出血：症狀，止血

出血是血管從血管進入外部環境，組織或身體某個腔內的血液流動。在特定的空腔中存在血液的名稱。因此，在胸腔積血稱為血胸，在腹腔內-積血，心包- gemoperikardiumom，在聯合-關節積血，等 最常見的出血原因是創傷。

出血 - 用任何組織的血液（例如皮下組織，腦組織）彌散浸潤。

血腫 - 血液的集合，局限於組織。

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症狀 流血的

出血的症狀取決於哪個器官受損，受傷血管的口徑和血液流動的位置。所有出血跡像都分為一般症狀和局部症狀。

外部和內部出血的常見症狀是相同的。這個弱點，頭暈，頻繁昏厥，口渴，粘膜（嘴唇白色），頻繁的小脈衝，逐漸下降，血壓不穩定，在紅細胞和血紅蛋白的數量急劇減少的蒼白和（特別是）。

有外部出血的局部症狀已經列出; 主要的是從傷口流血。伴有內出血的局部症狀非常多樣，其發生取決於血液流入的腔。

• 所以，當出血進入顱骨腔時，主要的臨床表現是大腦受壓的症狀。
• 當出血進入胸膜腔血胸症狀與所有複雜的體徵（呼吸困難，敲擊聲的縮短，呼吸抑制和語音震顫，呼吸旅行限制），並研究數據支持技術（胸部攝片，胸膜腔穿刺）發生。
• 當在腹部血液累積發生腹膜炎症狀（疼痛，噁心，嘔吐，肌肉張力前腹壁，腹膜刺激症狀）和鈍傾斜地面腹部。超聲，穿刺或laparocentesis確認腹腔內自由流體的存在。
• 由於腔體積小，關節內滲血並不嚴重，所以不會出現急性貧血，這與其他腔內出血一樣會威脅患者的生命。
• 間質血腫的臨床表現取決於其大小，局部化程度，受損血管的口徑以及與血腫之間的交流情況。局部表現 - 顯著腫脹，肢體大小增加，組織增厚，疼痛綜合徵。

逐漸增加的血腫可導致肢體壞疽。如果沒有發生這種情況，肢體的體積會有所減少，但肢體營養性遠端的惡化是清楚可見的。在該研究中，在血腫上發現脈動，並且在那裡聽到收縮期雜音，這表明形成了假動脈瘤。

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形式

沒有統一的國際出血分類。已經採用“工作”分類，反映了實際活動所需的這一複雜問題的最重要時刻。B.V.院士在臨床實踐中提出的分類 彼得羅夫斯基。它包括幾個基本職位。

• 根據出血的解剖學和生理學原理分為動脈，靜脈，毛細血管和實質，它們在臨床表現和停止方法上有特殊性。
• 動脈出血血色鮮紅，流動脈動射流，本身不會停止，很快導致嚴重的急性貧血。
• 隨著靜脈出血，深色血液流動得更慢，血管的口徑越小。
• 外部的實質和毛細血管出血以相同的方式進行，它們與先前的不同之處在於沒有可見的出血源，止血的持續時間和復雜性。
• 根據臨床表現，出血分為外部和內部（空洞，潛伏）。
• 隨著外部出血，血液流入外部環境。
• 伴隨內部出血，血液進入人體的任何空腔或中空器官。受傷時幾乎沒有隱藏的流血。其原因往往是胃和腸的潰瘍。
• 在出血發生的時候，主要的，次要的早期和次要晚期出血被隔離。
• 小學生在受傷後立即開始。
• 由於推動受傷血管的血栓，次級早期出現在受傷後的頭幾小時和數天。這些出血的原因違反了固定，患者早期激活，血壓升高的原則。
• 傷口化膿後隨時可能出現繼發性晚期出血。它們發展的原因是血栓或血管壁炎性過程的化膿性融化。

