計算機斷層掃描的頭部病理學
最近審查：23.04.2024
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CT在創傷性出血中的應用
顱骨外傷的直接後果是伴有出血的腦挫傷。急性出血看起來像一個密度增加的區域，周圍組織水腫和鄰近大腦結構的位移。 在貧血患者中，血腫密度較低，甚至可能是正常腦組織的等密度（等密度）。
如果發生損壞二次血管壁由於減少灌注由於腦部分的水腫，出血的跡象不能在幾個小時，或更很少，天后顱骨損傷內確定。因此，在顱骨創傷之後立即進行並且沒有顯示出任何病理變化的頭部的計算機斷層攝影術不允許排除將來顱內出血的發展。因此，如果患者病情惡化，則必須進行第二次掃描。血腫完全消退後，確定密度等於（isodensic）CSF的明確缺陷。
腦挫裂傷常常導致硬膜外，硬膜下或蛛網膜下出血，並可能擴散至心室。這種傳播的並發症，如蛛網膜下出血，是腦脊液循環的干擾由於阻塞Pacchionian體（蛛網膜），門羅孔或IV-WASTE心室。因此，腦積水可能會隨著顱內壓的增加和腦的超越性袖帶而增加。
硬膜外和硬膜下血腫也可導致腦組織和中位結構的顯著位移。這常常導致相反Monroe開口的阻塞，並因此導致與出血相對的一側的腦側腦室的單側擴張。
計算機斷層掃描與顱內出血
如果出血延伸到腔室生理血管鈣化spleteniyv bokovyhi III-M心室皮帶上丘腦和松果體zhelezeneobhodimo giperdensnyh從新鮮血塊區分。注意出血周圍的腫脹。
在患者躺在背部的位置進行CT檢查時，由於沉澱可以確定側腦室後角的水平血液水平。如果心室擴張，患者有轉基因楔入的真正危險。
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蛛網膜下腔出血（SAH）
由SAK引起的阻塞性腦積水很容易由顳側腦室的擴張來確定。在這種情況下，重要的是評估SAP的寬度並註意大腦的回憶 - 缺乏清晰度表明瀰漫性腦水腫。
顱內出血
由於兒童的SAP非常狹窄，因此SAC的存在可以被忽略。唯一的標誌是密度增加的小區域，靠近鐮刀。在成年人中，小型SAA表現為密度增加的限制區域。
硬膜下血腫
由於腦挫傷，軟硬膜血管損傷或靜脈破裂導致硬膜下腔出血。起初，血腫看起來像是一個密度增加的擴展結構，位於顱穹頂內緣。與硬膜外血腫不同，它的輪廓通常是不平整的，並且從大腦相鄰半球的側面略微凹陷。這種類型的顱內出血並不局限於頭骨的縫合，可以沿著半球的整個表面擴散。
硬膜下血腫可引起腦結構明顯改變，導致腦脊液循環中斷，並將腦幹插入小腦幕切口。因此，為了確定進一步的治療策略，確定血腫的性質（硬膜下或硬膜外）以及如何確定出血的大小（大小）並不重要。應該手術切除具有擴散傾向的血腫，特別是當有腦水腫威脅時。
慢性硬膜下血腫看起來像密度降低的均勻區或具有血液沉降的非均勻區。特別危險的是由於患者的無症狀期以及嗜睡的逐漸發展而導致的小靜脈出血 - 直至昏迷。因此，應始終監測頭顱外傷和疑似出血的患者，以便及時發現病情惡化。
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硬膜外血腫
硬膜外腔出血通常是由於損傷腦膜中動脈，而很少 - 由靜脈竇或粗大體（顆粒）引起。大多數情況下，它們可能存在於顳葉頂部區域或後顱窩，在那裡存在楔入小腦扁桃體的危險。動脈出血從顱側穹窿的內表面剝落硬腦膜，並在切口處可視化為密度增加的雙凸區，在相鄰半球側具有均勻的邊緣。血腫不超出額骨，顳骨，頂骨或枕骨之間的接縫。當出現小的硬膜外血腫時，雙凸形式沒有明確定義，在這種情況下很難將其與硬膜下血腫區分開來。
區分頭顱穹窿閉合性骨折與完整硬膜囊和顱骨開放性骨折伴繼發感染的風險很重要。顱骨開放性骨折的一個特徵是顱骨腔內存在氣泡，這證明了顱內空間與外部環境或副鼻竇之間存在溝通。
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計算機斷層掃描
伴隨著心血管和腫瘤疾病，中風是最常見的死亡原因之一。大腦動脈的血栓閉塞導致其血液供應區域不可逆的壞死。閉塞的原因是腦血管動脈粥樣硬化改變，或更少見動脈炎。此外，腦血管阻塞的原因可以是左心臟栓塞和頸動脈分叉處動脈粥樣硬化斑塊上的血塊栓塞。
典型的栓塞是密度降低的小梗死區域，瀰漫性地位於兩個半球和基底神經節。將來，栓塞區看起來像是小的，清晰的區域，其密度等於腦脊液的（等密度）密度。他們被稱為腔隙性梗塞。這種瀰漫性腦損傷是雙相超聲或血管造影的指徵，也是排除心房血栓的超聲心動圖。
