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出血性休克 - 治療

 

失血性休克的治療是非常艱鉅的任務,為此婦科專家應聯手麻醉師,並在必要時 - 畫一個血液學家凝固。

為確保治療的成功應遵循以下規則:治療應儘早開始,全面,考慮導致出血的原因以及患者的健康狀況。

治療措施的複雜包括以下內容:

  1. 婦科手術止血。
  2. 提供麻醉。
  3. 立即將患者從休克狀態中移除。

所有列出的活動應平行進行,清楚而迅速。

用足夠的麻醉快速完成手術。手術介入的範圍應提供可靠的止血。如果你需要去除子宮以止血,那麼它不應該是溫和的。關於在年輕女性中保持月經或生殖功能的可能性不應該妨礙醫生的行為。另一方面,當患者情況嚴重時,手術量不會不必要地增加。在病人的威脅狀態下,手術干預分3個階段進行:

  1. 腹部出血,止血;
  2. 復甦措施;
  3. 手術的繼續。

局部止血手術干預的結束並不意味著同時終止麻醉和機械通氣,而這是正在進行的休克復合治療的重要組成部分,有助於消除混合型酸中毒。

治療失血性休克的主要方法之一是輸液輸液治療,目的在於:

  1. 補充bcc和消除血容量不足。
  2. 增加血液的氧氣容量。
  3. 血液流變特性的正常化和消除微循環障礙。
  4. 生化和膠體滲透血液校正。
  5. 消除急性凝血功能障礙。

為了成功實施輸液治療以補充BCC並恢復組織灌注,重要的是要考慮介質的數量比例,體積速率和輸注持續時間。

從失血性休克狀態中排出患者所需的輸液介質的數量的問題並不簡單。暫時根據對記錄的失血量和臨床檢查數據的估計來決定。考慮到休克時血液的沉積和隔離,輸液量應超過估計的失血量:失血量為1000毫升,為失血量的1.5倍; 損失等於1500毫升, - 2倍; 更大量的失血 - 2.5倍。失血的補償越早開始,國家的穩定狀態就可以實現得越少。通常情況下,如果在頭1-2個小時內補充約70%的失重量,治療效果會更好。

更準確地說,可以基於對中樞和外周血液循環的狀態的評估來判斷在治療期間要施用的介質的必需量。足夠簡單和翔實的標準是皮膚的顏色和溫度,脈搏,血壓,休克指數,CVP和每小時利尿。

輸液介質的選擇取決於失血量和病人身體對其的病理生理反應。B.它們的組成必然包括膠體,晶體溶液和供體血液成分。

考慮到成功治療失血性休克的時間因素的巨大重要性,在治療的初始階段,有必要始終使用具有足夠高的滲透性和滲透活性的膠體溶液。這種製劑是聚葡萄糖。流體吸入血液中,這些解決方案有助於調動機體代償能力,從而給時間進行後續輸血,應儘早開始準備,但在遵守各項規章制度。

罐頭血液和血液成分(紅細胞)保持在出血性休克的治療基本輸液介質中,由於目前只有它們可以被用來恢復身體受損的氧運輸功能。

當大量的出血(血細胞比容率 - 0.2 L / L;血紅蛋白 - 為80g /升)的急劇降低的球狀血容量需要被補充,優選地使用濃縮紅細胞或紅細胞懸浮液。允許輸注新鮮的罐裝血液(最多儲存3天),加熱至37℃

目前,他們建議補充獻血者60%的失血量。在連續治療過程中不應該注入超過3000毫升的血液,因為可能發生大量輸血或同源血液的綜合徵。

為了符合血液稀釋方案,血液灌輸應該與1:1或1:2比例的膠體溶液和晶體溶液的引入相結合。對於血液稀釋目的而言,可以使用醫生可用的任何解決方案,使用它們在期望方向上的定性特徵。替代血液的溶液改善了血液的流變學性質,減少了形成的成分的聚集,從而使沉積的血液返回活性循環,改善了外周循環。基於葡聚醣製備的製劑主要具有類似的性質:聚葡萄糖和復合葡糖黴素。通過強迫利尿來去除多餘的液體。

出血性休克的充分治療不僅需要大量的輸液介質,而且需要大量輸注介質,即所謂的容量輸注速率。在嚴重失血性休克時,輸液量應該相當於250-500毫升/分鐘。II期休克需要以100-200ml / min的速度輸注。這種速度可以通過將溶液噴射到幾個外周靜脈中,或者通過導管化中央靜脈來實現。合理的是,為了爭取時間,通過穿刺尺骨靜脈開始輸注並立即導入大靜脈,一碗鎖骨下。在大靜脈中存在導管使得長時間進行輸注輸液治療成為可能。

施用血液成分和血液製品的補液速度的選擇比,過量流體的消除應的患者(顏色和皮膚溫度,脈搏,血壓,每小時利尿)的一般條件下的恆定監督下,指的是血細胞比容的評估,中心靜脈壓,CBS,ECG。輸液治療的持續時間應嚴格個體化。

