿症）有关时，可采用病因治疗。

医生开出的对症治疗儿童精神发育迟缓症的方法——使用镇静剂（镇静剂）或抗精神病药物（抗精神病药物），旨在缓解紧张情绪和强迫症，改善情绪，对于精神病性激动和具有明显攻击性的严重行为障碍也是必要的。

但这些药物副作用很大，持续使用神经安定剂几乎不可避免地会导致锥体外系运动障碍、肌肉僵硬或不自主痉挛、持续性睡眠和视力障碍。记忆力也可能下降，甚至可能出现健忘症。

服用B族维生素被认为更为合适。例如，Gamalate B6（口服溶液剂型）含有谷氨酸镁氢溴酸盐、γ-氨基丁酸和维生素B6，具有镇静作用（抑制中枢神经系统的兴奋过程），同时有助于提高注意力和改善记忆力。

儿童智力障碍的传统治疗方法是草药疗法：缬草根煎剂（儿童不应服用药用酒精酊剂）。银杏和人参根等药用植物也可使用。顺势疗法不用于治疗儿童智力障碍。

儿童智力低下症的预后是终身不同程度的智力障碍，并伴有精神健康问题。严重智力低下症（严重低能）和极重度智力低下症（白痴）会导致残疾，可能需要住院治疗。

预防智力低下包括在计划怀孕时对女性进行全面检查（有必要进行TORCH感染的血液检查）；此外，还有必要咨询遗传学家，尤其是如果未来父母的家族史中曾有患各种智力障碍综合征的儿童。先天性弓形虫病、巨细胞病毒病和梅毒患者在怀孕前必须接受治疗。孕妇在孕早期务必补充叶酸，并注意预防感染（风疹等）。

据美国儿童和青少年精神病学会（AACAP）统计，美国有近650万人患有智力障碍，其中超过55万人年龄在6岁至20岁之间。在英国，有多达30万名儿童和青少年患有不同程度的智力障碍。

儿童智力低下影响着全球 2-3% 的总人口。75% 至 90% 的儿童患有轻度智力低下。