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動脈出血

動脈受傷時會出現血紅色的鮮紅色血液，這种血液以噴泉形式從傷口噴出。失血的強度取決於受損血管的大小和傷口的性質。側方和動脈血管的傷口會發生嚴重出血。當橫向斷裂血管常常觀察到自出血由於減少撕裂擰入與隨後的血栓形成的內腔的血管壁內膜的。動脈出血危及生命，因為大量血液在短時間內流失。

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靜脈出血

隨著靜脈出血，流動的新氧合血液呈深色，不脈動，緩慢地擴展到傷口中，血管的外周端更多地流血。傷人脈大，靠近心臟，它是危險的，不僅大量出血，而且空氣栓塞：空氣進入血管的管腔而與肺循環的血液循環呼吸，往往導致病人的死亡。中，小血管靜脈出血比動脈出血更不危險。血液從靜脈血管流動緩慢，在壓縮期間容易脫落，血管壁促進血栓形成。

由於血管系統的性質（同名動脈和靜脈位於附近）對動脈損傷分離和靜脈很少發生，所以大多數出血涉及混合（動脈 - 靜脈）型。這種流血發生在同時損傷動脈和靜脈時，其特徵在於上述特徵的組合。

毛細血管出血

發生在粘膜或肌肉受損時。當毛細血管出血滲出整個傷口表面時，血液從受損毛細血管“滲出”，當施用簡單或輕微壓迫的繃帶時止血會停止。

肝，腎，脾的損傷伴有腦實質出血。實質器官的血管與器官的結締組織間質密切焊接，防止痙攣; 自發止血是困難的。

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外部出血

這是血液從傷口，潰瘍（更常見的是靜脈曲張）流出身體表面，很少從皮膚腫瘤中流出。

根據出血血管的類型，它們分為：動脈（猩紅色的血液，噴射的脈搏，當大血管脈動時）; 靜脈（深色血液，緩慢流動，但如果大靜脈受損，可能會激烈）; 毛細血管，（以分開的液滴形式出汗，相互融合，對皮膚造成廣泛的損傷可導致大量失血）。到時候，大部分出血指的是初級。繼發性出血很少見，主要是潰瘍性關節病。

外部出血的診斷不會造成困難。策略：在現場調解臨時止血方法，運送到外科醫院進行最終止血和糾正失血。

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介入內出血

後創傷（擦傷，骨折），伴有血管通透性增加，或凝血障礙（血友病，aureka綜合徵肝功能不全和hypovitaminosis C）疾病發展; 血管破裂和動脈瘤束。可以在皮膚，皮下組織和肌間隙中局部形成; 和機體內（主要在實質器官中）受傷（瘀傷）和動脈瘤破裂。它們分為兩種類型。

1. 在用紅細胞浸潤組織的情況下（浸潤），該過程稱為出血。淺表性出血不引起診斷困難，在挫傷（“挫傷”），這樣就解決了自己的形式眼為可見，隨著逐漸開花：第2天它有一個紫色紫羅蘭色; 直至第5至第6天 - 藍色; 直到9-10天 - 綠色; 在第14天之前 - 黃色。
2. 液體血液 - 皮下組織，肌間隙，鬆散組織中的免疫積聚，例如在腹膜後空間中; 實質器官組織稱為血腫。

血液積聚在皮下組織和肌肉間隙的表面血腫形成：受傷（瘀傷，骨折等）或; 很少伴有血管動脈瘤破裂。臨床上伴隨著該部分的體積增加，通常在瘀傷處形成輪廓。在觸診時，會顯示出彈性柔軟，中度疼痛的形成，最常見的是具有波動的症狀（手邊滾動流體的感覺）。當動脈瘤破裂時，另外確定血腫的脈動，有時在眼睛可見，並且在聽診期間聽到收縮期雜音。通常情況下，診斷並不會造成困難，但如果有疑問，可以通過血管造影證實。

血腫可能會變得憔悴，給出典型的膿腫圖像。

戰術：挫傷; 治療門診外科醫生或創傷科醫生; 有血腫時，住院是可取的。

宮內出血

腔內出血被認為是漿膜腔。出血：顱腔被定義為顱內血腫; 在胸膜腔 - 血胸; 在心包腔 - 心包積血; 在腹膜腔 - 腹腔內; 在關節腔 - 關節積血。腔內出血不僅是一種綜合症，其使主要病理過程的過程複雜化，更常見的是創傷，但也是創傷或實質器官破裂的主要表現。

