代谢综合征儿童的专业知识

详细的回忆信息对于将儿童纳入风险群体非常重要，这有助于预测和解释代谢综合征特征性的代谢和调节紊乱的发展。

家族史数据中令人感兴趣的数据包括近亲中是否存在肥胖（腹部肥胖，最为不利）、慢性心血管疾病（缺血性心脏病、动脉粥样硬化、动脉高血压、早期心肌梗死和中风、血栓性疾病），以及碳水化合物紊乱（糖耐量受损、2 型糖尿病）、脂质紊乱（致动脉粥样硬化高脂血症）、嘌呤代谢紊乱（高尿酸血症、痛风）。特别关注这些疾病是因为它们已证实的遗传性质以及它们对父母及其子女代谢综合征发展的重大贡献。事实证明，父母的教育水平也很重要，这与子女肥胖的发展呈反比关系——肥胖是代谢综合征的一个必然风险因素。在评估病史时，还应考虑环境因素或行为因素的诱发作用，例如缺乏运动、不良习惯、高热量饮食、易消化的碳水化合物和脂肪的摄入超过生理需要（通常具有家庭性质）、压力影响以及城市化进程，这些都有助于巩固这种生活方式。

将儿童纳入高危人群时，应特别注意评估其基因型。目前，已知大量基因多态性变异与代谢综合征体征的形成及其表现程度有关。这些体征包括胰岛素抵抗/高胰岛素血症、肥胖（包括其腹部形态）、血脂异常变异、动脉高血压、高尿酸血症和血栓形成倾向。掌握特定患者基因多态性变异的信息，可以在一定程度上推测其可能发展为代谢综合征的症状，尤其是在有利的环境条件下。

众所周知，儿童宫内和出生后早期发育时期对于身体任何特征的形成都至关重要。

鉴于此，人们越来越关注产前和产后因素的研究，这些因素为代谢综合征相关疾病的发生发展创造了先决条件。这些因素包括妊娠病理过程，例如妊娠期缩短、母亲发生妊娠期糖尿病（伴有胎儿高胰岛素血症并导致巨大儿）以及宫内饥饿期。新生儿的体重和身高参数在评估代谢综合征的易感性方面也同样重要。因此，根据已进行的研究，低出生体重或高出生体重（宫内生长迟缓和巨大儿现象，体重分别低于2800克和高于4000克，作为产前标志并反映胰岛素抵抗和高胰岛素血症的过程）被认为是学龄儿童肥胖、动脉高血压、血脂异常、糖耐量受损/2型糖尿病和高凝状态发展和持续的预测因素。儿童生命第一年的特点也具有一定的重要性。这些特点包括缺乏母乳喂养阶段或母乳喂养阶段持续时间较短、禁食期的存在、快速生长和体重增加，以及这个年龄段的不良影响。

纳入风险组的标准还应包括那些直接或间接参与代谢综合征本身形成和发展的体征。其中一个关键因素是儿童和青少年体重过重（BMI值介于按年龄、性别和身高划分的第85至95百分位之间），这有可能导致肥胖（BMI>第95百分位或体重超过第90百分位10%或更多），并持续到成年期。危险不仅在于腹部肥胖的倾向（WC>同年龄和性别的第 90 个百分位数），它与胰岛素抵抗和高胰岛素血症有明显的相关性，并且是心血管疾病、血脂异常、2 型糖尿病和代谢综合征早期发展的独立危险因素，不仅在成年人中，而且还有代谢综合征的早期临床表现，如血脂异常（总胆固醇、甘油三酯和 LDL 胆固醇升高，HDL 胆固醇降低）、高尿酸血症和血压升高到高血压边界（平均动脉压在同年龄、性别和身高的第 90 和第 95 个百分位数之间），高凝倾向和碳水化合物代谢紊乱的早期表现，即空腹血糖受损或糖耐量受损。

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肥胖和代谢综合征儿童和青少年的检查

患有代谢综合征的儿童和青少年的健康组，取决于疾病临床指标的严重程度 - III 或 IV、V。选择职业时，建议从事所有类型的脑力劳动，以及实验室助理、绘图员、机械师等工作。禁止从事有职业危害（噪音和振动）、规定工作强度（传送带）的工作，禁止从事强制体位工作，不建议上夜班。禁止从事压力大的工作和出差。

如果患有高血压，不仅需要免除患病青少年的转学考试，还需要免除成年证书考试，这由特别委员会根据孩子父母的申请决定。

肥胖程度达到三至四级、血压稳定、患有2型糖尿病者，可暂缓服兵役。轻度肥胖者，则需根据血流动力学状态、血糖耐受能力、运动负荷和应激情况，酌情决定是否服兵役。所有入伍者，均需在内分泌医院进行体检，由心脏科医生、眼科医生和神经科医生参与。

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