如果懷疑中風，可能需要長達30小時的時間才能使腫脹清晰地呈現密度降低的區域，與未改變的腦組織不同。因此，即使患者出現神經系統症狀，並且這些症狀沒有停止，如果初始掃描未顯示任何病理改變，應重複進行CT掃描。症狀的緩解表明短暫性腦缺血發作（TIA） - 在這種情況下，CT沒有明顯的變化。
與具有延長的可逆性缺血性神經缺陷的TIA相比，CT區通常被定義為密度降低的水腫區。
如果梗塞區域對應於大腦動脈的血液供應區域，則應考慮相應血管的閉塞。大腦中動脈分支的典型梗塞表現為密度降低的缺血性水腫區。
根據病變的程度，心髒病發作會引起明顯的質量效應並導致中線的位移。小尺寸的梗塞通常不會導致中線的位移。如果動脈壁的完整性受到侵犯，可能會發生出血，表現為密度增加的區域覆蓋最近的回。
計算機斷層掃描在腫瘤和轉移
儘管可以在不使用造影劑的情況下進行腦梗塞和顱內出血的鑑別診斷，但是使用造影劑時腦轉移灶的檢測顯著改善。同時，即使是BBB違規的最小區域也是可見的。在沒有對比增強的圖像中，與周圍組織等密度（等規）的大轉移有時伴有周圍水腫（並且可能由於梗塞而被誤解為組織腫脹。
引入造影劑後，腦腫瘤的鑑別診斷要容易得多。
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計算機斷層掃描在炎症過程中
使用造影劑的優勢的另一個例子是炎症過程的診斷，因為這種病理伴隨著侵犯BBB，並且在沒有擴增的情況下並不總是清晰可見。對比度增強證實存在炎症過程。主動脈瓣的細菌感染引起左側枕葉的膿毒性栓塞。
鼻竇和中耳的炎症總是可以在通常的部分由於積液的存在而被診斷，例如在通常充滿空氣的乳突過程的細胞中。在不引入造影劑的情況下，可清楚地觀察外耳道粘膜的水腫。隨著過程的進展和膿腫的形成，有必要檢查骨窗中的圖像以搜索可能侵蝕周圍骨形成部位。
通常在其中一個副鼻竇中發現的瀦留囊腫應與炎症改變區分開來。它的特點是在鼻竇壁上有一個很寬的底部，擴展到它的內腔和一個圓形的上部輪廓。囊腫只有在阻塞上頜竇或半月管的漏斗時才具有臨床重要性，這會導致鼻竇中秘密的積聚。
在患有慢性鼻竇炎的患者中，重要的是要確保月經管腔不受阻礙，並且沒有其他限制來移動纖毛上皮的分泌。這方面最脆弱的結構是海勒細胞，中央鼻殼和鉤狀過程。這些結構的變化可能導致半月形管阻塞並引起慢性複發性鼻竇炎。
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空洞
眼眶內的任何教育都應迅速診斷並有效治愈，否則對視力的嚴重後果是可能的。為了排除腫瘤侵入眶壁，有必要使用骨窗。
內分泌性眼病
查看CT圖像時，可以跳過最小變化。內分泌性眼病通常表現為Graves病（瀰漫性甲狀腺毒性甲狀腺腫）的徵象，並且在早期階段可以根據眼肌尤其是下直肌的增厚來診斷。在鑑別診斷計劃中，應該記住肌炎。
如果錯過了這種自身免疫性內分泌眼病的早期症狀，在沒有適當治療的情況下，眼眶組織的損害將會進一步惡化。
病變模式隨著疾病的進展而改變。首先，確定下直肌的體積增加。然後，內直肌和上直肌起反應。眼睛肌肉的最後增加。因此，在分析眼窩的CT圖像時，應始終控制眼睛周圍肌肉的對稱性。
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面部骷髏骨和副鼻竇
不像瀦留性囊腫，鼻竇癌往往是顱骨的接觸面部骨骼退化的原因，甚至可以在顱前窩蔓延至眼眶，鼻腔。因此，應該在軟組織和骨窗中觀察切片。要規劃手術切除容積性腫瘤，通常需要通過多個投影獲得CT切片。下面的例子展示了軸向和冠狀投影中的副鼻竇腫瘤。從右側上頜竇粘膜開始，腫瘤延伸至鼻腔和網格狀骨的細胞。
除了確定慢性鼻竇炎的患病率外，在冠狀投影中進行掃描的主要原因是骨折的診斷。下眶壁骨折常伴有纖維素或下直肌向骨折部位脫位，甚至下頜竇部脫位。有必要在手術前確定這一點。檢測骨折的間接徵像也很重要，例如骨骼輪廓的小變化和創傷後出血進入鼻腔或額竇和額竇。確定下顎頭是否有骨折也很重要？是否有違反上頜骨骨骼的完整性，而蝶骨碎片的位移？
根據勒堡的面部骨骼的骨折
- I型骨折線穿過上頜骨和上頜竇。
- II型骨折線穿過上顎的顴骨過程，在軌道內部到達上顎的正面過程，在那裡它傳遞到相反側。上頜竇不參與該過程。
- III型骨折線穿過眶骨的外壁和上顎的正面過程到達另一側，涉及網格骨，顴骨的細胞以及經常與顱骨底部的過渡。