顱內血腫主要由顱腦創傷形成，不常見 - 伴有血管動脈瘤破裂（通常在運動中12-14歲的男孩）。它們伴隨著相當明顯的臨床表現，但需要與嚴重腦挫傷和腦內血腫進行鑑別診斷，儘管它們通常與腦膜炎合併。

可以在關閉胸部創傷肺損傷或肋間動脈，穿透胸部和胸腹聯合傷的傷口形成血胸，眼淚大泡性肺氣腫vaskulyarizirovaniyh肺大泡。在這些情況下，血胸也是損傷的表現。在其純粹形式（僅血液積聚）中，血胸僅對肋間血管造成孤立性損傷。在所有的情況下，到肺部違反了誠信的跡象損害時擁塞沿著血液發生肺塌陷堵塞和空氣在胸腔內形成gemopnevmotoraksa。臨床上伴有貧血，缺氧，低血容量和胸膜綜合徵的圖片。為了確認診斷，有必要根據適應症和胸腔鏡檢查進行肺部X線攝影，胸腔穿刺。與胸膜炎，乳糜胸，血腫性腦膜炎進行鑑別診斷，主要根據穿刺和點狀實驗室檢查。

當翻譯劑的作用發生在胸前區時，心包積液會發生胸腔閉合和穿透性病變。心包含有700毫升。血液，失血不會引起急性貧血綜合徵的發展，但心包積血是危險的心臟壓塞。

該診所是典型的，伴隨著心力衰竭的快速發展：意識消沉; 逐步的（逐字地）降低血壓; 心動過速的發展伴隨著充盈的顯著減少，隨後 - 隨著向絲狀體的過渡，直至完全消失。同時，嘴唇和舌頭紫紺，手足發紺，紫紺迅速增長。在鑑別診斷方面必須記住的是心血管疾病的這樣一個逐步發展的甚至從來沒有在心肌梗死在心髒病理舉行 - 或剛剛發生心臟衰竭，或者是進展緩慢。用打擊樂，但在極端情況下很難進行，心臟和心血管束的邊界的擴大被揭示。聽診：在第一分鐘內心率急劇減弱的背景下，您可以聽到飛濺的聲音; 在隨後極其沉悶的色調中被注意到，更多的時候是“撲”的症狀。有必要區分心包炎。在所有情況下，複雜的應該開始與心包穿刺，心電圖和卸載心包攝片等檢查後，

輸卵管斷裂時，腹腔閉合性腹腔創傷，中空器官穿孔，卵巢膿腫和異位妊娠發展為腹腔積血。鑑於腹腔內含有高達10升的液體，腹腔積血伴隨著急性貧血綜合徵的發展。

由於腹腔，肝臟，腸道的損傷，其內容是腹膜強大的刺激物，腹膜炎的臨床表現立即發生。由於血液不會對腹膜產生強烈的刺激，因此使用“純”的腹腔積液可使照片平滑。患者擔心輕度腹痛，坐位下降（“vanka-vstanka”的症狀），因為血液從太陽神經叢流入小骨盆並受到刺激; 無力和頭暈 - 因為; 失血; 腹脹 - 由於缺乏蠕動。檢查時：患者面色蒼白，常有臉色蒼白的皮膚; 由於失血性休克的發展，無精打采和無所謂 - 觸診 - 腹部，輕度，中度疼痛，腹膜刺激症狀不明顯; 撞擊，只有大量的腹腔積血 - 腹部暗沉，在其他情況下 - 鼓膜炎，由於腸腫脹。

關節積血 - 關節腔出血主要伴隨著受傷。最常受影響的膝關節，承受最大的體力負荷，血管分佈增加。其他關節很少出現關節積血，並且沒有這樣一個生動的診所。

器官內出血 - 中空器官腔內血液的滲出。按照頻率，他們排在第二位 - 在外部出血後。它們不僅在失血方面是危險的，而且也是違反內臟器官功能的。他們很難診斷，提供急救，選擇一種治療導致出血的潛在病理的方法。

