鼻子惡性腫瘤

當前數據癌症鼻子是罕見耳鼻喉科（所有腫瘤的0.5％），和鱗狀細胞癌約佔80％的病例中，也發現嗅神經母細胞（嗅覺上皮的）。

鼻子的惡性腫瘤分為鼻錐和鼻腔的腫瘤。

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鼻腔惡性腫瘤的症狀

鼻腔惡性腫瘤的症狀取決於腫瘤的類型，其位置和發展階段。進化經歷四個時期：潛伏期鼻內本地化治外法權週期期間，即，超出了鼻腔到相鄰的解剖結構（體）和轉移病灶局部淋巴結和遠端器官的期間腫瘤的輸出... 應該指出的是，腫瘤的轉移，特別是肉瘤可以從第二期開始。

治療：廣泛切除最好是激光手術刀，化療，免疫治療。對於遠處轉移，預後不利。

間充質腫瘤（肉瘤）根據腫瘤來源（纖維肉瘤，軟骨肉瘤）具有不同的結構。這些腫瘤的區別在於區域淋巴結和遠端器官的早期轉移，甚至在小的範圍內。

非常罕見的間質性腫瘤是鼻翼的膠質瘤和位於鼻中隔基部的所謂的間葉瘤。間充質腫瘤的特徵是緻密的浸潤性生長，在疾病發作時無痛并且沒有皮膚損傷。

鼻子惡性腫瘤

鼻錐體的惡性腫瘤可選自鱗狀上皮角化起源，構成鼻，或構成該鼻錐體，其是結締組織，軟骨和骨形成的骨架間葉組織的外蒙皮。上皮性腫瘤主要見於成年人，而所有年齡組均見間充質腫瘤。

病理解剖學

根據組織學結構，區分了幾種類型的鼻錐體惡性腫瘤。

從基底層皮膚上皮瘤可以是典型的，metatinichnymi，mixt，未分化的基底細胞瘤等老年人經常觀察到這些稱為基底細胞和是老年角化病;腫瘤性變換的結果 表現為各種臨床形式，如皮膚鱗狀細胞癌，破壞基底細胞結構。這些形式的鼻錐體癌症已經通過放射療法成功治療。

來自皮膚上皮的上皮瘤具有表皮角質化球狀結構的形式，其特徵在於放療後快速發展，轉移和復發。

圓柱形位於鼻子前庭邊緣的圓柱形上皮。

新生上皮瘤從色素痣（黑素母細胞瘤）或皮膚上出現的色素沉著斑點發展而來。黑色素瘤的最初表現可能是痣顏色的改變，其最輕微的創傷可能是潰瘍或出血。從外部看，皮膚黑素瘤的主要焦點可以是乳頭狀瘤或潰瘍的形式。Nevocarcinomas具有神經上皮性質，起源於嗅覺區域，含有黑色素。最常見的是，這些腫瘤出現在格狀骨的後部細胞的粘膜中，而不常見於鼻腔的隔膜中。

Sarkomы

這類鼻內惡性腫瘤由腫瘤起源組織的類型決定，分為纖維肉瘤，軟骨肉瘤和骨肉瘤。

Fibrosarkomы

纖維肉瘤由成纖維細胞形成，並包括巨型紡錘形細胞，這就是為什麼這種類型的腫瘤也稱為瘤細胞肉瘤。該腫瘤具有極其惡性的浸潤性生長和早期血行轉移的能力。

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Hondrosarkomy

軟骨肉瘤起源於軟骨組織，在鼻道中非常罕見。這些腫瘤以及纖維肉瘤具有非常明顯的惡性腫瘤，通過血行轉移迅速擴散。

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骨肉瘤

骨肉瘤具有高增殖和浸潤性生長，並且它們可以由成骨細胞或未分化的間充質細胞，可以獲取纖維（纖維瘤），軟骨（軟骨）或骨（類骨質）型的。這些腫瘤通過血行途徑早期轉移，主要進入肺部。

淋巴肉瘤

淋巴肉瘤的特徵在於淋巴樣細胞的增殖，每連續性快速擴散和淋巴轉移。大多數情況下，這種肉瘤位於鼻中鼻甲和鼻中隔。該腫瘤的特點是惡性程度極高，擴散迅速，轉移頻繁且複發頻繁。

鼻腔惡性腫瘤的診斷

診斷基於對遠處腫瘤或活組織檢查的組織學研究，以及腫瘤的外部徵象及其臨床過程。

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內部鼻子的惡性腫瘤

內部鼻子的惡性腫瘤 - 疾病相當罕見。根據國內外的綜合資料，其占所有惡性腫瘤的0.008％，佔上呼吸道惡性腫瘤的6％。他們通常發生在男性中。在50歲以上的成年人中觀察到上皮瘤的頻率更高，所有年齡組均可見肉瘤，包括任何兒童期。

