痤瘡（粉刺）

痤瘡是一種慢性複發性皮膚病，主要在年輕人身上，這是皮脂過度生成和增生性皮脂腺阻塞並伴隨炎症所致。

痤瘡在皮脂溢出的背景下發生於脂溢性區域（皮脂增生性皮脂腺增生），這可能發生在功能性或有機內分泌失調的背景下。

[1], [2], [3], [4], [5]

原因 黑頭

據了解，睾酮是主要的激素，它會增加皮脂的分泌。對這種性激素來說，在皮脂細胞膜上有受體。與產生皮脂的細胞表面上的受體相互作用，在酶5-α-還原酶的作用下睾酮被轉化成其活性代謝物 - 脫氫睾酮，其直接增加分泌產生。基因決定了生物活性雄激素的數量，以及皮脂腺受體對其的敏感性，以及決定皮脂腺分泌速率的5-α-還原酶的活性。一般來說，荷爾蒙調節皮脂分泌可能發生在四個層次：下丘腦，垂體，腎上腺皮質和性腺。因此，激素背景的任何變化，導致雄激素含量的變化，都會間接影響皮脂的分泌。在青春期，當一個人的個體荷爾蒙狀態形成時，皮膚的脂肪含量增加。隨著皮脂溢出，不飽和脂肪酸的量減少，皮脂腺的秘密不再起到生物製動的作用。

服用各種藥物時也會發生痤瘡。藥痤瘡發生在誰具有長的時間口服glkzhokortikosteroidnye激素（所謂的類固醇痤瘡），合成代謝類固醇，抗或抗癲癇藥（異煙肼，利福平，乙胺丁醇，苯巴比妥），硫唑嘌呤，環孢菌素A，水合氯醛，鋰鹽，碘製劑的患者，溴，氯，一些維生素，特別是 - D3，B1，B2，B6，B12。

排泄，通過具有毛囊及皮脂腺阻塞口由於增加角化粉刺效果粉刺皮膚的效果各種物質的發展外源性痤瘡。所述效果具有各種機器油和潤滑劑，焦油製劑，和含有脂肪的化妝品（脂肪奶油粉，胭脂，眼影，等等）。洗滌劑肥皂也有致粉刺作用。

[6], [7], [8],

發病

在痤瘡形成的發病機制中，可以區分主要機制：

1. 皮脂腺增生，皮脂腺增生。這是痤瘡發病機制中主要的，持久的聯繫。皮脂排泄率高是個體荷爾蒙狀態對皮脂腺組合效應的結果。
2. 濾泡性角化過度。皮膚屏障性質的顯著變化導致毛囊漏斗區上皮的代償性增殖和角化。因此，形成了不具有臨床可見性的微晶石。在未來，從微觀黑暗者形成黑白（開放和封閉）
3. 繁殖微生物。在炎症的發展最重要的作用發揮Propyonibactertum桿菌，這是革蘭氏陽性桿和固定的親脂性可選anerobami。毛囊口部的堵塞和其內部皮脂的積累為毛囊內這些微生物的繁殖創造了先決條件。注意到在毛囊中痤瘡丙酸桿菌的定殖已經處於階段，它們的鱗片在閉合和開放的黑頭粉刺中增加。此外，對皮膚和毛囊檢測腐生微生物如屬糠秕孢子菌，表皮葡萄球菌，還參與炎症痤瘡發展的真菌。
4. 皮脂腺內部和周圍的炎症過程。痤瘡丙酸桿菌的繁殖導致代謝過程活性的增加，其結果是分離各種化學物質 - 炎症介質。毛囊上皮漏斗痤瘡丙酸桿菌的酶，游離脂肪酸，裂解酶，中性粒細胞和巨噬細胞，氧自由基，羥基，超氧化物的過氧化氫的永久損傷導致維持炎症過程。此外，由於上皮滲透性受損，皮脂腺毛囊的內容物滲透真皮並引起炎症反應。應當強調的是，在痤瘡的任何階段，可能會出現炎症，從而能夠流入真皮和皮下組織甚至淺層和深層，從而導致各種臨床表現。

痤瘡是一種表現，不僅是青春期的特徵。他們可以出現在成人中。一般來說，這種情況發生在發生皮脂溢出的內分泌功能障礙的背景下。在女性中，多囊卵巢與無排卵月經週期和多毛症，腎上腺增生，垂體腺瘤相關。在某些情況下，腎上腺或卵巢腫瘤也應該排除在對治療有抵抗力的成年女性身上。在男性中，可檢測到腎上腺增生和產生雄激素的腫瘤。

[9], [10], [11], [12]

症狀 黑頭

青春痘（新生兒痤瘡和嬰兒痤瘡）很少見。在新生儿期，這些皮疹的出現被認為與荷爾蒙危象現像有關，或者更少見的是宮內時期睾丸激素分泌過多。荷爾蒙危機是由於生命第一周新生兒血液中的estrol急劇減少引起的。由於在從卵巢，胎盤和垂體母親給胎兒雌激素的子宮內傳遞結果，生命的第三個和第八天之間新生兒可以是多個的，類似於性cozrevaniya的週期的生理條件。這種情況包括乳房充血，脫屑性外陰陰道炎，鞘膜積液，一過性水腫和痤瘡。火山爆發主要是在臉頰上關閉黑頭粉刺，在額頭和下巴上的頻率較低。一些作者稱閉合性粉刺稱為油膩性囊腫。這些元素出生後出生在50％的新生兒中，並具有珠光白色或淡黃色丘疹的形式。

爆發可以是單個或多個，他們經常分組，運行幾天或1.5-2週後。在某些情況下，可能會出現丘疹和膿皰成分。它們在幾週或幾個月內自發地解決，大多數情況下無疤痕，因此很少需要治療。

有時青春痘在兒童生命的第3-6個月後發生，可能會進展，導致持續很長時間（長達5年）的相當嚴重的損傷。爆發可能與先天性腎上腺增生或產生雄激素的腫瘤有關，因此應仔細檢查痤瘡患兒。這一過程預示著未來痤瘡嚴重形式的說法是有爭議的。

[13], [14]