肺出血

肺出血的原因是多種多樣的：萎縮性支氣管炎，肺結核，膿腫和肺，鼻息肉，支氣管，畸形，肺癌，心臟發作，肺炎等，這類型出血的壞疽是最危險的，不要因為失血，但由於它。導致急性呼吸衰竭的發展，因為它是形成 - 或gemoaspiratsiya（血液吸入到與他們的閉塞肺泡），或肺不張，當它被完全充滿血液。

咳嗽時血液分泌：泡沫，猩紅色（肺泡性腫瘤和梗塞性肺炎 - 粉紅色）。

患者可以吞嚥這种血液，並以“咖啡渣”的形式發生反射性嘔吐。必須將痰液收集到量瓶中。數量根據出血強度來判斷，另外，痰液被送到實驗室研究。隨著血液分配到每天200毫升，這個過程被稱為咯血; 當血液分離到每天500毫升時定義為強化出血; 數量較多 - 如大量出血。。

咯血，急性呼吸窘迫綜合徵，肺聽診的雜音：診斷並不僅僅由臨床證實。但X線gemoaspiratsiya看到許多在肺小陰影的在“貨幣暴風雪”肺不張的形式 - 均勻調光的光 - 僅或下葉，與縱隔的移位：朝向變暗（在黑暗由於胸腔積液縱隔在相反的方向上移動）; 當梗塞肺炎 - 三角變暗肺尖到根。用管式內窺鏡進行支氣管鏡檢查是絕對必要的。

這樣的病人應該住院治療：如果有結核病過程的跡象 - 在結核病房的外科部門; 在沒有肺結核的情況下 - 在胸外科部門; 與肺和支氣管腫瘤 - 在腫瘤藥房或胸腔分離。

消化道出血

發展為胃和十二指腸潰瘍，結腸炎，腫瘤，粘膜裂隙（Mallory-Weiss綜合徵），萎縮性和糜爛性胃炎（特別是消耗代用飲料後）。

為了診斷和確定這種類型的出血的強度，兩個主要症狀是重要的：嘔吐和大便變化。伴有輕度出血：以“咖啡渣”形式嘔吐，椅子裝飾為黑色; 顏色。嚴重出血：以血栓形式嘔吐; 椅子是液體，黑色（黑色）。大量出血：嘔吐不間斷的血液; 大便或不大便，或粘液以“深紅色果凍”的形式分配。即使懷疑有緊急FGS顯示。沒有進行急性期的X射線。

食管靜脈曲張出血是由於肝硬化，肝炎，肝腫瘤肝功能不全引起的門靜脈高壓症。出血本身就像胃腸。但是視線病人的是肝臟疾病的特徵：皮膚蠟黃色調，經常黃疸，浮腫臉，顴骨毛細網，帶藍色的鼻子，胸部和軀幹半透明延伸並旋繞脈; 由於腹水，腹部可以體積增大; 肝臟觸診更多，密集，疼痛，但可以萎縮。在這些患者中，在所有情況下是有右心室衰竭高血壓肺循環：呼吸急促，壓力不穩定，心律不齊 - 直到肺水腫的發展。診斷和鑑別診斷顯示緊急FGS。

腸道出血 - 從直腸和大腸可以引起更多的痔瘡和直腸裂縫; 不太常見 - 直腸和結腸息肉和腫瘤; 甚至更罕見 - 非特異性潰瘍性結腸炎（NJC）。來自結腸上部的出血伴有血液凝塊或黑便的液體血便。直腸出血與硬便有關，出現在大便前的腫瘤或息肉出血，大便後發生痔瘡出血和直腸裂縫。他們是靜脈的，沒有影響，容易自行停止。

