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兒童有症狀性癲癇的抗驚厥藥物分析

 
,醫學編輯
最近審查:01.06.2018
 
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癲癇一直是並且仍然是兒科神經病學的一個極其重要的醫學和社會重要問題。據一些作者說,世界經濟發達國家癲癇的年均發病率為每十萬人每年17.3例。全世界癲癇發病率為每1000人中有5-10例。在獨聯體國家,包括烏克蘭,這個指標在每1000人口0.96-3.4的範圍內。

癲癇對患有這種疾病的兒童具有全面的負面影響,造成顯著的局限性,不能讓他們在各種生活領域充分認識到自己。因此,最重要的問題之一是癲癇治療,以達到緩解和改善患者生活質量。

該研究的目的是確定抗癲癇治療對症狀性癲癇患兒的有效性。

我們觀察了120名1至17歲有症狀性癲癇的兒童。所有患者都接受了臨床研究; 病歷,神經系統檢查; 腦電圖,覺醒期的長期腦電圖監測,腦電圖睡眠,磁共振成像(MRI)或(和)神經超聲檢查,相關專家的諮詢。為了驗證診斷,採用了以下醫療文件:個人門診卡,出院,補充研究方法。

納入研究的患者接受卡馬西平,丙戊酸鈉,拉莫三嗪,托吡酯,苯巴比妥和苯二氮卓類藥物。在檢查開始時,120名患者中有75名接受了單藥治療和45名多療法治療,其中43名患者服用了兩種藥物,另外2名患者服用了三種抗驚厥藥物。

在我們的研究抗驚厥藥的選擇是根據與臨床表現,並從位置“循證醫學證據”EEG數據的國際同盟反對的建議(ILAE 2001- 2004年)進行。

癲癇的45例(37.5%)的病因與24例(20%),圍產因素有關 - 有14例(11.7%),腦發育的先天性畸形 - 與腦損傷和5的患有結節性硬化症的患者(4.1%),31位患有神經系統感染性疾病的患者(26.7%)。圍產期中樞神經系統損傷病因中的患者佔優勢。

在分析患者的症狀局灶性癲癇病史顯示,這種疾病上首次亮相的26例(22%),幼兒期的嬰兒 - 35例(29%),在兒童後期 - 47例(39 ,5%),青春期 - 8例(6.5%),青春期 - 4例(3%)。在大多數患者中,癲癇經常在兒童晚期出現。

苯巴比妥給予1至10歲的兒童。在服用卡馬西平的患者中,丙戊酸和托吡酯的製劑中,數量最多的是7至10歲和青春期早期(11至14歲)的患者亞組。在接受拉莫三嗪治療的患者樣本中,數量最多的是青少年患者亞組(15至17歲)。

在研究過程中,分析了研究組患者中抗癲癇藥物的年齡相關效力。百分比是從服用某種藥物的患者總數中計算出來的。在評估抗驚厥藥物治療的有效性時,評估了以下指標:緩解,癲癇發作減少50%以上,癲癇發作減少少於50%,發作頻率增加以及無效。陽性結果是癲癇發作緩解+減少超過50%,治療無效 - 治療無效(發作頻率增加+無效)。

服用藥物時:

  • 1例1〜3歲的巴比妥類藥物治療獲得緩解,2例學齡前和學齡前的患者均未出現巴比妥治療的效果;
  • 苯二氮卓在4歲至10歲的2(28.8%)患者達到癲癇臨床緩解1例(14.3%)患者的小學年齡的頻繁發作,並在4(57.1%)的患者,效果用苯二氮卓類藥物治療缺席。氯硝西泮在所有年齡段的使用均無效;
  • 卡馬西平在22(44%)患者達到臨床癲癇的在2(4%)的患者頻繁發作完全緩解,和26(52%)患者治療與卡馬西平缺席的影響。在所有頻繁癲癇發作的病例中,卡馬西平逐漸停藥;
  • 在23例(50%)患者中,丙戊酸達到臨床緩解,3例(6.5%)患者癲癇發作更頻繁,20例(43.5%)患者有抗藥性。丙戊酸鹽用於7〜10歲和11〜14歲兒童 - 6名(13%)患者,4〜6歲和15〜17歲 - 5名(10.9%)患者。丙戊酸鈉的最大療效在1年至3年內得到了觀察 - 本組6例患者中有5例獲得緩解,拉莫三嗪有顯著的積極作用--12(85.7%)患者達到完全臨床緩解癲癇,25(14.3%)患者沒有拉莫三嗪療效。拉莫三嗪在15至17歲兒童組中的使用無效 - 2(14.3%)例患者;
  • (70%的患者)完成了癲癇的臨床緩解,1例(2.1%)患者發作頻率更高,13例(27.7%)患者仍對治療耐藥。在1至3歲的兒童組中,4名(8.5%)患者獲得緩解,1名患者有耐藥過程。在學齡前組,7名(14.9%)患者獲得緩解,3名(6.9%)患者癲癇發作次數下降不到50%。在7至10歲的兒童組中,7人(14.9%)獲得緩解,4人(8.5%)患者對治療有抵抗力。在11至14歲的兒童組中,9例(19.1%)患者緩解,2例(4.3%)患者無法完全緩解癲癇發作。在青春期,6名(12.8%)患者經歷了托吡酯的療效,並且4名(8,5%)患者俱有耐藥過程。因此,托吡酯在所有年齡組中的使用同樣有效。

在進行相關性分析時,發現4〜6歲年齡段顳葉癲癇,CCI為病因因素的卡馬西平,在兒童後期首次出現效果最好; 丙戊酸鈉 - 在年齡組1-3歲,7-10歲,枕葉和頂葉癲癇,先天性異常和圍產期病變在兒童早期的發病因素,發病; 拉莫三嗪 - 在11-14歲年齡段患有額癲癇,神經感染作為病因學因素,在青春期前和青春期出生; 托吡酯 - 在顳葉癲癇,先天性畸形,圍產期病變及結節性硬化症是作為幼年的病因,發病各年齡組,後來在童年。

因此,在抗癲癇治療的分析過程中,發現患者最常服用卡馬西平,丙戊酸鈉和托吡酯。的基團的1-3歲,拉莫三嗪 - - 年齡組時服用卡馬西平4-6歲,同時服用丙戊酸鈉觀察抗癲癇治療的最大的正效果(緩解和減少的攻擊超過50%)的組中的11-14歲,topiromata - 在小組7-10和15-17歲。

V. V. Salnikova,Assoc。O. Yu。Suhonosova,S. N. Korenev。兒童患有症狀性癲癇的抗驚厥藥物分析//國際醫學期刊No. 4 2012

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