痤瘡在青少年

年輕或庸俗的痤瘡是一種非常常見的病症：12-16歲的青少年中有三分之一患有痤瘡需要治療。在女孩的粉刺顯得比男孩早：12歲的白頭粉刺女孩的37.1％的男生和15.4％，16年觀察到的 - 分別為38.8％和53.3％。在75％的青少年中，僅在臉上觀察到痤瘡，在臉上和背部觀察到16％。在大多數情況下，皮疹自發地解決了20年，但有時這種疾病可以持續很長一段時間：女性約為5％，而年齡在40-49歲，觀察到多達60痤瘡的臨床表現，有時所謂的“生理痘痘”男子3％年。在這種情況下，這種類型的痤瘡被稱為痤瘡成人。臨床上年輕的粉刺表現為黑頭粉刺，丘疹性痤瘡，不常誘發和發炎的元素。

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

成人痤瘡

成人痤瘡是在成年之前存在或首次出現在成人中的痤瘡。有時在青春期的鰻魚和後來恢復的皮疹之間存在“輕微”的差距。成人痤瘡的主要特徵如下：

• 日曬後季節性加劇和惡化的頻率高，在飲食錯誤的背景下加劇的頻率低;
• 伴隨疾病的存在，這決定了痤瘡發展的發病背景;
• 服用可導致藥物痤瘡的藥物;
• 在遲發性痤瘡的女性月經週期背景下加劇;
• 痤瘡對生活質量的顯著影響。

臨床上，成人痤瘡的特點是所謂的晚期（痤瘡遲鈍），逆和conglobata痤瘡。晚期痤瘡在女性中更常見。約有20％的成年女性報告2-7天月經前臉的下三分之一痤瘡的常規外觀和病變的下次月經週期的開始逐漸消失。在某些情況下，痤瘡是永久性的。基本上，檢測到這些患者和丘疹papulopustuleznye元件，但也可以是和結節性囊腫性痤瘡常常揭示sochetannye臨床表現：黃褐斑，痤瘡，紅斑痤瘡，皮脂溢，多毛症（MARSH-綜合徵）。遲發性痤瘡患者也被診斷為男性型禿頭症。應該仔細檢查患有阿斯達汀的患者。

在Plewig和Kligman的分類中，在成人痤瘡的臨床變種中，區分了膿皮病樣表位等臨床變異。將這種形式轉化為痤瘡的種類是不完全正確的。其病因尚未完全了解。在大多數情況下，化膿性微生物群落，內分泌和免疫紊亂不是疾病的原因。一些研究人員正確地認為，膿皮病面部是紅斑痤瘡最嚴重的形式之一。這一假設得到了患者沒有粉刺的事實的證實，此外，疾病的發作之前是持續性紅斑。女性在20至40歲的時候更常患病。臨床上，這種形式的特點是急劇發作，有時幾乎是閃電。在第一面的中心部位，深紅色丘疹膿皰成分出現在紅斑背景上，然後出現結節和大型礫岩，由結節和波動的囊性結構組成。皮疹清楚地從周圍未感染的皮膚劃分出來。Comedones不在。胸部和背部沒有皮疹。沒有一般症狀。皮疹在1-2年內緩慢解決。

成人痤瘡的一般特徵包括痤瘡與由於不合理的基礎護理引起的皮膚脫水跡像以及皮膚老化跡象的組合。隨著病程的延長，疤痕和炎症後色素沉著，痤瘡的高發頻率是特徵。此外，在成人中，外源性痤瘡（機械，藥物等）的註冊次數多於兒童和青少年。

[21], [22]

形式

痤瘡皮疹主要集中在脂溢性部位。它可以與皮膚增加的皮脂光澤相結合。有以下幾種痤瘡：

• 喜劇（comedo）或粉刺comedonica;
• 丘疹和丘疹性痤瘡（丘疹和膿皰瘡）;
• 痤瘡硬結;
• conglobata痤瘡（痤瘡conglobates）;
• 暴發性痤瘡（暴發性痤瘡）;
• 反痤瘡（痤瘡反流）或化膿性水皰炎（化膿性汗腺炎）;
• 別人。

Comedo（黑色或白色痤瘡）是毛囊口堵塞導致的非炎症因素。痤瘡最初的組織學表現為Microcomedones最終導致所謂的“封閉”粉刺的發展，其內容不能隨意逃脫到皮膚表面，由於毛囊的大大縮小口。它們是非炎性結節，密度一致，直徑達2毫米。在此卷這些結節由於壓蓋牆壁上的增加的壓力恆定皮脂產生的結果，並創建的大部分元素和丘疹papulopustuleznye和下部的轉化條件下逐漸增加-一個“otkrtye”粉刺（“黑鰻魚」）。

丘疹和膿皰性痤瘡是圍繞“閉合”，較少“開放”黑頭粉刺發展不同程度表達的炎症的結果。它們表現為形成小的炎性丘疹和膿皰。伴隨著這種疾病的溫和形式，丘疹性膿皰性痤瘡得以解決而沒有疤痕形成。在許多情況下，當真皮表面毛細血管周圍部分由於炎症反應而受損時，可能會出現表面萎縮性瘢痕。

誘導性鰻魚的特徵是在囊性變化的皮脂腺區域形成深層球狀浸潤，其膿性炎症的結果總是形成瘢痕或皮膚萎縮。在浸潤的地方，可形成充滿膿液並融合在一起的膿腔（phlegmonous acne）。

Conglobata（或堆積的）痤瘡是嚴重痤瘡的表現。他們的特點是多個堆積，深度定位和與大型黑頭粉刺交流炎症節點的逐步發展。病變不僅可以位於脂溢部位，還可以捕獲背部，腹部和四肢的皮膚，但手掌和腳底除外。解決大部分這些因素的結果是萎縮性或肥厚性瘢痕疙瘩。這種形式的疾病在青春期完成後並不總是減少，它們可以復發至40歲，有時在整個生命中復發。