對於鑑別診斷，進行肛門環的外部檢查，手指檢查直腸，直腸鏡直腸檢查，乙狀結腸鏡檢查，結腸鏡檢查。這些研究方法的複雜應用使您能夠進行準確的專題診斷。X射線方法。該研究（虹膜檢查）只有在懷疑患有癌症時才使用。當從結腸出血和乙狀結腸有最大的影響診斷結腸鏡檢查，您可以在其中不僅仔細檢查粘膜，也凝結出血的血管， - 產生電切息肉出血。

術後出血

通常，他們是次要的早期。術後傷口出血時，血栓從傷口血管中噴出。措施首先疊加在冰上的膀胱傷口上。隨著持續出血，傷口邊緣被稀釋並進行止血：對血管進行修整，用組織縫合血管，進行透熱凝固術。

為了控制帶出血進入腹膜和胸腔內給藥術後管狀排水，其連接到各種的真空抽吸器的可能性：直接連接到漏極（“梨”）或通過銀行博布羅夫。在前2天的排水規範中，釋放了100毫升的血液。當引流出血時，血液開始流動。這可能是由於兩個原因。

非纖維血管性出血

發生纖維蛋白原的費用很高，這種情況持續時間長達兩個多小時，腹腔和胸腔器官手術，DIC綜合徵發展導致大量失血。這些出血的一個顯著特徵是：手術開始的早期時間（幾乎立即，儘管外科醫生對止血有信心）; 它很慢並且不適用於止血療法。由血液纖維蛋白原含量的研究證實。為了恢復血液中的纖維蛋白原，並因此阻止出血，可以輸送供體纖維蛋白原（但它非常稀少）。這可以通過用自己的血液回輸進入內腔完成。它被收集在Bobrov無菌罐頭中，沒有防腐劑，過濾和回灌。血液的纖維蛋白原獨立恢復2-3天。

顯性早期繼發性出血發生於當血管結紮帶脫落時出現重疊缺陷。一個突出的特點是突然大量的血液流過下水道，病人的狀況急劇惡化。為了防止這種出血，儘管患者病情嚴重，但需要進行緊急重複手術（再次開腹手術或再次手術）。

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治療 流血的

有自發和人工止血。當小口徑血管因痙攣和血栓形成而受損時，會發生自發性阻滯。大口徑血管損傷需要採取醫療措施，在這種情況下，出血停止分為臨時性和終末性。

暫時止血並不總是證明其名稱的正當理由，因為通常採取的措施是傷害中等水平的血管，特別是靜脈血管，最後停止。這些措施包括臨時止血四肢升高位置，壓力繃帶，關節，手指壓在容器的最大屈曲，拖在船它留給傷口覆蓋覆蓋剪輯。

物理治療中止血的最常用方法是使用感冒。

這一行動涉及在壓縮的受影響區域 - 冰塊所在的包裹上施加壓力，以使皮膚中的血管變窄，以及在該區域可用的內部器官中。結果，發生以下過程：

1. 皮膚血管反射性收縮，導致其溫度降低，蒼白，熱量傳遞減少，血液重新分佈到內臟器官。
2. 皮膚罩內的血管反射性擴張：觸診時皮膚變得紅紅而溫暖。
3. 擴張的毛細血管和小靜脈，小動脈 - 狹窄; 血流速度降低; 皮膚變得深紅而冷。之後，血管變窄，出血量減少，新陳代謝減慢，耗氧量減少。

