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腸道損傷:原因,症狀,診斷,治療

 
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最近審查:11.04.2020
 
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戰爭期間腸道的創傷性傷害最多,這些傷害主要是由於爆炸波的影響造成的槍傷和閉合傷害。在衛國戰爭期間,結腸受傷佔中空器官傷口的41.5%。在所有腹部閉合性損傷中,36%是由於腸道閉合性損傷造成的; 而在80%的情況下,小腸受損,並且20%厚。

在和平時期,腸道損傷較不常見。

試圖對腸的創傷性傷害進行分類。但是,這些分類由於其複雜性而未被使用。最合適的,在我們看來,在實際工作中提出Amineva AM(1965)的分類,這是基於損傷直腸和結腸的病因和解剖定位的原則。這種分類的缺點包括缺乏對小腸損傷的跡象。

在交通事故中觀察到和平時期閉合性腹部創傷的腸損傷,從高處墜落,強烈壓縮,例如在汽車的緩衝器之間。腸損傷的程度可能不同:腸壁挫傷,多發性和單發性腸破裂直至腸完全橫斷。

在當操作力施加非垂直於胃(傾斜方向)可以發生在固定位置腸系膜的分離(近端空腸和迴腸末端)的情況。

關於腹部閉合性損傷的事實,通常將傷害合併在一起,在診斷中存在重大困難。破裂腸道的臨床症狀包括受傷時腹部的急性疼痛,腹部觸診期間腹部肌肉的快速脈搏,疼痛和張力。當撞擊聲引起由於膈下空間中氣體積聚引起的肝暗沉程度的減小時。受傷後一段時間出現明顯的腹膜炎跡象。

由於腹部傷口的滲透(槍傷,刀傷或任何尖銳物體的傷口),腸道的開放損傷發生。

臨床圖片是通過改變強度,嘔吐的急性損傷腹痛,增加的心臟速率支配(高於100在1分鐘內),腹肌,嚴重壓痛的張力。當腹部撞擊定義為由於液體積聚(傾倒的血液,腸內容物或炎性滲出物)導致的髂骨區域的愚蠢。大便中有延遲。氣體不會離開。在腸道麻痺的加入是腹部腫脹的證據和聽診期間沒有蠕動噪音。

在除去腹腔,這使得它能夠檢測游離氣體,在腹部側部的流體積累,麻痺性腸梗阻的外觀的射線檢查開放和封閉損傷腸道的診斷顯著地方。

腸道損傷的治療是手術治療。手術干預的方法根據病變的性質來選擇。

除了這些腸道損傷,還有其他器官的相關Amineva AM(1965年)和BL Kandelisom(1980年),以家庭的類別(在醫療過程腸道損傷傷,骨盆骨折,操作,通過異物腸道損傷,腸的灼傷等)。

醫療手術過程中對腸道的損害AM Aminev分為三組:

  1. 輕微損傷(肛門環和粘膜肛門脫落,裂縫,撕裂)。這種類型的傷害不需要治療,它們會迅速癒合;
  2. 中等程度的創傷(腹膜外直腸解剖,破壞腸道而不影響腹膜的完整性);
  3. 嚴重破壞腹膜或周圍器官的完整性,並伴有腹腔或細胞間隙感染。

直腸溫度測量,鏡子檢查,清潔和治療灌腸可以觀察到直腸的機械損傷。我們經常不得不在乙狀結腸鏡檢查中看到,當手術沒有以足夠合格的方式進行時,由灌腸頭引起的腸壁表面創傷性損傷。一般來說,這是一個三角形粘膜缺損,位於直腸前壁7-8厘米處。

儘管直腸鏡被認為是常規手術,並廣泛用於臨床和綜合診所,但在某些情況下可能伴有並發症,其中最嚴重的是直腸和乙狀結腸穿孔。

造成穿孔的原因有以下幾種:違反研究技術,在腸壁發生明顯的病理變化,在研究期間患者的不安行為。

並發症的臨床表現取決於穿孔的大小以及研究前腸道微生物群的毒力和清除腸道的程度。

在用乙狀結腸鏡檢查對腸壁造成損傷時,患者下腹部有輕度疼痛,有時會出現噁心。很快這些現象就消失了。只有在2小時後才有發展中並發症的跡象。

在過去的十年中,纖維結腸鏡檢查等方法已廣泛進入臨床實踐。這種方法診斷結腸疾病的重要性不容高估。但是,有報導稱結腸鏡檢查中出現並發症,其中穿孔和出血被認為是最難治癒的。

充氣腸強制空氣腸損傷腸內窺鏡過程中可能出現穿孔,在腸壁中的病理變化(癌,潰瘍性結腸炎,克羅恩氏病,憩室病)。

在對患有潰瘍性結腸炎和克羅恩氏病的患者進行多次活檢之後,以及在電凝聚息肉之後,從血管形成(血管瘤)進行活組織檢查期間觀察到出血。

據專家介紹,結腸鏡檢查後的任何並發症都是違反研究技術的結果。實踐表明,隨著內鏡醫生積累經驗和改進研究技術,並發症的頻率會降低。

尖銳而鈍的物體對肛門和直腸的損傷是一種罕見的創傷類型。為了描述十九世紀文學中的這種創傷,使用了“數滴”這個術語。描述掉落在拖把,滑雪杖,雨傘手柄上的情況。由於受傷,肛門出現急性疼痛,直至疼痛休克,出血。有排便,糞便和氣體通過傷口通道的願望。在這種類型的損傷中,發生廣泛和嚴重的損傷,例如直腸和括約肌壁破裂,盆腔腹膜穿孔,附近器官受損。