閃電痤瘡（粉刺暴發）是一種罕見和嚴重的痤瘡形式。該疾病的特徵是突然發作，主要在軀乾和常見症狀上出現潰瘍 - 壞死元素。在背部，胸部的皮膚，頸部和肩部兩側出現紅斑膿皰背景爆發，以及眾多，迅速潰瘍，丘疹和結節性痤瘡。臉上沒有皮疹的特徵。病因尚不完全清楚。建議在疾病的發病機制中，其作用是通過傳染性過敏或毒性過敏機制發揮作用。已知在患有嚴重慢性疾病（克羅恩氏病，潰瘍性結腸炎等）的患者中更常發生痤瘡fuhninans。然而，一些在暴發性痤瘡出現之前的患者服用了四環素類抗生素，合成類維生素A，雄激素。疾病發展迅速。該疾病的臨床表現是由中毒的症狀為主：在體溫幾乎總能觀察到的增加超過38℃，違反了患者的一般狀況，有關節痛，嚴重的肌肉痛，腹痛（同時服用水楊酸這些現象消退），體重減輕，食慾減退。在一些患者中，可能出現結節性紅斑和肝脾腫大，骨骼中出現溶骨過程; 在血液臨床分析檢測到白細胞增多，有時達白血病反應，ESR的增加和減少的血紅蛋白，血培養得到通常為負。癒合病變常伴有許多包括瘢痕疙瘩的形成。

逆痤瘡（痤瘡inversum），或suppurativny汗腺炎（化膿性汗腺炎），具有繼發性損傷大汗腺關聯是相同的，並與毛囊有關皮脂腺。最初有閉塞和破裂毛囊壁，周圍殘基的炎性細胞浸潤卵泡大汗腺參與該過程一次。各種細菌可以從病灶中播種，但它們被稱為繼發感染。這種疾病在青春期過後發展，通常與嚴重形式的痤瘡和體重增加相結合。影響因素可能是摩擦衣物或瘙癢在適當的位置（腋窩，會陰部位，肚臍，乳暈乳腺）。這種疾病通常始於痛苦塊狀皮下浸潤，其被打開的皮膚的表面上，以形成一個管狀的節流孔。特徵性膿性或血性膿性分泌物。由於炎症，瘻管形成縮回的疤痕。該疾病長期進行，緩慢進展，實質上是慢性膿皮病的一種形式。

描述痤瘡的不同表現，人們不禁要提及他們的特殊品種，而是提及並發症 - 出口窗口。這些痤瘡主要發生在甚至極少發生皮疹甚至輕微皮疹的患者身上。在這種情況下，梳理不同的深度可能會違背已有的粉刺的背景，甚至沒有它們。這種臨床形式可能與強迫症有關或指向更嚴重的精神病理學。因此，ekskoriirovannymi鰻魚患者建議諮詢心理治療師或精神神經科醫生。

[23], [24]

並發症和後果

在美容學方面，“痤瘡後”這個術語已被採用，它是指由於各種形式的疾病的演變或治療而出現的繼發性皮疹的症狀性複合體。痤瘡後最常見的表現包括繼發性色素沉著和疤痕。

由於炎性丘疹膿皰性痤瘡，會出現色素沉著過度，並且通常很持久。它的外觀是通過積極的日曬，擠壓，痤瘡粉刺的促進。過度色素沉著是患有黝黑皮膚和所謂晚期痤瘡（遲鈍性痤瘡）的人的特徵，其在內分泌功能障礙的背景下在成年女性中發展。急性和慢性炎症性皮膚病後，痤瘡後色素斑應與其他繼發性色素沉著症相鑑別，從太陽昏迷，雀斑，邊界痣。

痤瘡後疤痕

對於輕微的疾病形式，丘疹膿皰性痤瘡通常可以解決而不形成瘢痕。在某些情況下，當真皮表面毛細血管周圍部分由於炎症反應而受損時，可能會出現小點萎縮性瘢痕（冰點疤痕）。這種表現應與大孔皮膚區分開來，這可能是脫水的結果。在這種情況下，皮膚 - 通常在面頰，前額以下，下巴 - 灰色，加厚，具有“多孔”形式（使人想起桔皮）。解決後硬結，蜂窩織炎和聚合性痤瘡疤痕形成不同 - 萎縮性瘢痕，“惡性”（乳頭狀，疤痕凹凸不平有橋），在這些粉刺“密封”。萎縮性疤痕常常被玷污。它們應該與褪黑素次級斑點，毛細血管周圍彈性纖維和白癜風區分開來。肥厚型和瘢痕疙瘩應與誘導型痤瘡區別開來。鑑別診斷的關鍵點在於瘢痕典型的皮膚模式的光滑性。

在術語“後行為”的廣泛意義上，可以考慮各種其他皮膚變化。特別是，炎症性痤瘡消失後，動脈粥樣硬化和粉塵也可以得到保護。

米糠是表皮角質囊腫。它們分為初級和次級初級階段的發育缺陷是從出生或出現在青春期的時期。它們位於眼瞼皮膚和眼睛周圍，有時位於軀乾和生殖器。繼發性痤瘡伴有痤瘡，慢性單純性皮炎，一些大皰性皮膚病，如激光磨皮並發症，深層剝離。臨床上，miliums是複數，白色，球形，密集結節，大小為針頭。背景和痤瘡後的粟粒主要定位於臉部（臉頰，威士忌，下巴，下顎等）。從發育缺陷的真性角質囊腫和閉合的黑頭粉刺中分化出二次痰。在粉刺的情況下，進一步的外部治療痤瘡與使用Kadonololytic藥物和清潔程序進行了指示。

[25], [26], [27]

動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化（動脈粥樣硬化，表皮樣囊腫，皮脂囊腫，濾泡囊腫，毛滴蟲囊腫）是皮脂腺的視網膜囊腫。它通常發展在臉上，臨床上表現為無痛無炎性結節或密集稠密結。通常在囊腫的中心可以看到粉刺。去除黑頭粉刺時，會形成一個孔，當擠壓囊腫時，會釋放帶有不愉快氣味的膏狀白色塊狀物。感染時，地層變紅，變得疼痛，他們的膠囊被焊接到周圍的組織。在動脈粥樣硬化和皮樣囊腫，毛髮上皮瘤，汗管瘤，脂肪瘤，基底細胞，圓柱體之間進行鑑別診斷。消化粥樣硬化應區別於誘導鰻魚和膿腫。

因此，症狀複合體“後行為”是一個廣泛的概念。患者的管理包括各種影響。在選擇痤瘡治療時，你應該始終考慮防止一些次級皮膚變化的可能性。

[28], [29], [30], [31]