冷過程的目標：

• 減少炎症過程。
• 減少（限制）創傷性水腫。
• 停止（或減緩）出血。
• 麻醉受影響的區域。

壓繃帶施加如下。受傷的肢體抬起。在傷口上，應用無菌棉紗卷並嚴密包紮。肢體的升高位置被保留。這兩種技術的結合可以成功地阻止靜脈出血。

如果血管在肘部或pop窩處受損，可以通過關節最大程度的彎曲暫時止血，用軟繃帶固定這個位置。

如果主動脈受損，可用手指將血管壓到下面的骨骼暫時止血。這種止血（由於護理人員手臂快速發生疲勞）可以持續幾分鐘，所以有必要盡快使用止血帶。

應用線束的規則如下。受傷的肢體抬起，傷口上方用毛巾包裹，在其上施用止血帶。後者可以是標準的（橡皮筋Esmarch）或簡易的（一條薄橡膠軟管，皮帶，繩索等）。如果止血帶是橡膠狀的，在使用之前有必要將其拉伸。正確使用止血帶後，注意到遠端肢體上的脈搏消失。考慮到肢體上的安全帶的持續時間不超過2小時，有必要檢測疊加的時間，在紙上記下並將其附加到安全帶上。必須將患者運送到由醫務人員陪同的醫療機構。出血的最後一站可以用各種方式進行：機械，熱，化學和生物。

對於最終止血的機械方法應歸因於填塞，將傷口或整個血管穿刺血管縫合。如果沒有其他方法的可能性，使用紗布止血栓止血可用於毛細血管和實質性出血。血管血栓形成後（48小時後），建議取出棉塞以防止感染。在傷口敷料必須在視覺控制下進行。出血血管被一個止血鉗夾住，用一個結紮在基部上，夾鉗被取下，第二個結被繫住。有時，出血的來源被強大的肌肉塊所掩蓋，例如，在臀部區域，對其的搜尋充滿了額外的重大創傷。在這種情況下，血管始終結紮（髂內動脈）。對膿性傷口的晚期繼發性出血進行類似的干預。當交叉血管的末端被縫合時，或者當補片被移植物或內置假體替換時，血管羊毛疊加。使用絲線手動縫合或使用特殊設備進行操作，該設備用鉭釘固定撕裂容器的末端。

熱法包括對低溫和高溫的出血血管的影響。通常為了防止肌肉內血腫的形成，關節積血利用冰包，氯乙醇沖洗液，冷水等形式的冷的皮膚效應。用熱的0.9％氯化鈉溶液將毛細血管和實質流血液洗乾淨。良好的小血管和中等血管出血止血可以在透熱療法的幫助下進行電凝。

止血的化學方法包括使用局部和靜脈使用的血管收縮藥和凝血藥。最常用的洗液和用過氧化氫，0.1％腎上腺素溶液，氯化鈣和氯化鈉溶液沖洗傷口。靜脈注射10％氯化鈣溶液，5％抗壞血酸溶液，4％氨基己酸溶液等。

生物停止的方法主要用於毛細血管和實質出血。這種出血的原因是與廣泛的粘合性聚集體的分離和實質器官（肝臟，腎臟）的損傷相關的外科干預。這樣，出血的生物停止可分為以下幾組：

• 用autotkins，豐富的血栓激素（網膜，肌肉，脂肪組織，筋膜）填塞出血傷口; 用網片上的自由片，肌肉或移植物填塞傷口邊緣進行填塞;
• 輸注小劑量（100-200毫升）紅細胞團，血漿;
• 引入甲基萘醌亞硫酸氫鈉和5％抗壞血酸溶液;
• 局部應用血液衍生物（纖維蛋白膜，止血海綿等）：將它們引入傷口並在縫合後留在那裡。

在急性貧血中，需要確定失血量。大致可以通過以下方法確定。

根據臨床情況。

• 沒有血液動力學紊亂 - 失血量達到BCC的10％（循環血量）。
• 皮膚蒼白無力，心跳次數達到每分鐘100次，血壓降至100毫米汞柱。 - 失血值高達20％BCC。
• 突然臉色蒼白，冷汗，虛弱，心臟速率高達每分鐘120個，血壓低於100毫米汞柱，少尿 - 高達30％BCC的失血量。
• 意識障礙，心跳次數達到每分鐘140次，血壓低於臨界值，無尿 - 失血量超過30％的BCC。
• 隨著脛骨骨折，失血量通常為0.5-1升，大腿0.5-2.5升，骨盆0.8-3升。

僅通過實驗室測試（根據表格或列線圖，其中血壓值，bcc值，血細胞比容值，血液比重等）來確定失血值是可能的，

應立即補償急性出血，血紅蛋白水平為100 g / l，血細胞比容為30％時，應注意輸血。