當患者的穩定化條件,表示在發紺,嚴重出汗和皮膚蒼白,vosstavovlenii血壓(收縮壓不低於11.79千帕或90毫米汞柱。V.)和歸一化脈衝填充消失呼吸困難的消失,達到值每小時利尿無需強迫它,增加血細胞比容高達30%(0.3L / l)的至少30--50毫升,我們可以進行滴紅血細胞和流體在比例為2:1,3:1。滴灌解決方案應該持續一天或更長時間才能完成血流動力學參數的穩定。

代謝性酸中毒伴隨出血性休克,150-200毫升4-5%碳酸氫鈉溶液通常相關點滴靜脈內給藥,在嚴重的情況下 - 在500毫升的3.6%(Tris緩衝液)溶液trigidrooksimetil氨基甲烷輸注。

為了改善顯示出200-300毫升的具有足夠量的胰島素(4克胰島素1單位葡萄糖的純物質),100毫克羧化輔酶,維生素B和C的10%葡萄糖溶液施用氧化還原過程

血容量減少的對血液改進流變性質的背面消除後微循環的歸一化的一個重要組成部分是使用的藥物,除去末梢血管收縮。良好的效果是在比1的150-200毫升,用20%葡萄糖溶液或其他輸注介質的量引入0.5%奴佛卡因溶液:1或2:1。shpy(2%溶液 - 2.4毫升),氨茶鹼(2.4%溶液 - 5.10毫升)DST型ganglioblokatorov - 鹽酸罌粟鹼(2毫升2%的溶液):周圍血管的收縮可通過將解痙藥物被消除戊胺(用等滲氯化鈉溶液滴注0.5ml 1%0.5%溶液)和苯並((1ml 2.5%溶液滴液)。

為了降低腎血管阻力和增加多巴胺(多巴胺dopmina)的血流量在他們可能需要更多的早期和長期給藥:25毫克在125毫克的5%葡萄糖溶液稀釋藥物(5 0.5毫升%溶液),並以一定的速率靜脈內輸注5-10瓶/分鐘。日劑量為200-400毫克。為了改善腎血流量,指出了10%的150-200毫升甘露醇溶液或400毫升山梨糖醇溶液。為了達到快速利尿作用,甘露醇溶液以80-100瓶/分鐘的速率倒入。所有這些手段的引入必須在血壓,CVP和利尿的強制控制下進行。如有必要,除了使用滲透壓調節劑之外,還可以配製40-60毫克的lasix。

我們不應忘記引入抗組胺藥:2毫升苯海拉明的1%溶液,2.5毫升2%的溶液dilrazina(pipolfepa)或毫升2%2溶液suprastina這不僅對代謝過程,UO具有積極作用,並有助於微循環的歸一化的。治療中的一個重要組成部分是引入顯著劑量的皮質類固醇,其改善心肌的收縮功能並對周圍血管的音調產生影響。單次劑量的氫化可的松125-250毫克,潑尼松龍30-50毫克; 每日劑量的氫化可的松-1-1.5克。充足的BCC補充後,心臟基金被納入休克療法複合物。最經常使用的0.5-1毫升毒毛花苷的0.5%溶液或1毫升0.06%的溶液Korglikon的用10-20毫升40%葡萄糖溶液。

伴隨發生失血性休克的血液凝固系統的破壞應該由凝血圖控制,由於這些疾病的顯著不同而得到糾正。因此,在I和II階段的休剋期間,血液的凝結特性增加。在III期(有時II期),消耗性凝血病可以伴隨促凝血物含量的急劇下降和明顯的纖維蛋白溶解激活而發展。使用不含凝血因子和血小板的輸注溶液導致這些因素的增加的損失,其水平降低並且由於出血。因此,伴隨著消耗性凝血病,失血性休克因缺乏凝血障礙而並發。

與所述的血液凝固能力恢復應該由引入缺失的促凝血劑“暖”或者“svezhetsitratnoy”血液,血漿幹的或天然的,抗血友病血漿纖維蛋白原製劑或kriolretsipitata來執行。如果有必要,中和凝血酶可用於肝素抗凝直接行動,以減少纖溶 - 抗纖溶藥物:contrycal或gordoks。DIC綜合徵的治療在凝血圖的控制下進行。

如前所述,治療失血性休克的時間因素往往是決定性的。早期治療開始後,需要較少的努力和金錢將患者從休克狀態中移除,則立即和長期預後就越好。因此,在某些情況下,為了治療代償性休克足以恢復血容量,預防急性腎衰竭(ARF) - 使CBS恢復正常。在失代償性可逆性休克的治療中,需要使用整個治療措施。隨著III期休克的治療,醫師的最大努力往往不成功。

將患者從出血性休克相關的嚴重狀況中移除是治療的第一階段。在接下來的日子裡,治療仍在繼續,旨在消除大量出血的後果並預防新並發症。這一時期的醫療行動旨在支持腎臟,肝臟和心臟的功能,使水鹽和蛋白質代謝正常化,增加血球量,預防和治療貧血,預防感染。

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