診斷 黑頭

由皮膚科醫生任命的患者檢查範圍取決於各種因素。在痤瘡的青少年的診斷應該是，首先，著眼於疾病的嚴重程度。輕度至中度痤瘡的男孩可以使用標準治療痤瘡，無需事先檢查。在嚴重的情況下，及時諮詢和檢查內分泌專科醫生和腸胃病專家的病人很重要。研究範圍應由專家確定。然而皮膚科醫生或皮膚科醫生可以定位於一定病理學的檢查和修正對應。例如，在男孩與嚴重痤瘡的內分泌學家的調查時應注意甲狀腺和碳水化合物代謝紊亂的病理和腸胃病醫師應特別注意膽囊和膽道，賈第蟲病，蠕蟲病毒侵擾的病理。至於女孩，如果病情輕微，可以規定標準的外部治療。在中度和重度顯示的諮詢和檢查由婦科內分泌醫師（盆腔彩超，性激素等），內分泌（甲狀腺激素，糖代謝）。

當輕度病程的成人痤瘡時，外部治療可以在沒有檢查的情況下開處方。在中度和嚴重病程的情況下，應該檢查內分泌專家，婦科醫生 - 內分泌專家（女性）。這個建議是因為，皮脂分泌的荷爾蒙調節可以發生在四個層次：下丘腦，垂體，腎上腺皮質和性腺。因此，激素背景的任何變化，導致雄激素含量的變化，都會間接影響皮脂的分泌。女性被診斷患有多囊性疾病並伴有無排卵月經週期和多毛症，腎上腺增生，垂體腺瘤。在某些情況下，腎上腺或卵巢腫瘤也應該排除在對治療有抵抗力的成年女性身上。在男性中，可以檢測到甲狀腺疾病，碳水化合物代謝紊亂，腎上腺增生和產生雄激素的腫瘤。強調對胃腸道的研究應該在痤瘡和紅斑痤瘡的組合情況下進行，特別是在男性中。

[32], [33], [34], [35]

鑑別診斷

痤瘡應該從酒糟鼻，papulopustuleznogo syphilides，狼瘡人藥痤瘡，口週皮炎相鑑別，melkouzelkovogo結節病和其他一些皮膚病。

治療 黑頭

治療痤瘡涉及分析歷史和充分的臨床評估表現：皮疹的局部，數量和類型。在收集病歷時，應確定疾病的持續時間，注意諸如壓力的影響，經前期和季節性惡化等因素，另外，確定遺傳性易感性非常重要。女性應該熟悉婦科病史：月經週期，懷孕，分娩，口服避孕。患者還應該了解以前的治療和效果。

應該強調的是，持續的電流，對持續治療的抵抗力，無論痤瘡的嚴重程度如何，重要的是檢查病人以評估病情背景的狀況。在計劃用抗生素或異維A酸進行全身治療的情況下，應該進行臨床驗血，全面尿檢和生化檢查。至於具有抗雄激素作用和抗雄激素藥物的口服避孕藥，應在經過適當檢查後由婦科醫生處方和選擇。皮膚科醫生只能建議婦科醫生考慮處方這些藥物的權宜之計。

臨床醫師必須分析每位患者痤瘡的嚴重程度和嚴重性的原因。在許多情況下，它可以建立非理性護膚的事實（經常清洗，過度使用磨砂的，使用醇溶液等。），使用粉刺化妝品，自殘（時引起ekskoriirovannyh痤瘡），不遵守（neobonovannoe當然中斷，主動按摩的藥物等），愛好非傳統方法（尿液療法等）。在這種情況下，我們需要的不是更多的研究，和皮膚護理和平衡發病治療的規範化，當然，一個心理治療方法給患者。

根據最近的研究結果，食物對痤瘡外觀的顯著影響尚未得到證實。然而，許多患者相關的痤瘡惡化吃巧克力，豬肉，奶酪，紅酒，柑橘，咖啡等。這可能是由於一些變化，特別是與反應延伸面網皮船接收所述食品後，這導致皮脂分泌增加和炎症反應。因此，飲食問題應該與每位患者單獨討論。對於一般性建議，低熱量膳食導致體重下降，以及限制增加皮脂分泌的食物和飲料，將不鼓勵。

許多患者誰遭受痘痘，請注意日曬後在夏季的改善。紫外線輻射抑制皮脂腺的功能，加強膚淺剝離，並能刺激小劑量在皮膚免疫應答。現有的色素沉著缺陷的患者報告“屏蔽”。與此同時，在紫外線照射加強角鯊烯的粉刺性能，皮脂的組分文獻累積數據。在高劑量紅斑的紫外線導致局部免疫防禦的急劇降低，因此，可以ugpevoy疾病期間降解。公知的紫外線A及B的致癌作用，以及特定類型的老化的發展 - 光老化。的潛在風險光老化擴增在光顧日光浴人，太陽燈都主要dlinnovolnovm範圍（UVA），是記效果光老化（真皮和人的彈性纖維的破壞。），光毒性和光過敏反應。紫外線輻射和全身異維A酸的組合增強了射線由於角質層分離動作異維A酸的敏感性。因此，UFO患者痤瘡和脂溢性皮炎的任命應解決純粹的個體。在大量的炎性痤瘡，防止外部和全身治療應避免逗留在陽光下，並在陽光甲板，以及使用fotoprotektivnye裝置的存在。不良棕褐色和那些誰說惡化的疾病在夏天的患者。應當強調的是，fotoprotektivnye資金應最大限度地適合皮膚痤瘡和脂溢性皮炎的現象。這些工具包括在藥房提供光保護劑（例如Antgelios - 流體，凝膠，水中樂“理膚泉”; Fotoderm-AKN - 噴霧，Bioderma貝德瑪，Eksfoliak - 陽光乳膏，“默克”;資本馬戲團 - 噴“薇姿”; Klinans - 防曬乳液“大道”等）應該強調的是光保護劑必須在早上出門前被應用.. 在日照他們應該游泳後重新應用，並且每隔2小時。

皮膚護理粉刺

複雜的治療痤瘡應該包括足夠的皮膚護理和發病治療。皮膚護理，意味著溫和的清潔，充足的保濕，對發病機理的影響，應使用治療性化妝品進行，並在藥房提供。所以，溫和清潔和保濕的痤瘡患者皮膚推薦以下品牌的醫學美容“Bioderma貝德瑪”的，“Dyukre”，“理膚泉”，“大道”，“薇姿”，“依泉”，“默克”等。