描述了由於婦科和泌尿外科手術,藥物流產和產科護理對直腸和乙狀結腸造成損害的情況。直腸損傷導致感染,導致許多並發症(膀胱炎,腎盂腎炎,phlegmon,直腸陰道和其他瘻管,腹膜炎)。

異物損傷腸道。眾所周知,異物在吞嚥時進入腸道,通過肛門插入,從鄰近器官滲入並在腸腔(糞便結石)中形成。

通常吞服的小物體沿著消化道自由移動並自然排泄。當異物破壞腸道或導致阻塞性梗阻時,會出現緊急情況。

急性異物可導致腸道任何部位穿孔並形成膿腫,在檢查過程中甚至在手術過程中可將其視為惡性腫瘤。

在通過肛門的直腸中,異物有時會進入醫療程序(通常是灌腸頭),直腸手淫,也是犯罪行為的結果。異物也可以從鄰近器官和組織進入腸道,例如槍傷。

結果是腹腔內留下的餐巾和紗布棉籤通過形成的褥瘡滲入腸內並自然通過肛門離開的情況。

最後,應該說腸道內形成的異物,糞便。據信,在正常的腸功能下,幾乎不可能形成糞便結石。需要某些條件才能使石形成並長時間留在腸腔中。其中一個主要條件是疏導腸內容物的困難,腸內容物由於多種原因(腸的瘢痕性狹窄,違背神經支配,腸功能衰竭)而發生。

在糞便的中心有密集的難消化顆粒。這包括水果骨頭,硫酸鋇懸浮液,膽結石等。漸漸地,用糞便包裹的石頭浸泡在鹽中,密度相當大。某些類型的長效藥物(碳酸氫鈉,硝酸鉍,鎂鹽)可能有助於鞏固結石。這種緻密鹽浸漬的石頭被稱為真正的石灰石,不像假的石頭,沒有時間浸漬鹽並保持較軟。假油菜可以在油灌腸後單獨通過肛門排出,或者可以用手指(全部或部分)通過肛門抽出。假糞便的一個例子是大便結石,形成老年患者腸道靜電。

為了去除大面積的真陰囊炎,必須採取手術(剖腹手術,切除術)。無法識別的大便結石會導致腸道穿孔或導致腸梗阻。

直腸自發破裂。這包括由於腹內壓力增加引起的直腸外傷性破裂。這種創傷的直接原因通常是在舉重,排便,排尿,腹部休克,咳嗽,跌倒或分娩期間腹內壓力的一個階段的顯著增加。破裂更容易治療病理改變的直腸。因此,在患有直腸脫垂的患者中可以觀察到大多數自發性破裂,因為在該病理學中腸壁變得更薄且硬化。

腸破裂的跡像是下腹部和肛門在破裂時的劇烈疼痛,從肛門分配血液。肛門通常會有小腸環的脫垂。

化學灼傷直腸和大腸。當氨,濃硫酸錯誤地引入直腸時,或者當某些具有治療目的的物質被引入時,發現直腸和大腸的粘膜灼傷。

直腸和大腸的化學灼傷的特徵性臨床症狀包括局部在下腹部和結腸過程中的疼痛,頻繁的慾望,血液和肛門血性膜的分泌。伴有嚴重病變時,可觀察到嘔吐,發冷,發熱。

根據VI Oskretov和共同作者的數據。(1977年),在實驗中引入50-100ml氨進入直腸,引起直腸和遠端乙狀結腸的燒傷,400ml--燒傷整個結腸。

治療患有大腸結腸化學損傷的患者首先用溫水(3-5升)或中和溶液(如果引起燒傷的物質是已知的)洗滌腸。另外,鎮痛劑,鎮靜劑,心血管藥物被施用。然後他們被處方含油microclysters(魚油,沙棘油,狗玫瑰,Vishnevsky軟膏塞)。伴有嚴重燒傷(腸壁壞死)手術治療。

自20世紀初以來,在文獻中已知由腸內壓縮空氣產生的不連續性。1904年,G. Stone首次描述了這種創傷。最常見的是,這種損傷是由於粗心地從壓縮空氣缸中處理軟管而造成的。一股空氣穿過腸道的肛門,將其撕裂並填滿腹腔。在這種情況下,直腸的安瓿在被小骨盆的壁面吹起時受到保護,通常不會被損壞。位於盆腔隔膜上方的擺部和大腸的各個部位發生不連續性。

最常見的是,間隙位於彎曲區域(直腸乙狀結腸部分,乙狀結腸彎曲,脾曲)。由於受到壓縮空氣的影響而受傷,糞便塊被噴灑在腹腔上。如果壁層腹膜與腸道同時破裂,則發生肌肉間和皮下氣腫。有與血管損傷相關的腹腔外或腹腔出血現象。手術延遲會導致盆腔腹膜炎的發展。

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