病理解剖學

這種定位的腫瘤細分為上皮瘤（癌症）和肉瘤。

上皮瘤是各種上皮腫瘤的常見名稱。它們可以發生於多層圓柱形纖毛上皮，來自鼻內粘膜的腺體的上皮內層。多種這些上皮是所謂的圓柱體，其特徵是它們的封裝能力，其將它們與周圍組織分開。

鼻內惡性腫瘤的症狀

最初的症狀在不知不覺中逐漸出現，並且在性質上完全是平庸的：從鼻子粘液排出，有時是粘液膿性或血腥，但這些特徵的單側表現是特徵性的。逐漸地，從鼻子排出變得化膿，臟灰色與腐爛的氣味，伴隨著頻繁的鼻腔出血。同時，一半的鼻子阻塞增加，表現為單側鼻腔呼吸和氣味的破壞。在此期間，客觀的kakosmia和失敗一方的耳朵悶熱感和主觀噪音都在增長。新出現的嚴重顱面神經痛和額 - 枕部位的頭痛是鼻腔惡性腫瘤的持續伴侶。隨著上皮腫瘤的鬆動或肉瘤的腐爛，有時在強烈的鼻子或鼻子打噴嚏時，腫瘤的碎片可以被分配，鼻腔出血。

在任何特定的癌症症狀的鼻腔的等待時間沒有被識別，僅平均鼻或嗅覺區域期間可以在外觀和結構的息肉被觀察司空見慣（“息肉維護”），發生其中VI Voyachek解釋了由腫瘤引起的神經血管疾病。這些息肉的特徵是，取出時，有更明顯的出血，其復發時出現得更早更豐富的生長比正常去除息肉。“跟踪息肉”的存在往往會導致診斷錯誤，和它們的反复去掉促進腫瘤更快速的生長和轉移加速過程，這顯著加重預後。

上鼻中隔惡性腫瘤（通常 - 肉瘤）首先在紅色或黃色的顏色不同密度的光滑側面的腫脹的形式表現出來。長時間覆蓋她的粘膜保持完好。從電池的正面發起或位於鼻甲（常 - 上皮）腫瘤，發芽迅速粘膜，潰瘍其中，導致自發性單側鼻出血的頻繁發生。出血腫脹充滿了鼻子的一半，被覆蓋著灰色的灰色塗層，血腥的膿性分泌物，通常觀察到它的游離碎片。在這個階段，前後鼻鏡檢查都能清楚地看到腫瘤。

腫瘤向周圍解剖結構的擴散導致相應的症狀，這是相鄰器官功能和形式的侵犯的特徵。例如，腫瘤侵入引起的軌道眼球突出，在顱前窩 - 殼症狀在三叉神經的輸出分支 - 神經的神經痛。同時，尤其是上皮瘤，頜下和頸動脈淋巴結有轉移和炎症增加。耳鏡檢查往往決定了鼓膜的回縮，同側的管狀炎和卡他性耳炎的現象。

在腫瘤的域外傳播的這個（第三）時期，它可以在不同的方向發芽。當向前擴散時，它經常破壞鼓膜和鼻骨，上頜骨的上升分支。違反鼻中隔的完整性，腫瘤擴散到鼻子的另一半。通常在這個階段，鼻中隔被破壞的血管會出現腫瘤崩解和大量鼻腔出血。這種腫瘤的演變是肉瘤最典型的表現。當分發它破壞腫瘤向下硬和軟顎及脫垂進入口腔和向外萌發期間，特別是在從所述前篩細胞起源的腫瘤可能會受到影響上頜竇，額竇和軌道。如果它影響到鼻竇最常它們發生繼發性炎症，它可以模擬一個平庸的急性和慢性鼻竇炎，這往往會延遲建立一個真正的診斷，並大大複雜化治療和預後。侵入軌道，除了視覺障礙引起的淚系統的增加壓縮，表現單方面流淚，眼瞼水腫，視神經炎，黑朦，輕癱和麻痺眼部肌肉的。表達的突眼常常導致眼球萎縮。腫瘤向上蔓延導致網格板破壞，並發生繼發性腦膜炎和腦炎。當腫瘤生長向後它往往會影響鼻咽和咽鼓管和管通道可以滲透到有害的耳朵，這會導致顯著的導電性耳聾綜合徵，耳痛，並且在病變耳迷路 - 和對應的迷宮般的症狀（頭暈等...）。與腫瘤生長的指示方向可以分佈在蝶竇，因此在中顱窩，引起垂體和視神經炎的損失。在腫瘤的傳播可能導致與破傷風外觀和引起的病變翼腭節點的最嚴重的疼痛retromaksillyarnoy後部區域。與對頜面部的感覺神經損傷相關的神經痛，常伴有皮膚麻醉各區塊。