痤瘡患者的皮膚護理還可以包括對發病機制的溫和影響。專家經常傳統導向，以照顧的現代化手段的素質，作為毛囊過度角化，痤瘡丙酸桿菌的增殖，和炎症（的影響如Narmaderm，Sebium AKN和Sebium A1 Keraknil，EfakparķEfaklar AH KlinansķDiakneal，Iseak AHA，Akno-mega 100和Akno-mega 200等）。與此目的在其組成包括角質層分離，和消毒劑和抗炎劑（水楊酸，羥基酸，視黃醛，鋅，銅和其他衍生物）。與疾病的輕微表現（例如，所謂的“生理”黑頭），所述裝置可以用作單一療法或與它們的外和全身藥物同時給藥。

在近年來，具有消光藥物，seboreguliruyuschimi性質和影響皮脂的定性組成。因此，在為了實現消光效果，使用澱粉衍生物，矽樹脂，但要seboreguliruyuschego動作 - 鋅的衍生物，以及其他劑。角鯊烯皮脂的代謝的詳細研究表明，它能夠被氧化以形成角鯊烯粉刺monogidroksiperoksida影響原卟啉和紫外線輻射。基於所獲得的數據的科學家成功地創造專利絡合物（Fdyuidaktiv），其能夠抑制角鯊烯構成kozhnogosala人（γ-Sebium“Bioderma貝德瑪”）氧化的抗氧化劑。

痤瘡的病因學治療

痤瘡的病原學治療方法的選擇是基於流量嚴重程度的定義。在日常臨床工作中，專家可根據流量的嚴重程度使用以下痤瘡分類。一個簡單的過程被診斷為存在閉合和開放的粉刺，伴有顯著的炎症跡象。數papulopustuleznyh在臉上元素不超過10。當可檢測的上超過10但小於40的面元素的粉刺papulopustuleznyh方面的平均數目和分離indurativnyy蜂窩織炎元件。痤瘡的嚴重過程的特徵是存在超過40個丘疹膿皰性成分，以及膿腫，痰多（結節囊性）或大小葉痤瘡。對於輕度痤瘡，通常需要外部治療。患有中度或重度痤瘡的患者應該接受外部治療和一般治療。

最廣泛使用的合成類視黃醇室外療法（阿達帕林 - 達芙，異維甲酸 - 視黃軟膏），過氧化苯甲酰（Baziron AU），壬二酸（Skinoren）和局部抗生素（紅黴素 - 鋅配合物 - Zinerit，克林黴素 - Dalatsin等人）或消毒劑藥（夫西地酸 - Fucidinum;含有鋅和透明質酸製劑 - Kuriozin，Regetsin;含硫製劑 - Deleks粉刺等人）中。

易流動治療黑頭

用輕微的電流應用現代外用維生素A酸或壬二酸至少4-6個月。

阿達帕林 - 這不僅是一種新的生化類維甲酸，但與成熟的抗發炎的特性藥物的物質。通過選擇性結合特定核受體上皮細胞的RA-Y表面層阿達帕林能夠最有效地調節角質形成細胞的終末分化的方法中，歸一化角質鱗片剝落過程，並因此影響在角化過度毛囊口。這樣的結果是除去毛囊過度角化（角質層分離效果）的部分和防止新微粉刺（粉刺效果）的形成。良好的耐受性，低刺激性和有效地提供皮膚是由水凝膠和水凝膠阿達帕林微晶的獨特均勻分散體的形式的原始達芙製備確保。該藥物以0.1％凝膠和乳膏形式釋放。

壬二酸是一種天然有機酸，其分子中含有9個碳原子和兩個羧基，它不具有致突變性和致畸性。該藥物以15％凝膠和20％乳膏（Skinoren）的形式提供。對於痤瘡的治療，建議使用凝膠形式，不改變皮膚表面的pH值，並適合皮脂溢出患者的形狀。壬二酸對角質化的最後階段具有顯著的作用，防止黑粉形成。另一個重要的作用是抗菌：在藥物開始應用3個月後（每天2次）在痤瘡丙酸桿菌的口腔中實際上未檢測到。在治療的背景下，這種藥物不會產生微生物群落耐藥性。抗菌效果是由於藥物在藥物內部的主動運輸。已知壬二酸對糠ros孢子菌屬真菌的有效作用以及葡萄球菌微生物群落。該藥還具有抗炎作用並抑制5α-還原酶。

過氧化苯甲酰 - 專家們熟知並且在皮膚科使用超過半個世紀的工具。由於強大的消毒作用，它被用於治療營養性潰瘍。這種藥物的角質層分離作用廣泛用於魚鱗病的外部治療，同時具有美白特性 - 具有各種皮膚色素沉著。由於強大的氧化作用，過氧化苯甲酰對痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌具有明顯的抗菌作用。這可以解釋在現代研究中揭示的關於炎性痤瘡，特別是膿皰性痤瘡的顯著積極作用。已經證明，該試劑積極影響對抗生素耐藥的菌株，特別是對紅黴素的耐藥菌株。這種藥物不會引起抗生素耐藥菌株的出現。還已知過氧化苯甲酰和抗菌藥物的聯合使用顯著降低了耐藥菌株出現的風險。許多研究人員已經證明了過氧化苯甲酰的降解和角質層分解作用。新的藥物過氧化苯甲酰 - Baziron AU在5％凝膠形式排出的預先存在的藥劑的耐受性良好，由於水凝膠基體和在凝膠中的過氧化苯甲酰的微晶的特殊均勻分散比較。

多項臨床研究已經證明，在患者的痤瘡的治療Regetsin凝膠的療效和安全性（如疾病的溫和形式單一，與dermotropic抗生素和其他藥物在中度和重度的形式，以及為預防復發全身效應相結合）。應當指出的是，鋅 - 透明質酸副促進地方許可證深痤瘡元素美容的疤痕，可以預防皮膚改變posteruptive使用的形成。

