不耐碳水化合物
最近審查：19.11.2021
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碳水化合物不耐受（不耐受碳水化合物）是由於缺乏一種或多種腸道酶而無法消化某些碳水化合物。碳水化合物不耐症的症狀包括腹瀉，腹脹和脹氣。診斷依據臨床體徵和H2呼吸試驗。碳水化合物不耐受症的治療包括消除食物中的二糖。
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[什麼導致碳水化合物不耐症？
酶的缺乏可以是先天性的，獲得性的（原發性）或繼發性的。先天性缺乏症是罕見的。
獲得性乳糖酶缺乏症（原發性成人低血容量症）是最常見的碳水化合物不耐受形式。在新生兒中觀察到高水平的乳糖酶，因為需要消化牛奶; 在多數民族群體（80％的黑人和西班牙裔的，幾乎100％的亞洲人），哺乳期，不允許年齡較大的兒童和成年人的消化顯著大量乳糖的乳糖酶後水平下降。與此同時，歐洲西北部的80-85％，有良好的生產在其一生中的乳糖酶，使消化牛奶和奶製品。目前尚不清楚為什麼超過75％的世界人口有這種酶的缺乏。
繼發性乳糖酶缺乏症與小腸粘膜損傷（例如乳糜瀉，熱帶口炎，急性腸道感染）相關。在嬰兒中，二糖酶短暫的繼發性缺陷可能會使腸道感染或腹腔手術干預過程複雜化。該疾病的退出伴隨著酶活性的增加。
碳水化合物不耐受時會發生什麼？
二糖通常由二糖裂解成單糖[例如，乳糖酶，麥芽糖酶，異麥芽糖酶，蔗糖酶（轉化酶）]，定位於小腸的腸細胞的刷狀緣。未消化的二糖導致滲透壓增加，其吸收水和電解質進入腸腔，引起水樣腹瀉。碳水化合物在大腸中的細菌發酵導致氣體形成（氫氣，二氧化碳和甲烷），導致明顯的腫脹，腸胃氣脹和腹痛。
碳水化合物不耐受症狀
碳水化合物不耐受的症狀對於所有雙醣酶缺陷症狀都是相似的。患有乳糖不耐症的孩子在接受大量牛奶後會出現腹瀉，體重可能增加。在成年人中，可觀察到水樣腹瀉，腹脹，過度氣體洩漏，噁心，腹部隆隆和乳糖後腸痙攣。患者註意到這一點，並避免吃乳製品。碳水化合物不耐症症狀通常在進食相當於8-12盎司[1盎司（amer。）= 29.56 ml]牛奶後出現。腹瀉可能非常嚴重，導致其他營養素在被吸收之前被清除。症狀可能與腸易激綜合徵相似，需要進行鑑別診斷。
哪裡受傷了？
診斷碳水化合物不耐受
乳糖不耐症通常通過仔細收集病史來診斷，並通過飲食確認。通常患者有牛奶和乳製品不耐受的歷史。如果大便以慢性或間歇性腹瀉形式存在酸性環境（pH <6）並且可以通過用H 2進行的呼吸測試或通過對乳糖耐受性的研究來確認，則可以假定該診斷。
當H2呼氣試驗患者通過菌群的攝取後2,3和4小時通過裝置呼吸時測得的動作接收口頭50克乳糖和未消化乳糖代謝產生的H 2。在患有該疾病的顯著表現的患者中，H2的增加比基線值高20mmol以上。該研究的敏感性和特異性超過95％。
對乳糖耐受性的測試不太具體。乳糖口服（1.0-1.5克/公斤體重）。在進餐前60分鐘和120分鐘後測量血糖。不耐受乳糖的患者在20-30分鐘內出現腹瀉，腹脹和不適，並且血糖水平不超過基線的20 mg / dL（<1.1 mmol / L）。空腸活檢中乳糖酶的低活性證實了診斷，但在這種情況下，內窺鏡檢查並不是一項容易獲得組織樣本的研究。
誰聯繫？
治療碳水化合物不耐受
除了食物中不能被腸吸收的糖（例如乳糖酶缺乏情況下的無乳糖飲食），碳水化合物不耐受性很容易控制。但是，由於乳糖的吸收不良程度差異很大，因此許多患者每天可以攝取高達12盎司（18克）的乳糖，而不會出現症狀。通常酸奶允許食用，因為它們含有明顯量的乳酸桿菌，其中含有乳酸桿菌。
對於想要食用牛奶的患者，已經開發了一種方法來通過向牛奶中加入乳糖酶來預處理乳糖，從而允許這些患者食用牛奶。添加一種酶只應該是一種補充，但不能用於限制性飲食。不耐受乳糖的患者還應該服用鈣補充劑（1200-1500毫克/天）。