鼻內惡性腫瘤的診斷

鼻內惡性腫瘤的診斷在腫瘤發展的早期階段很困難，特別是如果有“支持息肉”的話。懷疑這些息肉的腫瘤起源應引起其單側外觀，快速復發和移除後壯觀的生長，其出血增加。然而，只有在組織學檢查後才能做出最終診斷，並且作為活組織檢查的息肉組織本身通常不會產生陽性結果。因此，有必要從下面的粘膜較深部分取材。

鼻中隔惡性腫瘤中的區域區分所有或特定顆粒良性腫瘤（出血息肉，腺瘤，結核，syphilophyma，rinoskleroma等人）中。在極少數情況下，鼻中隔的膠質瘤可以用於同一區域的腦膜囊腫。後者是指先天性缺陷，最初表現為鼻部和鼻後部區域的擴大和腫脹。鼻腔腫瘤也應與眼眶原發性炎症和腫瘤疾病區分開來。

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治療鼻部惡性腫瘤

鼻腔惡性腫瘤如鼻旁竇的現代治療涉及聯合方法，包括根除腫瘤，放射治療和對某些類型的腫瘤使用特殊的化學治療藥物。

關於上皮腫瘤，使用放射療法，冷凍手術，用激光手術刀切除。對於結締組織腫瘤（肉瘤），應廣泛切除腫瘤，切除局部（頜下）淋巴結，並採用放射治療。然而，即使是對鼻外肉瘤進行最徹底的治療，也不能阻止遠處器官（肺，肝等）的複發和轉移。

鼻部惡性腫瘤的外科治療

手術類型及其體積取決於腫瘤的發病率和腫瘤過程的臨床分期。用鼻內途徑將待治療組織中的鼻和鼻甲鼻中隔有限的腫瘤完全去除，然後使用放療。隨著腫瘤擴散到鼻腔深部，更為明顯的過程是沿Roughe使用陰莖下入路並結合Denker手術。

根據Sebilo或Moore的情況，當篩查定位的腫瘤使用paralateronasal通路時。從眉頭脊和頰鼻溝槽，包圍鼻翼的內緣延伸，並在入口到鼻前庭結束的垂直的切口，通過梨狀孔的邊緣顯露全部。然後，盡可能使周圍組織暴露於橫向移位的淚囊暴露處。之後，利斯頓的鑿子或剪刀沿中線由鼻骨分開，並將相應側面的側翼移開。通過形成的孔，鼻腔變得高度可見，特別是其上壁（篩狀區域）的區域。在此之後，通過部分去除可疑的周圍組織來進行擴大的腫瘤摘除。此後，將包含放射性元素（鈷，鐳）的“容器”放置在操作腔中規定的時間，用紗布棉塞固定它們。

當與高棉sublabialnoy otseparovkoy金字塔鼻子和前梨狀孔鼻腔底部部分產生的腫瘤，去除鼻中隔軟骨四邊形，然後變成鼻腔的可預見的下部。腫瘤與下面的骨組織一起被移除。由塑料手段恢復後，硬腭產生的缺陷被封閉。

放療

放射療法可以通過將相應的放射性元素引入體內用於不能手術的腫瘤。對淋巴上皮瘤和肉瘤的放射治療特別敏感。

化療

化療根據腫瘤的某些抗癌藥物的敏感性使用。代理商的軍火庫是藥物如烷化劑（達卡巴嗪，卡莫司汀，洛莫司汀，等），抗代謝物（羥基脲，proksifen），免疫調節劑（aldesleukin藥物，干擾素0:26），以及一個在某些情況下，抗腫瘤抗生素（更生黴素）和抗腫瘤的激素和激素拮抗劑（他莫昔芬zitazonium）。補體手術和化學療法治療可以使用植物來源的抗癌劑，包括丙氨酸（長春地辛，長春新鹼）。在癌症耳鼻喉治療化療藥物中的每一個分配同意建立最終的形態確診後相應的專家。

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鼻子惡性腫瘤的預後是什麼？

通常未經治療的鼻腔腫瘤病例會在2 - 3年內發展。此時，不存在要與鄰接的繼發感染，轉移到遠處器官相鄰的n，由此患者無論從繼發性並發症（腦膜腦炎，arrosive出血）或從“癌性”惡病質模具周圍組織的廣泛損傷。

鼻子的惡性腫瘤具有不同的預後。這取決於腫瘤的類型，發展階段，治療的時效性和質量。惡性間質腫瘤（肉瘤）的預後更為嚴重; 在被忽視的病例中，特別是當區域淋巴結受損並且在縱隔和遠端器官中發生惡化時，這是不利的。