在存在丘疹膿皰成分的情況下，具有抗菌和消毒作用的藥物也被添加到治療中。單用局部抗生素中未示出，由於缺乏對毛囊過度角化和形成微粉刺充分致病影響，並且不敏感的痤瘡丙酸桿菌菌株的迅速出現的風險也因為。

治療尋常痤瘡

對於尋常痤瘡，使用類似的外部療法。它通常與抗生素四環素（石灰黴素，多西環素，四環素等）的一般用藥聯合使用。應該強調的是，抗菌劑對痤瘡的有效性不僅僅是由於它們對痤瘡丙酸桿菌的直接抑菌作用。已知四環素等抗生素也具有直接的抗炎作用。抗生素治療中度痤瘡的更穩定的積極效果僅在延長治療（約3個月）的情況下才有可能。由於發生不敏感的微生物菌株的風險較高，因此不推薦將外用抗生素聯合系統抗生素（無局部類維生素A）治療。孕婦和12歲以下的兒童禁用四環素類藥物。如果抗生素治療的效果不明顯，或者存在單獨的無關緊要和痰多的成分，易形成瘢痕，那麼開出合成維A酸（異維A酸）是有利的。

女性痤瘡治療

除了外部治療外，女性還可以開具具有抗雄激素作用的避孕藥（Diane-35，Yarina，Janine，Trimerci，Bedara等）。這種治療方法只有在諮詢了婦科醫生 - 內分泌專家並仔細檢查了患者的激素背景之後才有可能，也就是說，應該嚴格按照適應症進行規定。對於治療，根據顯示的病理學，可以添加抗雄激素（Androkur）和其他藥物。

對於嚴重形式的痤瘡的一般治療，所選擇的藥物是異維A酸 - 羅克查酮（Roaccutane）（合成類維生素A），治療持續時間為4-12個月。Roaccutane有效影響痤瘡發病機制中的所有環節，並產生持久的臨床效果。異維A酸是最有效的補救措施。其任命的問題應該只考慮患有嚴重疾病的患者，尤其是在出現膿腫，痰多形和長形痤瘡的情況下形成毀容性瘢痕。有時可以開具異維A酸治療，並且平均的痤瘡嚴重程度，當長期反复的抗生素治療療程沒有達到預期效果時。這些藥物在伴有嚴重社會心理障礙的痤瘡患者中表現出來，也是治療最嚴重形式暴發性痤瘡的其中一種藥物。

最佳劑量為每週0.5mg / kg體重，持續3-4週。隨後的劑量取決於臨床效果和耐受性。

收集不低於120 mg / kg體重的總累積劑量是非常重要的。

異維A酸在治療過程中可能懷孕的婦女中是禁忌的，因此在有效避孕的背景下給予女性患者。由於類維生素A的潛在致畸性，異維A酸也禁忌在懷孕和哺乳期的母親身上。該藥不應與維生素A（由於維生素A過多風險）和四環素（由於顱內壓增加的風險）相結合。Roacutane不應與含有小劑量黃體酮的避孕藥合用，因為異維A酸可削弱黃體酮製劑的有效性。不建議肝素和腎功能不全的患者使用異維A酸，並伴有高脂血症和糖尿病。異維A酸在維生素A過多的情況下也有禁忌，且對藥物活性物質的敏感性增加。該藥物必須在專家的監督下進行。

在治療期間，對患者進行臨床和實驗室監測。在開始治療之前，患者檢查ACT，ALT，甘油三酯，膽固醇，肌酸酐。患者只有在懷孕陰性測試結果後才開處方，建議在下一次月經週期的第二天或第三天開始治療。只有在滿足下列條件之一的情況下，才可開始使用Roaccutane肥沃的患者：

• 患者患有對常規治療方法有抗性的嚴重形式的痤瘡。
• 您可以依賴患者了解並遵守說明的事實。
• 病人能夠使用規定的避孕手段。
• 她的醫生告知患者在Roaccutane治療期間以及在其結束後一個月內懷孕帶來的危險。此外，她被告知可能拒絕避孕藥。
• 病人確認她了解預防措施的本質。
• 在開始治療前兩週內進行的妊娠試驗給出了陰性結果。
• 在Roaccutane治療開始前一個月內，在治療過程中和治療中止後一個月內，它不間斷地採取有效的避孕措施。
• 藥物治療僅在下一次正常月經週期的第二或第三天開始。
• 在疾病復發的情況下，沒有休息的患者在Roaccutane治療開始前一個月內使用相同的有效避孕藥，治療期間和停藥後一個月內使用相同的有效避孕藥。

即使對於因不孕而不使用避孕藥的婦女（根據製造商的建議），也應建議在治療過程中遵守這些預防措施。

在用異維A酸治療的過程中，有必要控制ALT，ACT，鹼性磷酸酶，甘油三酯，總膽固醇的患者。治療開始後1個月。未來，如果沒有確定的實驗室變化，可以每三個月監測一次這些指標。在發現高脂血症的情況下，建議在兩週內重複進行實驗室檢查。治療結束後，所有ALT，ACT，鹼性磷酸酶，甘油三酯和總膽固醇患者均推薦進行研究。服用藥物的婦女應在治療結束後四周進行妊娠試驗。只有在異維A酸治療結束後兩個月內應用妊娠才可能發生。

在異維甲酸治療的背景下，非系統性和全身性副作用是可能的，以及實驗室參數的變化。

非系統：

• 皮膚和粘膜乾燥（96％）;
• 流鼻血，聲音嘶啞（51％）;
• 結膜炎（19％）。

系統：

• 頭痛（5-16％）;
• 關節痛，肌痛（15-35％）。

實驗室指標的變化：

• 血脂異常（7-25％）;
• 肝轉氨酶水平升高（6-13％）。

當有全身副作用時，決定是減少劑量還是取消藥物。這樣的非全身作用，如乾燥皮膚和粘膜藥唇炎，是異維A酸的全身的預期的副作用。對於這些變化的預防和消除規定適當的護理皮膚，其包含（游離醇，乳液，合成洗滌劑的膠束溶液）和有源加濕溫和清潔。在美容院的情況下可以分配到面罩，以達到保濕效果或填充高度專業化的皮膚脂質。要使用異維A酸，現在可以提供給唇膏口紅和專門為照顧患者的皮膚化妝品公司的皮膚產生治療期間護理嘴唇的紅色邊框。這樣的裝置提供了冷霜（實驗室«AveneB«皮埃爾·法布爾»），唇«社科聯霜“（實驗室«Ducray»，«皮埃爾法布爾»»唇霜«Ceralip»，堅持«Lipolevre»唇膏（藥物實驗室«理膚泉»），保護和再生棒延長作用（實驗室«行數»）癌，唇«Amiiab»香脂（實驗室“默克”）STII唇«Lipidiose»，唇«Nutrilogie»奶油（實驗室«維希»），Balzana唇罩和還原（«Klorane»實驗室，«皮埃爾·法布爾»），潤唇膏«露得清»（«露得清»），脂潤唇膏“DardiSh（«Intendis»）等。為眼睛 柯門達人工淚液，凝膠“Vidy植。”

