代謝綜合徵的治療
最近審查：23.04.2024
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目前沒有公認的治療代謝綜合徵的算法。治療的主要目標是代謝紊亂的正常化。推薦的治療方法首先需要減輕10-15％的體重，這是抗胰島素抵抗的有效藥物。
飲食中的代謝綜合徵
為了達到這個目標，有必要遵循低卡路里的理性飲食並進行一系列體育鍛煉。脂肪比例不應超過每日卡路里攝入量的25-30％。有必要排除易消化的碳水化合物，增加含有難以消化的碳水化合物（澱粉）和不易消化的碳水化合物（膳食纖維）的食物的攝入量。
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治療肥胖
代謝綜合徵內肥胖的藥物治療可以以BMI> 27kg / m2開始：
- 奧利司他 - 在主要餐前120mg3次/日之前，之中或之後。不超過2年或
- 西布曲明內，無論餐，10毫克1的p /天的（與體重小於第4週治療內2kg的下降，劑量增加至15毫克對1 / d）不超過1年的。
用降血糖藥物治療
在藥物治療開始之前或與之一起開始時，規定低熱量飲食並選擇鍛煉身體。
鑑於代謝綜合徵發展機制的基礎是胰島素抵抗，所選擇的藥物是降血糖藥。
- 裡面的阿卡波糖與第一口食物：50-100毫克3 r /天，長或
- 早餐和睡前的二甲雙胍：850-1000毫克2天/天，長期或
- 裡面的吡格列酮不管食物的攝入量，每天30毫克，1天，長。
根據許多國家的既定傳統，二甲雙胍的平均日劑量不超過1000毫克，而UKRDS研究的結果被認為是2型糖尿病患者2500毫克/天的有效治療劑量。二甲雙胍的最大日劑量為3000毫克。建議在血糖控制下逐漸增加劑量進行二甲雙胍治療。
阿卡波糖的效果取決於劑量：藥物劑量越高，碳水化合物分解並吸收到小腸中的越少。開始治療的最低劑量為25毫克，2-3天后增加至50毫克，然後增加至100毫克。在這種情況下，可以避免發生副作用。
在沒有所需效果的情況下，應使用替代藥物 - 磺酰脲類和胰島素衍生物。應該強調的是，儘管最大劑量的二甲雙胍和飲食和運動的遵守，但只有在2型糖尿病失代償的情況下，這些藥物才可以在代謝綜合徵中開處方。在決定磺脲類或胰島素衍生物的使用之前，建議開始聯合使用上述劑量的二甲雙胍和阿卡波糖或吡格列酮和羅格列酮。
治療血脂異常
代謝綜合徵中的血脂異常的治療包括抗胰島素抵抗，預防伴隨疾病的發展，以及涉及生活方式改變的對症療法和使用抗脂質藥物。
旨在改善代謝綜合徵中脂質代謝的活動：
- 體重下降;
- 限制易消化碳水化合物的消費;
- 限制多不飽和脂肪的攝入量;
- 優化血糖控制，
- 停止使用可加劇脂質代謝違反的藥物：
- 利尿劑;
- 非選擇性β受體阻滯劑;
- 具有雄激素影響的藥物
- 普羅布考;
- 避孕藥物;
- 增加體力活動
- 停止吸煙;
- 激素替代療法與雌激素在絕經後期。
代謝綜合徵中選擇的藥物主要是OXC和LDL的增加是他汀類藥物。應該優先考慮長效藥物，其作用表現在低劑量情況下。幾乎所有的研究人員都認為它們是治療2型糖尿病患者脂質代謝紊亂的首選藥物，治療應以最小劑量（5-10 mg）開始，隨著血膽固醇逐漸升高和控制：
- 阿托伐他汀鈣裡面，無論食物攝入量，10-80毫克，1點/天，延長或
- 辛伐他汀在晚上，無論食物攝入量為5-80毫克，1點/天，長。
在甘油三酯水平顯著增加的代謝綜合徵中，建議使用第三代貝特類藥物（吉非貝齊）。通過抑制LDL的合成來減少肝臟中甘油三酯的合成，吉非貝齊增加外周對胰島素的敏感性。此外，它對受代謝綜合徵干擾的血液纖維蛋白溶解活性有益：
- 吉非貝齊在早晨和晚上30分鐘前飯前600毫克2天/天，長。
在血脂異常和高尿酸血症的代謝綜合徵中，選擇的藥物是非諾貝特，它有助於將血液中尿酸水平降低10-28％。
- 在一次200毫克1天/天的主餐中，非諾貝特（微粉化）長。
低血壓治療
代謝綜合徵中的動脈高血壓的治療與2型糖尿病中的動脈高血壓的治療相同。藥物治療必須以患者的生活沒有任何影響開始改變的首選藥物目前公認的ACE抑製劑和血管緊張素受體阻滯劑（劑量血壓的控制下單獨調整）。代謝綜合徵的動脈壓目標水平為130/80 mm Hg。藝術。要達到目標水平，許多患者必須開兩種藥物。因此，最好是ACE抑製劑或血管緊張素受體阻斷劑（優選持續形式）的故障後添加噻嗪類利尿劑（在低劑量和謹慎）或鈣拮抗劑的單一療法。伴有心動過速，心跳過快或心律失常，也可使用心臟選擇性β受體阻滯劑。
評估代謝綜合徵治療的有效性
通過血壓，血清中的葡萄糖和尿酸，血脂譜，BMI降低的指標來評估代謝綜合徵的治療效果。育齡婦女額外注意恢復月經週期。
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代謝綜合徵治療的並發症和副作用
在胰島素抵抗和無排卵週期的女性中使用降糖藥物時，可能會出現排卵和妊娠。應該警告患者這一點，並在必要時選擇避孕方法。
儘管使用二甲雙胍治療乳酸酸中毒極其罕見，但仍有必要嚴格考慮任何禁忌症。
對於水腫患者應謹慎使用吡格列酮。
使用阿卡波糖時，常會發生脹氣，胃腸不適和腹瀉。為了避免這種現象，建議開始小劑量治療。
他汀類藥物的使用有發生肌病和橫紋肌溶解的一定風險，因此當患者出現肌肉疼痛或虛弱時，患者應立即通知醫生，並伴有全身不適或發熱。
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錯誤和不合理的約會
當痛風應盡可能避免利尿劑。
計劃懷孕的女性不建議使用ACE抑製劑和血管緊張素受體阻斷劑。