膽總管結石：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：28.11.2021
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什麼原因導致膽總管結石？
原發性結石（通常是有色的）可在膽道中形成。在膽囊中形成次級結石（通常是膽固醇），然後遷移到膽道。膽囊切除術中未發現被遺忘的結石。手術後3年以上在導管中形成複發性結石。在發達國家，超過85％的膽總管結石是次要的; 這些患者也診斷出膽石症。與此同時，10％的患者患有與膽總管結石相關的膽石症狀。膽囊切除術後，由於膽汁停滯（例如，術後狹窄）和感染，可形成褐色色素結石。膽囊切除術後導管色素結石形成與時間增加之間存在直接關聯。
膽道梗阻的原因（除了結石和腫瘤）：
- 手術過程中管道損壞（最常見）
- 由於慢性胰腺炎而疤痕
- 由膽總管（膽總管）或胰腺（很少）假性囊腫的囊腫外部壓迫導致的導管阻塞
- 原發性硬化性膽管炎引起的肝外或肝內狹窄
- 艾滋病引起的膽管病或膽管炎; 直接膽管造影可能顯示類似於原發性硬化性膽管炎或乳頭狀狹窄的圖片; 可能的感染性病因，最可能是鉅細胞病毒感染，隱孢子蟲或微孢子蟲
- 華支睾吸蟲病可引起阻塞性黃疸，伴有肝內膽管炎症，近端淤滯，結石形成和膽管炎（東南亞）
- 蛔蟲（Ascaris lumbricoides）遷移至膽總管（罕見）
膽總管結石的症狀
膽道的石頭可以無症狀地遷移到十二指腸。如果發生違反進展和部分阻塞，則發生膽絞痛。更完全的閉塞導致膽總管擴張，黃疸，並最終導致細菌感染（膽管炎）的發展。阻塞乳頭faterov的石頭可導致膽結石胰腺炎。在一些患者（通常是老年人）中，患有結石的膽道梗阻可能沒有先前的症狀。
膽道梗阻性病變中的急性膽管炎由十二指腸微生物群引發。雖然大多數（85％）病例是由於膽道結石引起的，但膽道阻塞可能是由腫瘤或其他原因引起的。微生物區系主要由革蘭氏陰性微生物（例如，大腸桿菌克雷伯氏桿菌腸桿菌）代表; 更少見的是革蘭氏陽性微生物（例如腸球菌）和混合厭氧微生物菌群（例如，擬桿菌（Bacteroides Clostridia））。症狀包括腹痛，黃疸，發燒和發冷（Charcot triad）。在觸診時，確定腹部疼痛，肝臟腫大和疼痛（經常形成膿腫）。混亂和低血壓是忽視過程的表現，死亡率約為50％。
哪裡受傷了？
膽總管結石的診斷
黃疸和膽絞痛患者應懷疑膽總管結石。應進行功能性肝臟檢查和器械檢查。膽紅素，鹼性磷酸酶，ALT和γ谷氨酰轉移酶水平升高的診斷價值，肝外阻塞的特徵，尤其是急性膽囊炎徵象的患者。
超聲波並且可以驗證膽囊中的結石，有時還可以檢查膽總管中的結石。膽總管擴張（如果膽囊未移除則直徑> 6 mm;膽囊切除術後> 10 mm）。如果沒有膽總管擴張（例如，在第一天），那麼結石可能會遷移。如果仍有疑問，應進行更多信息性磁共振胰膽管造影（MRCP）以診斷殘餘結石。ERCP是在MRCP無信息的情況下進行的; 該研究可以是治療性和診斷性的。CT掃描的信息量不如超聲波。
如果懷疑患有急性膽管炎，還應進行全血細胞計數和血培養。白細胞增多症是特徵性的，並且轉氨酶增加至1000IU / L意味著肝臟的急性壞死，主要是由於微吸收。在選擇抗生素時，應該以血培養的結果為指導。
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誰聯繫？
治療膽總管結石
當檢測到膽道梗阻時，必須使用結石和括約肌切開術進行ERCP。腹腔鏡膽囊切除術在ERCP和括約肌切開術後可以嚴格單獨進行，如果需要進行術中膽道造影或一般用於膽總管的研究，則不完全適合。開放式膽囊切除術與膽總管的研究帶來了更高的死亡率和更嚴重的術後病程。對於膽囊切除術手術風險高的患者，例如老年人，括約肌切開術是唯一的選擇。
急性膽管炎是一種需要緊急護理，積極複雜治療以及通過內窺鏡或外科手術緊急切除結石的疾病。抗生素的處方與急性膽囊炎一樣。更優選的替代藥物是亞胺培南和環丙沙星; 對於非常嚴重的患者，甲硝唑用於暴露於厭氧菌感染。