應該強調的是異維A酸治療後復發的主要原因是：

• 缺乏對易感病因背景的適當影響;
• 累積劑量不足;
• 在治療結束後拒絕維持治療。

在病人管理中，醫生應該考慮到這些原因。在嚴重的痤瘡也規定與抗菌處理組合外用維甲酸（四環素至少3個月。）外部類視黃醇，過氧化苯甲酰和全身性抗生素的組合。在檢查後患有嚴重痤瘡表現的婦女以及婦科醫生 - 內分泌科醫生推薦聯合口服避孕藥與抗雄激素藥的建議。顯示治療主要過程結束後，用外部類維生素A，壬二酸過氧化苯甲酰，水楊酸支持外部治療達12個月。

治療痤瘡的其他方法

當粉刺可以被分配到這樣的附加程序作為皮膚清洗，乾燥和抗掩模darsonvalization（燒灼效果 - 高劑量），治療性激光，表面剝離，Desincrustation過程kosmehaniki，氧，photochromotherapy，光動力學治療。重要的是，在程序開始時適當的致病療法的缺乏或低下可能導致痤瘡過程加重。伴隨頑固性痤瘡出現停滯現象，可以推薦Jacquet按摩，氧療。對於痤瘡患者的任何按摩都應該在不使用油的情況下進行，以避免後者的致粉刺作用。

皮膚清潔，或所謂的“comedoextraction”，是管理痤瘡患者的重要附加程序。鑑於目前對痤瘡患者皮膚屏障性質的侵犯的理解，清潔應該盡可能溫和。先前使用維甲酸（Differin）或壬二酸（Skinoren）進行的外部治療顯著改善了清潔過程至少2-3週。

近年來，超聲波變得更具吸引力 - 在手術過程中提供了良好的美容效果。我還要強調，清潔不應該替代痤瘡的致病療法，而只是補充它。清潔並未顯示炎症因素佔優勢，特別是膿皰。如果美容師認為在膿皰性痤瘡存在的情況下需要規定這一程序，那麼應該用過氧化苯甲酰（Basiron AC）製備皮膚10-14天，然後 - 製備手術。

還可以分配表面冷凍療法，這可以加速感應元件的分辨率。在復雜療法中，痤瘡也用於剝皮（表面，中位數）。痤瘡手術操作的應用非常有限，囊腔的外科開放是禁忌的，因為它會導致形成持續性疤痕。有時，在痤瘡膿腫的情況下，使用皮質類固醇結晶懸液聚焦。然而，由於存在發生在現場注射萎縮和膿腫的風險，因此該程序沒有被廣泛使用。

[36]

術後治療

痤瘡後最常見的表現包括繼發性色素沉著和疤痕。痤瘡的後果還可以包括痤瘡，動脈粥樣硬化。

由於在痤瘡背景下形成疤痕的傾向，您可以儘早分配最有效的藥物。隨著外用藥物容易流出痤瘡，首選藥物應是局部用類視黃醇（阿達帕林 - Differin）。在中度疾病的情況下，推薦局部使用類維生素A與四環素類抗生素（最好是鹽酸多西環素，多西環素）聯合使用至少3個月。這個建議不僅是由於藥物對痤瘡丙酸桿菌和其他微生物的直接影響。已知四環素影響膠原蛋白的成熟，並直接在真皮炎症中心具有抗炎作用。在沒有抗菌劑的全身治療效果以及在中度痤瘡的情況下易形成瘢痕的情況下，建議使用異維A酸。在藥物流動嚴重的情況下，異維A酸是選擇。隨著疾病進程的任何嚴重程度，可以將可以使膠原（Kuriosin，Regecin，Kontratubeks，Mederma，Madecassol等）的形成和代謝正常化的藥物添加到治療中。

疤痕的出現可以促成各種醫療操作，擠出痤瘡，清潔。如上所述，囊性腔的手術開口是禁忌的，因為它會導致持久性疤痕的形成。對於修正疤痕應用一些外部手段，化學換膚不同深度，理療方法低溫按摩治療和冷凍治療，菲林根，消脂，微晶磨皮，激光“拋光”皮膚磨削術，激光手術切除個別瘢痕切除的，電灼。治療方法的選擇取決於瘢痕性變化的性質。通過組合使用這些方法可以實現所需的美容效果。

具有多個點褶邊建議不同的曝光技術，相互補充結合，它允許提供以不同的深度（例如，化學換膚+磨皮，激光“拋光”或磨皮）流平效果。

據認為，對於肥厚性疤痕的最佳效果可以通過激光“磨削”和磨皮來實現。增生性瘢痕可以用作影響結締組織代謝（Kuriozin，Regetsin，Kontraktubeks，Mederma，Madekassol等人）的外用製劑，和局部皮質類固醇。這些藥物可以應用於皮膚或註射超聲波，電泳。的影響結締組織代謝（激光，微電流治療，磁療等）。應用和冷凍療法，激光降解，手術治療的個體化學剝離程序隨後疤痕影響流行的技術的物理方法。

萎縮性疤痕採用了philling，mesotherapy，mimic peeling等方法，這種方法有助於平滑皮膚，而不是經常使用 - 影響結締組織新陳代謝的外用藥物和物理療法。由於額外皮膚萎縮的潛在風險，局部糖皮質激素未在萎縮性瘢痕中顯示。據信填充的過程對於萎縮性瘢痕最為有效，該瘢痕具有扁平的圓形形狀，沒有尖角，V形或梯形。隨著更深的缺陷，可以推薦磨皮。在許多情況下，切除個別的萎縮性疤痕，隨後進行剝皮或磨皮。

特別困難的是治療痤瘡（痤瘡 - 瘢痕疙瘩）後的瘢痕疙瘩。囊性疤痕是不受控制的皮膚損傷部位結締組織的良性增殖（希臘kele - 腫瘤+ eidos - 物種）。根據WHO（1980）的組織學分類，它們被認為是軟組織的腫瘤過程之中。在文獻中，使用放射治療，glyukokorgikoidov，類視黃醇，長課程細胞抑製劑製劑γ和α干擾素治療的許多方法。然而，它們中的許多的功效足夠低，並且並發症可能比基礎疾病更重，因此它們目前不推薦用於治療痤瘡 - 瘢痕疙瘩患者。治療瘢痕疙瘩（手術切除，冷凍手術和激光，激光elektrotermokoagulyatsiya“拋光”，磨皮）的破壞性的方法是禁忌的，因為它會導致更嚴重的復發。痤瘡中瘢痕疙瘩的治療結果取決於它們存在的時期和病灶的面積。結果表明，在它們的形成的早期階段（長達1年），並在破壞的小區域是用於將與1％利多卡因瘢痕疙瘩結晶糖皮質激素懸浮液的組織相當有效的方法。也可以使用強力的局部糖皮質激素。不太常指定特殊的壓力繃帶，盤子。在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕外，規定了凝膠Dermatix，它具有保濕作用並同時用作封閉敷料。對於長期存在的瘢痕疙瘩，除了懸浮糖皮質激素之外，還使用將膠原酶或乾擾素引入溶液的焦點中。

的傾向miliums從由現代藥物與角質層分離和粉刺效果引導治療的最初階段重要的形成（阿達帕林 - 達芙，azeainovaya酸 - Skinoren）。痤瘡患者的角質層脫水可以部分促進米隆的出現。這些患者顯示保濕和程序。

建議用針機械去除唾液，不常用激光去除。去除前1-2周可進行皮膚準備（使用壬二酸，水楊酸，羥基酸），促進vyluschivaniya milium的操作。

隨著athere形成的趨勢，重點關注現代藥物具有強大的角質層分離和comedological效果。根據痤瘡病程的嚴重程度，推薦使用局部維A酸（阿達帕林，二磷因）或全身用藥（異維A酸 - 羅克沙坦）進行延長治療。

手術切除動脈瘤，更少使用激光。最優選地，用膠囊手術去除動脈粥樣硬化。

所謂的MARSH綜合徵也可以被認為是痤瘡的一種特殊形式的結果。用於預防黃褐斑嚴重程度示出了使用防曬霜與抗紫外線的最大保護和B.還應該記住的是，表現在接收被分配給患者口服避孕藥的患者黃褐斑更加生動活性光保護諸如致病痤瘡療法。

治療包括黃褐斑延長課程壬二酸，局部類視黃醇，過氧化苯甲酰，抗壞血酸，化學換膚與羥基酸（α，β和多羥基或三氯乙酸，對苯二酚，和其它藥物。良好的美容結果可以提供激光“拋光”皮膚表面重修，至少 - 磨皮向內的黑色素形成抑制施用抗壞血酸（維生素C）和生育酚（維生素E）。

為了防止顯示溫和護理如皮膚敏感於背景治療痤瘡活性外酒渣鼻的惡化，結合手段影響發病如痤瘡和酒渣鼻（例如，壬二酸凝膠 - Skinoren凝膠）。除了治療紅斑痤瘡的局部使用吡咯化合物（甲硝唑），鋅製劑（Kurioznn，Regetsin等人），硫（Deleks粉刺等人）中。作為一個基本的護膚品，可以提供各種手段與疾病的血管成分的作用{（Rozaliak - 製藥實驗室«理膚泉»; Rozelyan - 實驗室«烏納年齡»;大量的致敏 - 實驗室«Bioderma貝德瑪»; Dirozeal和Antiruzher實驗室“雅漾”，“皮埃爾法布爾”等）。

多毛症使用各種脫毛和脫毛方法。需要強調的是，為了有效地治療多毛症，需要延長抗雄激素藥物的治療時間（不少於1 - 1。5年）。

最後，我想警告各種專業的醫生廣泛使用以前流行的治療痤瘡的方法，基於對這種疾病的發病機制的過時的想法。目前，嚴格的飲食，腸道吸入劑和自體血療法治療痤瘡患者的有效性顯示出來。也不推薦中度和嚴重形式的患者開展活性紫外線照射，因為在急性和慢性紫外線照射背景下已經證實的致粉刺作用和局部免疫防禦減少。沒有顯示青黴素，頭孢菌素系列和其他的抗生素，它們對痤瘡丙酸桿菌無效。禁忌廣泛手術開放囊腔，因為它導致形成持續性疤痕。最後，外用糖皮質激素禁忌治療痤瘡。目前，盡可能早地選擇最佳的現代外部和（或）系統性藥物。

預防

為了防止發生繼發性色素沉著過度，建議有效的光保護，特別是在炎症後色素沉著傾向的個體中。此類患者在痤瘡治療的背景下未顯示紫外線照射（包括在日光浴室中）。在選擇痤瘡治療時，建議立即關注外部藥物，除了影響主要病因學關聯外，漂白特性（壬二酸，過氧化苯甲酰，局部類維生素A）。

為了減少或去除痤瘡後的二次色素斑，使用各種美容程序以及減少色素沉著的藥劑。從整容手術應用化學去皮，冷凍療法，微晶換膚術，激光磨皮。減少直接影響色素沉著過程的色素沉著和各種藥物。漂白效果是過氧化苯甲酰，壬二酸，局部用類視黃醇。用於外用治療痤瘡，以及抗壞血酸，羥基酸，氫醌和其他藥物。然而，正如一些研究人員指出的那樣，在某些情況下，對苯二酚會在病變及其周圍造成更持久的色素沉著，因此其使用非常有限。目前，由於過敏性皮炎的高風險，實際上沒有使用舊的，以前非常流行的在含有白色沉澱物汞的製劑的幫助下漂白皮膚的方法。應該強調的是，需要在治療繼發性色素沉著過度的背景下進行有效的光保護。

[37], [38], [39]